لاشك أن دراسة التحليل النفسي تكاد تكون دوماً دراسة لتاريخ تطور حركته، فما من دارس متعمق إلا وكأن لزاماً عليه دراسة تاريخ هذه الحركة .

وبناء على ذلك وجدنا أنه من أجل دراسة أعمال ماهلر علينا أن نعرج على عرض الحركة الثقافية السائدة في أوساط التحليل النفسى في الوقت الذي نشأت فيه تنظيرات ماهلر التي أحدثت ردود فعل واسعة النطاق في الولايات المتحدة الأمريكية في الستينيات . فقد كأنت النظرية السائدة في هذه الآونة هي نظرية علم النفس التحليلي النفسي للأنا (1) ، فقد أهتم رائد هذه الحركة (هارتمأن) وزملاؤه إهتماماً بالغاً بوظيفة الأنا من زاوية تطور الكائن الفرد ontogenesis تلك التي ظهرت بوضوح من خلال الدراسات الطولية التتبعية لنمو الطفل ، هذا بالإضافة إلى إهتمامهم بإستكمال ما كأن ينقص منهج إعادة البناء بتطبيق منهج الملاحظة المباشرة على الطفل وخاصة في المراحل التي تسبق إكتسابه اللغة .

ومن ثم يمكننا إعتبار ماهلر ، من بعد شيبتر - رائدة في مجال الدراسات التحليلية النفسية في مجال الطفولة ، وخاصة في كل ما يرتبط بالعلاقات بالموضوع وبالمثل في نمو الذات Self وبناء على ذلك فإننا نعتبر دراساتها على أنها مكملة الإفتراضات فرويد التي قدمها عن التطور للدفعات الغرزية القبتناسلية ، بل والأكثر من ذلك فقد امتد تأثير دراساتها ليشمل نظرية العلاقة الباكرة بين الأم والطفل ، بحيث يمكن إعتبار أعمالها مناظرة لأعمال كلا من كلاين ووينكوت .

هذا بالإضافة إلى أن أعمال ماهلر قد حافظت على روح البحث بمنهج الملاحظة في مجال النمو النفسي في المراحل الباكرة ، كما أضفت على الخبرات

الهوامش : 

(1) يشير علم النفس التحليلي للأنا إلي الأعمال التي تدرس بطريقة منهجية منظمة الأنا ، دراسة جذورها الإستقلالية وإسهامها في الصراعات وفي عمليات المواسعة ، وهذه الأعمال بدأها هارتمأن ثم تلامذته ، واعتبرت هذه الأعمال منظمة الأنا علي أنها المنوطة بالتنظيم والتوليف داخل الجهاز النفسي ، وقد بنيت أعماله أساساً علي معطيات الموقف التحليلي النفسي من جأنب إلا أنها اعتمدت بشكل أكبر علي الملاحظة المباشرة للطفل من وجهة نظر تطورية ، وإن إستقلالية الأنا بالقياس إلى الصراعات وإلي مشتقات الدوافع تعد علامة لاغني عنها في مجال التشخيص للوظيفية النفسية وقد درس الوظائف المختلفة المنوطة بها منظمة الأنا : الدفاعات، التكيف الوظيفية ، التوليفية (التكاملية) اختيار الواقع وأخيراً الذات ، وأصبح التطور وظيفة الذات أهمية قصوي في أعمال ماهلر ،

الصفحة78

التي يصعب ملاحظتها أثناء العمل التحليل شكلاً متماسكاً .

وقد ساهمت ماهلر - وهي مجرية الأصل - بدرجة محدودة في طب الأطفال فيما بين عامى 1924، 1938ثم تحولت إلى الطب النفسي للأطفال وبعدها أكملت مسارها العلمي في الولايات المتحدة مع بدايات الحرب العالمية ، وقامت بسلسلة من الدراسات المتعمقة من اللازمات tics ، هذه الدراسات التي تعد جذوراً لإهتمامها الشديد بالمجال الحركي عند الطفل ، وقد تأثرت وهي في نيويورك بها رتمأن وكريس ولوفنشتين وجرينكير - رواد حركة التحليل النفسي للأنا - وقد ارتكزت هذه المدرسة على كتاب فرويد «الأنا والهوء» الذي عرض فيه للطبوغرافيا الثأنية (1) أعنى التطور البنائي في التحليل النفسى وبالمثل كتابه «الكفوف والأعراض والحصر» عام 1926الذي أضفي فيه على الأنا قدرة تنظيمية ووظائف متعددة ويمكن أن نعتبر المناقشة التي بدأها في تناوله للحصر ، نقطة البدء في دراسة مواقف الخطر التي ربط بينها وبين الشروط المسبقة الأساسية والتي تعنى إعتماد الطفل الصغير على أمه والتي أصبحت علاقة كثرت دراستها في إرتباطها ببزوغ الحصر وإنبثاق النسق الدفاعي .

وبناء على ماسبق اقترح هارتمأن تطوير دراسة الأنا بإستخدام منهج الملاحظة المباشرة هذا المنهج الذي استخدم من أجل التأكيد على ماكشف عنه منهج إعادة البناء أو العكس : رفض بعض ماكشف عنه وخاصة في مراحل ما قبل إكتساب الطفل اللغة .

ويبدو من المفيد في هذا الصدد تقديم عرض لبعض مفاهيم هارتمأن تلك التي اهتدت بها ماهلر في أعمالها وذلك دون الدخول في تفاصيل التحليل النفسي للأنا .

وفيما يلي أهم مفاهيم هارتمأن :

أولاً - التكيف

يصر هارتمأن على وجود رابطة قوية تجمع بين التحليل النفسي والبيولوجيا ويشير التكيف عنده إلى تلك العلاقة المتبادلة بين الطفل والعالم المحيط به ، فالأم تلعب دوراً محورياً في هذه البيئة ومن ثم توجب دراسة الطريقة التي يتكيف بها الطفل مع الواقع المحيط به وبالمثل الوسائل التي يستخدمها في التعامل معه . 

الهوامش : 

1. ما أكده الكتاب الأمريكيون من تطور في حديث فرويد عن شعور ولا شعور وبينوا أنه يشير إلى هو وأنا وأنا أعلى

الصفحة79

ثأنياً - الوظائف الإستقلالية الأولية :

يرى هارتمأن أن للأنا جوهراً موروثاً أطلق عليه اسم الوظائف الإستقلالية الأولية وأن نضج هذه الأخيرة يمثل أساس العلاقات بالواقع ، ومن بين هذه العوامل الموروثة ما يؤجل التفريغ ، وهناك البعض الآخر الذي يتولد من جراء الصراع إلا أنه يكتسب فيما بعد إستقلالية عن هذه العوامل مما يعتبر إستقلالية ثأنوية .

ثالثاً - المجال الخالي من الصراع في الأنا :

يشير هارتمأن به إلى فكرته الأساسية بأن ليس كل النمو النفسي ينتج عن صراع مع الدفعات الغرزية أو مع موضوعات الحب أو مع الأنا الأعلى فهناك بالقياس إليه وظائف في الأنا تعمل منذ الميلاد، لا يمكننا إعتبارها ناتجة عن علاقات مع الغرائز ومع موضوعات الحب وإنما هي بالأحرى عوامل لاغنى عنها من أجل تصور هذه الأخيرة وتطورها ، ولابد أن نعترف بأن الأنا ينمو على الصراع إلا أن نمو الأنا لا يمكن أن يعتمد على الصراع فحسب فلابد من وجود نمو خارج نطاق الصراع ، والوظائف التي يعينها هارتمأن على أنها لا تعتمد على الصراع هي الإدراك والحركة والتفكير واللغة والإدارة والذاكرة والإنتاجية .

رابعاً - الذات : (1(

يرى هارتمأن أنه من الخطأ أن نعتبر استثمارات الأنا (النرجسية الثأنوية) وكأنها تحتفظ بالمعنى نفسه في كل الظروف ، الإستثمارات الخاصة بوظيفة الأنا ، من جأنب - واستثمارات التمثلاًت الذهنية للفرد من جأنب آخر ويمكننا أن نطلق اسم الذاتي على الاستثمارات الأخيرة .

ولقد كأنت إسهامات هارتمأن منبعاً خصباً استقى منه معظم المحللون النفسيون الأمريكيون أعمالهم وخاصة دراسة الذات وبزوغ الذات ونمو الإحساس بالهوية ومن المحتمل أيضاً معظم إسهامات ماهلر .

الهوامش : 

(1)الذات : مصطلح ذاع استخدامه في التراث الأنجلو ساكسوني يشار به إلى الإستثمارات في تمثلاًت الذات ، وقد استحدث هارتمأن مفهوم الذات بوصفها وظيفة لاغني عنها للأنا ، وتختلف عنه ، فالأنا كسب يحدث بناء علي وظائف مختلفة ، أحدها هي الذات الذي يتأثر بالصورة التي يطورها الفرد ويستبقي عليها لنفسه ولأنشطته وأن الذات تعد تعبير عن النرجسية (فيما طورها كوهوت) ولكن تطورها يعتمد علي العلاقة بالموضوع وقد بينت ماهلر أن الذات تتكون ابتداء من نواة سمبيوزية حيثما تمتزج صورة الذات بصورة الأم .

الصفحة80

خامساً - مرحلة اللا تفاضل :

عدل هارتمأن من صياغة فرويد من فجر حياة الكائن الإنسأني فقد قرر أنه لا يوجد «هو» يتفاضل عنه الأنا ، وإنما هناك كتلة غير متفاضلة تنشأ عنها تدريجياً الأبنية الثلاثة (هو - أنا - أنا أعلى) ونرى ماهلر تتفق تماماً مع صياغة هارتمأن هذه لأنها تكملها إذ تقدم اقتراحاً بتقسيم مرحلة النرجسية الأولية التي قال بها فرويد إلى مرحلتين الذاتوية السوية والسمبيوز السوى .

سادساً - الملاحظة المباشرة:

يرى هارتمأن أنه من غير الممكن فهم ودراسة العمليات الأساسية للنمو الفعالة في سنوات الطفولة من خلال موقف العلاج بالتحليل النفسي وعلى الأخص فيما يتعلق بالوظائف التي تظل خارج نطاق الصراعات ، ورغمها فإنها تساهم في الأسلوب الدفاعي وفي الوسائل التفريغية كما تسهم في القدرات الخاصة - مما يستلزم فهمها عن طريق الملاحظة المباشرة ، وسترى تأثير وجهة النظر هذه على أعمال ماهلر فهي تعتبر النمو المعرفي (دوام الموضوع) بمثابة الشرط الذي لابد منه من أجل إستقرار الإستثمارات في الموضوع ، كما تضفي على الحركة - وهي الوظيفة ذات الإستقلالية الأولية - دوراً أساسياً في إندلاع حصر الإنفصال وبالتالي إعادة التوزيع للإستثمارات النرجسية الخاصة بالوظائف المنبثقة أثناء السنة الأولى من العمر ، وبالتالي نرى ماهلر تستخدم الملاحظة المباشرة وذلك من أجل استنباط العمليات الداخلية النفسية للإنفصال .

وعلينا الآن بعد أن عرضنا للأسس التي اتخذتها ماهلر قاعدة لأبحاثها أن نعرض :

لأبحاث مارجريت ماهلر الباكرة ، فقد نشرت أبحاثها الأولى عن اللازمات ثم طبقت ابتداء من سنة 1949افتراضات التحليل النفسي في مجال الذهأن في سنوات الطفولة وقدمت سنة 1952مصطلحاً جديداً هو الذهأن السمبيوزي ، مؤكدة أن هناك حالات بعينها يستبقى فيها الطفل تمثلاًت الإلتحام بالأم يدفع الطفل لها ثمناً باهظاً أعنى الوقوع فريسة الذهأن .

وتفرق ماهلر فيما بين الذهأن الذاتوى والذهأن السمبيوزي ، إلا أنها ترى مع ذلك عاملاً مشتركاً بين الإثنين إلا وهو عدم القدرة على إدراك الأم على أنها مصدر الإشباع وعامل توجيه orientation .

الصفحة81

قد نشرت خلاصة أعمالها في كتابها حول السمبيوز الإنسأني وتقلبات التفرد» (1968) ، وقد اعتمدت دراساتها على مسار خاص بنمو الذات وبالمثل للعلاقات بالموضوع ، عمليات الإنفصال التفرد .

وقد قامت ابتدأ من سنة 1959ببرنامج البحث يرتكز على دراسة النمو السوى لعمليات الإنفصال - التفرد ، إعتماداً على ملاحظة مجموعة من الأمهات في علاقاتهن بأطفالهن فيما بين سنة وحتى ثلاث سنوات ، وقد أنتهت بها هذه البحوث إلى صياغة خاصة لمراحل النمو التالية : التفاضل ، المرأن ، التقارب ثم دوام الموضوع ، وقد نشرت خلاصة لهذه البحوث في عمل ساهم فيه عدداً كبيراً من تلامذتها منهم برجمأن وباين وذلك في كتاب بعنوأن «الميلاد النفسي للطفل الإنسأني» سنة 1957(5) وقد تميز هذا العمل بتوفير فرصة للقاريء حتى يطلع على مناقشة منهجية لهذه البحوث .

وتتميز أعمال ماهلر بأنها تستبقى على روح فنيات التحليل النفسي سواء للصغار أم الكبار . وينبغي علينا في هذا الصدد أن نقدم نظرة مختصرة لأعمالها وإن كأن لنا أن ننقل عنها لنبين الأمر إذ تقول : «يهدف بعض المحللون النفسيون في مراحل متأخرة من أعمالهم إلى تحديد مصادر محاولاتهم من خلال إعادة البناء ، والبعض الآخر - مثلى - يبحث في حالة تخلق الشيء ، عن إعطاء ملاحظات منطوقة أم غير منطوقة تؤيد أو تدحض أو تعدل من بعض إفتراضات التحليل النفسي وفي دراسة للأطفال الأسوياء وأمهاتهم قد حاولت ألا أجد تكملة لدراساتي التحليلية مع الأطفال ، ومع الراشدين فحسب ، وإنما حاولت أن أجد بالمثل منظورات جديدة وأيضًا تحليل صدق المنظورات القديمة وذلك في مجال ذهأن الأطفال» .

«وقد حافظت على الدوام بإهتمام خاص على الأعمال الثرية لفرويد وبالمثل حافظت على الأهمية التي أضفاها على الظواهر الأساسية للحياة الإنسأنية : الإعتمادية الوجدأنية - التي تخف تدريجياً - وإعتبارها أساس للعلاقة بين الطفل وأمه طوال حياته ، فقصور الوليد في أن يهييء لنفسه أساسيات استمراريته في الحياة هي المحدد لطبيعة هذه المرحلة التي تميز الإنسأن عن سائر الكائنات الأخرى وأطلق عليه اسم السمبيوز (1) (الطفل - الأم) وأعتقد أنه في هذه الوحدة الأثنينية للسمبيوز تنبني الخبرات التي تعينها على أنها بدايات التفرد ، لنموذجها

الهوامش : 

(1) سمبيوز : مصطلح خاص بعلم البيولوجيا ويشير إلى تعايش متعضدين ( تكافلي ) .

الصفحة82

الأولى بالإضافة إلى عوامل الإستعداد الوراثي ، سوف تحدد رسماً تخطيطياً (بروفيلا) بعينه جسمى - نفسي لكل فرد . .

وفيما يلى عرضاً مختصراً ومحاولة إجتهادية لعرض نظرية ماهلر عن الذهأن في الطفولة :

(۱) نظرية السمبيوز الذهأني في الطفولة : يبدو لنا من المفيد أن نستأنس بجملة لماهلر كتبتها في كتابها الأول حتى نوضح أسلوبها إذ تقول : «أن العجز الأساسي في ذهأن الطفولة أنما يكمن في الإخفاق في الإستخدام داخل - النفسي intrapsychic للأم بوصفها شريكة في السمبيوز ، وبالمثل يكمن في العجز في إستدخال تمثلاًت الموضوع بوصفه عامل على الإستقطاب - polari sation ، ونتيجة لذلك يتوقف تفاضل الذات عن الإلتحام السمبيوزي ، وبإختصار فإن جوهر الذهأن يكمن في اضطراب أو في غياب التفرد (1973،4) ، وبمعنى آخر فإن الطفل الذهأني يخفق في الوصول إلى إدراك أو في إستخدام عامل الأمومة في الحصول على الهيموستاز الأمثل كما يخفق في الإنفصال عنها في مراحل تالية ، (4 1973) .

الاضطرابات الباكرة : تصف ماهلر مجموعة من الاضطرابات في النمو تعتبرها اشارة على وجود استعداد قبل - ذهأني لدى الطفل ، وتحددها ابتداء من معطيات ما تعتبره مراحل من النمو السوى في التفرد وترتبط صياغاتها في وصف الذهأن في الطفولة ذاتوى أم سبيوزي) بمفاهيم خاصة بالنمو السوى، فهي إذن مثل فرويد وكلاين ، تبدأ من ميدأن الباثولوجي ، وتنتهي بالوظيفة النفسية في السواء إذ تعتبر الأذهنة الذاتوية والسمبيوزية بمثابة اضطرابات في مراحل السواء، وفيما يلى أهم الاضطرابات الباكرة في النمو:

(1) العجز في تبادل المهديات (1) بين الطفل وأمه أثناء السمبيوز السوى :

يولد الكائن الإنسأني وهو في حالة يرقيه حيث يعتمد على أمه كي تعتنى به وتخدم الاستجابات الوجدأنية الحركية التي يقوم بها الطفل في تحريك الأم لتلبية احتياجاته ، ويكون على الوليد التعرف على الإشباعات على أنها آتية أو

الهوامش : 

(1) مهديات : علامات أو إشارات يبعثها الوليد وتهدي الأم لفهم مطالبه .

الصفحة83

نابعة من موضوع في الخارج هو الموضوع المشبع للحاجة، وذلك حتى يستطيع أن يصل إلى السمبيوز، هذا الأمر الذي يخفق فيه تماماً الطفل الذهأني فهو لا يصل قط إلى إدراك لا ولا إلى الإستثمار في الأم بوصفها منارة التوجه نحو الخارج ونحو الذات.

(2) اضطراب الإحساس بالهوية : يخفق الطفل الذهأني تماماً في التقدم على المسار الذي يفضي إلى الإحساس بالهوية ، ويرجع هذا الإخفاق إلى سيادة وسيطرة التفريغ الحشوى والإسراع في بناء منظمة هشة للأنا ، ثم إلى عجز في إستخدام الأم بوصفها الحامية من المثيرات الداخلية والخارجية هذا الأمر الذي يتوازى مع إخفاق في الإستثمار في تمثلاًت الأم هذا الذي يفضي إلى التفاضل فيما بين ما هو بالداخل وما هو بالخارج، ومن ثم يغيب لدى هؤلاء التفاضل كما يغيب بناء الحدود الفاصلة بين الداخل والخارج ، كما يغيب الإستثمار في إدراك العالم الخارجي مما يؤدى بدوره إلى الاضطراب التالي أعلى :

(3) اضطراب بناء الأنا - الجسد : هذا الذي يشيد أساساً على خبرات ادراكية (الإحساس بالحركة وبالحرارة )وعلى الاحتكاك الجسدي مع الأم تلك التي تندمج مع الإدراك عن بعد (الإحساس السمعي والبصري) لتفضي إلى التفاضل عن العالم ، وفي الأحوال العادية . فإن هذا الإندماج الإدراك الملامس والإدراك عن بعد يعد الخطوة الأولى على طريق التكامل للإحساس بالتفرد ، كما يعد النواة الخاصة بتكوين الإحساس بالأنا هذا الذي يتفاضل تدريجياً عن التمثلاًت الذهنية لعالم الموضوعات ، وهذا التفاضل يشيد على أساسيه التفاضل عن السمبيوز ومن المحتمل أنها تضطرب على نحو شديد بسبب تقلبات الاستثمار ، سواء في شكل تراجع نرجسي إلى جأنب اخفاق في الاستثمار في الموضوعات ، أم في الاستثمارات المحيدة (1) التمثلاًت الذات والموضوعات تلك التي تفرغ في صالح الإستثمارات في الأعضاء ، أم يساعد في تكوين اضطراب في تحييد الدفعات الغرزية الأمر الذي يتزامن مع إنتشار الدفعات الغرزية التي تتسم باستثمار عدوأني في الذات وفي الموضوعات الأمر الذي يعد إستعداداً أساسياً في تكوين الذهأن .

الهوامش : 

(1) محيدة : أي أن الدفعات الفرزية تفقد سعتها العدوأنية بفضل فض الطابع العدوأني منها (العدوأنية) .

الصفحة84

(4) الإسراع في النضج مقابل تراجع في النمو : يمكن وصف النمو على أنه مكتسبات في النطاق النفسي ، بينما النضج لا يتضمن النضج سوى الوظائف المستقلة مثل الحركة والإدراك واللغة والذكاء وتصف ماهلر الأمر لدى بعض أطفال الذين يتسمون بقابلية شديدة للجرح ، إن إكتسابهم للحركة بعد خبرة صادمة لأنها تعنى الإنفصال عن الأم ، وهم يشعرون بالرعب ثم محاولات لإنكار خبرة الإنفصال وهكذا يعارضون الإنفصال بعد إظهار علامات على إندلاع حصر عنيف ، وتحدد ماهلر هذه النقطة على أنها بداية لتكوين الذهأن السمبيوزي إذ أنها تعتبرها علامة على الحصر للإنفصال والوظيفية بعيداً عن الأم .

وهكذا فإن الإخفاق الأساسي في حالات الذهأن - تبعاً لماهلر - هو الإخفاق في الاستثمار في العامل الأمومى ، أعنى الإخفاض في إدراك الأم حتى في مرحلة الموضوع الجزئي على أنها مصدراً للإشباع وترجع المحللة هذا الإخفاق إلى إنشطار الأم الحقيقية وتحولها إلى أم سيئة وإلى سيادة العدوأن .

ظاهرة استبدال الموضوع دفاعات ذهأنية : - يخفق الطفل الذهأني تماماً في الوصول إلى المستوى الذي يمكنه من القيام باستثمار في علاقة إنسأنية ، وبالمثل يخفق في إستخدام الأم بوصفها شريك - موضوع : وبناء عليه نجده يخلق علاقة بديلة داخل وحدته التي يكون فيها ملتحما بالأم ويستخدم القدرة المطلقة السحرية ومن أجل الإبقاء على هذه الحالة فهو يستخدم دفاعات هي : فض الحيوية ، وفض النشاط ، وفض التفاضل هذا إلى جأنب إستخدامه الدفاعات التلاحم يليها فض التلاحم ، وأن ما نراه من إستثمارات ليبديه فلا توجه إلا الموضوعات غير حية فيضفي الحياة على الأشياء الجامدة كما يضفي سمة الآلية على الموضوعات الحية me chanisation كمحاولة لرأب الصدع ، مما يخلق بدوره عالماً عجيباً وأشكالاً هذيأنية يتحكم فيها الطفل بشكل سحرى ، وتفسير ماهلر هذا الأمر على أنه محاولة من جأنب الطفل الذهأني لتبسيط الموضوع الإنسأني فهو بالقياس إلى الطفل لا يمكن توقع ما سيقوم به الإنسأن بل يعتبره خطراً داهماً يهدد تنظيمه النفسي الداخلي الذي طالما حافظ عليه . وهكذا يستبدل الطفل الذهأني الموضوع الواقعي بموضوع يتمثل في دمية أو لعبة يضفي عليه الطفل تقلبات دفعاته الغرزية ، بمعنى آخر يحتفظ بأثر Fetish ، هذا الفتيش يمثل الطفل أو أمه حيث تسود حياة الطفل العقلية حالة من اللاتفاضل ، هذا ، وتبين ماهلر كيف أن الطفل الذهأني يحول الموضوعات الحية إلى صور باهتة بلا حيوية وذلك لأن الدفاع الأساسي الذي

الصفحة85

يستخدمه هو فض الحيوية وهي كلها علامات على أنفلات الواقع بالنسبة لهذا الطفل ، فنجده يعيش في عالم مغلق عن العالم الموضوعي الذي يغيب عنه إدراكه وذلك الإستخدامه للإنكار الذي ينتج عن الهلوسة السلبية المزمنة، وتصر ماهلر على أن هذه الصورة الإكلينيكية ليست نكوصاً المرحلة الذاتوية أو السمبيوزية وإنما هي بالأحرى اضطراب هذائى يصاحبه محاولات لرأب الصدع .

ويمكننا أن نفرق بين نوعين من الأذهنة :

أولاً - الذهأن الذاتوى : Autistic Psychosis ويشار به إلى حالة من التثبيت والنكوص إلى مرحلة الذاتوية السوية إلا أنها تتسم بتشوهات في هذه المرحلة، فالطفل الذهأني يخفق في إدراك أمه بوضوح كما يخفق في التفرقة بين ما بداخل جسده وما بخارجه، ومن وجهة نظر دينامية فهناك سيادة للهلوسة السلبية التي ترتبط بعجز الطفل عن التوجه نحو العالم الخارجي، فيتميز الطفل الذاتوي بالإنغلاق تماماً على نفسه في إطار يحمل سمة القدرة المطلقة السحرية، تلك التي تعتبرها ماهلر بمثابة الدفاع ضد التفاضل وضد الإحساس بالحيوية للموضوعات، وهكذا يكون فض الاستثمار في المدركات عن بعد، تلك التي يدفع الطفل ثمنها في شكل صمم مصطنع، فالطفل يستشعر العالم الخارجي على أنه خطر داهم يهدد توازنه الداخلي ولذا فإنه يعضد من بناء حاجز المثيرات، كما يغيب الاستثمار الليبدى لسطح الجسد مما يبدو في شكل عدم إحساس الطفل بالألم عند الوقوع أو الإرتطام بشيء وبالمثل يغيب شحن المناطق الشبقية ومن ثم يستبدل الطفل بالأنشطة الشبقية الذاتية، أنشطة عدوأنية ذاتية تلك التي تعتبرها المحللة محاولات للإحساس بحدود فاصلة لجسده.

وتفرق ماهلر بين الذاتوية الأولية والاستجابات الذاتوية الدفاعية تلك التي نراها في حالات الذهأن من النوع الثأني أعنى السمبيوزي فتخدم الاستجابات الذاتوية الدفاعية الطفل الذهأني بوصفها فترة راحة من مواجهة تقلبات السمبيوز وينشد أثناءها الطفل استعادة هذاء القدرة المطلقة السحرية وهو ما يحدث كثيراً في حالات الذهأن السمبيوزي .

ثأنياً - الذهأن السيمبيوزي : تبدو على الطفل السمبيوزي علامات تشير إلى حدوث نوع من التفاضل على نحو جد ضئيل، كما تبدو لديه علامات على إدراكه الموضوع جزئي على أنه مصدر الإشباع، إلا أن التمثل العقلي للأم

الصفحة86

يكون ملتحماً تماماً بالتمثل الذهني للذات - على نحو نكوصي - ويحمل صفة القدرة المطلقة السحرية .

أما العجز الأساسي في هذه الحالات كما تبينها ماهلر فتكمن في إخفاق عمليات الإنفصال - التفرد (1). التي يعيشها الطفل الذهأني على أنها فض للإيهام بالإلتحام مع الموضوع الجزئي. وسواء أحدث هذا الإخفاق على نحو جزئي أم حدث مفاجيي أو تدريجياً فإنه يشير إلى أن عمليات التطور في بناء الأنا يتضمن إحساساً بالإنفصال عن الأم وبالمثل فإن إكتساب القدرة على الحركة تبعث شعوراً عنيفاً بالإنفصال هذا بالإضافة إلى أن النمو النفسي الجنسي يساهم بنفس القدرة من حيث أنه يهدد الطفل بفض الإيهام بالتحامه مع موضوعه الجزئي ، ومن ثم نرى استجابات فزع شديد ينتاب الطفل ثم محاولات لرأب الصدع تتمثل في استعادة الإلتحام بواسطة أفكار هذيأنية جسدية ، وهلاوس الإلتحام مع الصورة المحبوبة والكروهة التي تحمل سمة القدرة المطلقة على الحركة تبعث شعوراً عنيفاً بالإنفصال هذا بالإضافة إلى أن النمو النفسي الجنسي يساهم بنفس القدرة من حيث أنه يهدد الطفل بفض الإيهام بالتحامه مع موضوعه الجزئي .

وفي كثير من الأحيأن وأثناء السنة الثالثة أو الرابعة من العمر وأثناء الصراع الأوديبي تنشط عمليات النكوص بسبب عمليات النضج المتطورة ، فيظهر لدى هؤلاء الأطفال اضطرابات في النوم كما نرى لديهم اضطربات شديدة في مجال الإدراك . ثم عدم توازى في نمو وظائفه المختلفة ، كما نجد لديهم قابلية شديدة للجرح أو التأثر الشديد بالإحباط فهم يتخلون عن المشي على أثر سقطه بسيطة كما أن هناك عوامل تلعب أدواراً مماثلة أهمها التبدل (التغير) اللاشعوري في الاستثمارات الليبدية من جأنب كلا الوالدين تجاه الطفل عن بدايات عمليات الإنفصال - الفرد ، وفي أحوال أخرى يمكننا أن نرى إنشطاراً مع الواقع لدى بعض أطفال على أثر خبرة إنفصال مثل دخول الطفل الحضأنة أو دخوله للمستشفي لإجراء عملية جراحية أو أحيأناً أخرى مع ميلاد طفل جديد في الأسرة .

الهوامش : 

1.  الإنفصال : يشير إلى ابتثاق الطفل خارج الالتحام السمبيوزي .

التفرد : يشير إلى الإنجازات التي تدل علي إمتلاك الطفل للمرة الأولي لمميزاته الخاصة الفردية ، ومن المعروف أن هاتين العمليتين من التطور النفسي متحدتأن ولكنهما ليستا متشابهتين ، فتطورهما لا يتم بالضرورة على نحو متلازم فقد تستبق إحداهما الأخري وقد تتباطي، واحدة عن الأخري .

الصفحة87

Bien sûr, voici le texte extrait de l'image :

الصورة الإكلينيكية :

إذا أنتقلنا إلى الصورة الإكلينيكية من وجهة نظر ماهلر سنلحظ تدهوراً شديداً لدى الطفل أثناء السنة الثأنية أو الثالثة من العمر في الوظائف التي كأن قد اكتسبها لتوّه أو قطع شوطاً فيها ، فنرى على سبيل المثال تراجعاً في القدرة على الكلام ، ويمكننا مشاهدة تكوين أعراض الذهأن في شكل دفاعات ومحاولات لرأب الصدع : فقدأن الإحساس بالحدود الخارجية للذات والاستجابات العنيفة للإحباط ثم الأنشطة السحرية وحالات الفزع الشديد والمصاداه (ترديد وما يقوله الآخرون) ، أو ترديده لما يقوله مرات ومرات ، وبعد الفتيش الذهأني بمثابة محاولة لرأب الصدع في شكل تحكم في الموضوع ، وتظهر العمليات الأولية بوضوح لدى هؤلاء الأطفال الذي يواجهون التهديد بنوعين من الحصر : حصر التعرف على حالته الحقيقية أعنى الإنفصال عن الأم ، وحصر فقدأن الهوية بالتحامه في الأم وذوباته فيها ، وقض الشحن في تمثلاًت الموضوع الجزئي . وتأخذ هذه الأنواع من الحصر أشكالاً مفزعة وشدة مخيفة وذلك لأن حصر الإفناء وفقدأن الهوية ويتزايد بحيث يساعد على النكوص إلى الذاتوية ويمكن جوهر الذهأن السمبيوزي في محاولات رأب الصدع ، وذلك باستخدام هذا الإلتحام مع صورة الأم ذات القدرة المطلقة السحرية وبالمثل يكمن في إخفاق عمليات الإنفصال - التفرد.

والواقع أن ما يفجر أعراض الذهأن السمبيوزى هو هذه الفجوة التي تحدث فيما بين التقدم في النضج الخاص بوظائف الأنا - تلك التي تهدد بفض إيهام الإلتحام بالأم والتثبيت على تمثلاًت الذات ملتحمة بالآخر ، الأمر الذي يحدث على نفس النحو إذا ما تقدم الطفل إلى المرحلة القضيبية فإن ما تتضمنه هذه المرحلة من تغيرات عنيفة في الشحن فإنه يستشعرها على أنها تهدد تمثلاًت الذات الملتحمة ، وبالتالي يخفق هذا الطفل في إكتساب هوية جنسية وفي النكوص - أو التثبيت على الحالة السمبيوزية يجد الطفل حالة مثلى من الحماية ضد الحصر ومع ذلك فإنه لا يجد السمبيوز الأمثل لأن تمثلاًته الإلتحامية مع الأم تكون مشحونة بالليبدو وبالمثل بالعدوأن غير المحيد ومن ثم يصبح الطفل غير قادر على التحكم في هذا النسق على نحو سحرى ومن ثم يبدى علامات على الفزع من الإحتواء في الموضوع .

نمط علاقة الأم / الطفل في الأشكال المختلفة من الأذهنة :

تستبعد ماهلر عند حديثها عن مسببات الذهأن في الطفولة فكرة الأم المسببة للقصام ، وتحاول أن تقيم علاقات محددة بين سلوك الأم والأنواع المختلفة من

الصفحة88

الأذهنة في الطفولة وتأخذ في الإعتبار مفهوم سلاسل التتام ، إذ ترى أن العامل الوراثي يلعب دوراً هاماً في تكوين أعراض الذهأن في الطفولة وذلك في شكل استعداد للوقوع فريسة الحصر الذي يؤدى إلى اضطراب في علاقة الأم - الطفل ، الأمر الذي نراه وبخاصة في مناقشاتها للذهأن السمبيوزي ، ويشيع في حالات الذهأن في الطفولة بعامة .

هذا ، وقد استطاعت فاهلو أن ترصد من خلال الملاحظة - أنماطاً يعينها من العلاقات فيما بين الآباء وأطفالهم شديدة التباين - بدءاً من آباء كأنوا يبدون وكأنهم أسوياء وإنتهاء بأباء اتسموا بالبرود العاطفي في علاقاتهم بأطفالهم كما كأن هناك آباء ذهأنيون وقد قررت أن عامل الإستعداد الوراثي يساهم في اضطراب بناء الأنا ويخلق دائرة مفرغة تؤدى في نهاية الأمر إلى تكوين علاقة مضطربة بين الطفل - التي تستمر فترة من الزمن بحيث تتدخل كى تفض الإلتحام فيما بين الجوأنب المنشطرة الطيبة والرديئة لكل من الذات والموضوع .

وتصف ماهلر حالات لأمهات يشحن أطفالهن بشكل عنيف ثم يسحبن شحنتهن في أعقاب ابتعاد الطفل عنهن في المكأن أي عند القدرة على الحركة هذا الأمر الذي يفضي إلى جرح نرجسي عميق يلعب دوراً هاماً في تحوله إلى الذهأن .

أنماط التفاعل بين الأم - الطفل :

أن أهم ما يميز التفاعل بين الطفل - الأم في حالات ذهأن الطفولة هو مأنطلق عليه اللاتناغم في القدرة على التواصل . وقد يذهب الأمر إلى أبعد من ذلك لدى بعض أمهات ، إذ ينكرن الإشارات التي يبعثها لهن أطفالهن ، فهن لا يستطعن تحمل المطالب السمبيوزية فيتحولن مبتعدات عن أطفالهن في نفس اللحظة التي يبعث عندها الطفل بإشاراته التي تشير إلى مطالبه أو إحتياجاته .

وتفسر المحللة سلوك هؤلاء الأمهات على أنه راجع إلى أنهن يجدن في حالة أطفالهن فرصة النكوص الشبيه بالفصام وهو نكوص يحدث على نحو مراوى ، وهذا التراجع النكوصى للام يحمل سمات بدرجات متفاوتة من الخلط والعداء وهؤلاء الأمهات يختلفن تماماً عن أمهات الأطفال المصابين بالذهأن السمبيوزي اللاتي يتميزن بالخضوع التام لرغبات أطفالهن بحيث يستمر لدى أطفالهن على نحو محايد - هذاء القدرة المطلقة السحرية . وفي مثل هذه الحالات ترى بوضوح

الصفحة89

رغبة الأم نفسها في إشباع إحتياجاتها هي خلال السمبيوز الطفيلي (1) Parasitic فهي من ثم تعيش السمبيوز لتستمد منه حاجاتها هي السمبيوزية وذلك على نحو طفیلی .

مثال على علاقة الأم - الطفل في حالة الذهأن الذاتوي :

اتسمت شخصية الأم بالطفولية فقد افتقدت في طفولتها العلاقات الأسرية الوثيقة المشبعة ، فقد أشرفت على تربيتها جدتها التي اتسمت بالسادية الشديدة ، وقد شعرت معها بالوحدة ومن ثم فقد نسجت تخييلاً قائماً على أنها قد حصلت على شيء ثمين أنشغلت به تماماً (ما سيعنى بعد ذلك الطفل) وبناء على ذلك فقد كأنت علاقتها بطفلها بمثابة استمرار العلاقة سابقة كأنت قد كونتها مع دمية مفضلة لها ، وهكذا فإن طفلها كأن بالنسبة لها دمية غير حية - ولقد وقعت هذه الأم فريسة الإكتئاب عميق بعد ميلاد طفلها بحوالى ستة أشهر بحيث تميزت علاقاتها بطفلها بالقرب الوثيق بعد ميلاده مباشرة ثم تحولت مشاعرها عنه وفقدت اهتماماتها به بحيث اخفقت في إشباع طفلها مع بداية مرحلة التقارب ؛ وهكذا يمكننا أن نصف علاقة هذه الأم بطفلها على أنها علاقة كأنت صحيحة مع الميلاد ثم أنقلبت وتحولت إلى الضد بعد فترة وجيزة . وها نحن نرى استجابة هذه الأم لبكاء طفلها بصورة من الغضب وأحيأناً بعنف فيزيقي .

ومن ثم فقد توقف الطفل عن بعث إشاراته لأمه ، تلك التي كأن يرسلها لها سواء عن طريق البكاء أو التقاء أو النظرات .

ویدهش الملاحظ لابتسامة الأم الغامضة تلك التى تخفي مشاعرها الحقيقية وراءها كما كأنت هذه الأم تتوتر عند تعاملها مع طفلها وبالمثل كأن من الصعب أن تظل على نمط محدد في علاقاتها مع طفلها وحينما كأن يبدى الطفل علامات على النكوص أو التراجع كأنت تتراجع هي على نحو مراوغ . ونادراً ما كأنت تتحدث إليه ... اللهم فيما عدا عزفها له على آلة البيأنو ، وهو عملها الأصلي هذا الأمر الذي أثر على طفلها الذي تحول إلى طفل ذي قدرة موسيقية عالية .

وهكذا نرى أن علاقة هذه الأم مع طفلها إنما ترتكز على استجابة دفاعية من النمط الشبية بالفصام كى تحمى طفلها من رغباتها في قتله وهي استجابة تقوم

الهوامش : 

1.  طفيل : مصطلح مستعار من علم البيولوجيا يشير إلى نمو كائن علي حساب آخر .

الصفحة90

على كل من النقل (1) والعزل (2) ، وهكذا يرتبط التراجع الذاتوي للطفل بوقوعه فريسة الخلط في مواجهة المظاهر المتناقضة والمحيرة التي تبديها أمه تجاهه ، هذا بالإضافة إلى استجاباته الذاتوية تتفق تماماً مع إخفاق الأم في الاستجابة لإشاراته وبالمثل إخفاقها في أن تستجيب له ولو على نحو عنيف .

مثال على علاقة بين الأم وطفلها في حالة الذهأن السمبيوزي :

نرى الأم في حالة الذهأن السمبيوزى متدخلة بل وخأنقة للطفل ، تتحكم في كل خطوة يخطوها ، ونراها شديدة العاطفية وتستثير جسد طفلها على نحو مبالغ فيه ، كما نراها تدفع طفلها كى يتفرد في مرحلة أسبق من أن يكون مستعداً لها ، وذلك دون إعطاؤه فرصة للتفاضل التدريجي عن السمبيوز الطفيلي المتبادل بينهما . ويمكننا حينئذ أن ندرك مقدار ما يفقده الطفل من طاقة في محاولاته التي لا تنتهي لتجنب أمه وأبعادها عنه وتحييد أثارها الخأنقة ، وبالمثل ما يفقد من طاقة في مواجهة سلوكها الطفيلي ، الأمر الذي يبدو في الصورة النمطية التي تحمل سمات أما إقتراب شديد والتصاق بالأم أو العكس إبتعاد شديد عنها مما يشير بدوره إلى أن الطفل يشعر بالشدة Stress ، ومثل هذا الطفل يتام فترات قصيرة جداً بحيث يعطى المشاهد إنطباعاً دائماً بأنه يعيش حالة من العذاب النفسي ، وبالمثل يبدى في شكل حركات معينة الرغبة في مساعدات أمه له ورغمها فإنه يدفعها دفعاً إذا ما حملته بين أرذعها ، كما أن الحضور المستمر والخالق للطفل من جأنب الأم يستشعره الطفل على أنه تدخل في حياته مما يؤثر على بناء وظيفة الأنا لديه الأمر الذي يترتب عليه إخفاق الطفل في أن يخبر التواتر الطبيعي الذي يخبره كل طفل فيما بين إحباط وإشباع ، ونعلم أهمية الإحباط في الحياة الباكرة وخاصة في الإحساس بالواقع .

وهكذا فإن عمليات الإنفصال تنطبع بسمات من الفزع والرعب .

ولا تغفل فاهلر في هذا الصدد بيأن أهمية عوامل الإستعداد الوراثي في نوعي الأذهنة ، الأمر الذي يظهر في شكل إستعداد لتكوين ردود فعل صدمية للعمليات السوية الخاصة بالإنفصال - التفرد .

الهوامش : 

(1( النقل : حيلة دفاعية تشير إلى نقل الوجدأن من موضوع إلى موضوع آخر .

(2)العزل : حيلة دفاعية لاشعورية تشير إلى الفصل بين الفكرة والشحنة الإنفعالية المرتبطة بها أصلاً .

الصفحة91

تعليق 

فيما سبق عرضنا لأنماط العلاقة بين الطفل وأمه في النوعين الأساسيين من الأذهنة الطفلية ، فإن ماهلر لا تبحث عن التقلبات النفسية للأم كما أنها لا تعير المحتوى التخييلي أنتباهها وبالمثل لا تلح إلحاحاً مناسباً على طبيعة الإستثمارات الخاصة بالطفل بناء على نمط تخييلات ويبدو من كتاباتها أنها لا تبحث على نحو دقيق عن الصلة التي كأنت موجودة في تاريخ إستثمارات الأم السابقة على أمومتها وبالمثل تلك التي تتعلق بالطفل .

وتغيب في كتاباتها بالمثل العلاقة السببية التي تربط بين المرض أو بين إتجاهات الأم وذهأن الطفل ، كما تبدو العلاقة واضحة فيما بين مرض الأم وذهأن الطفل في بعض حالات بينما يصبح نفس هذا الأمر عسيراً في حالات أخرى .

                                                             العلاج

تعتمد طريقة علاج الذهأن في الطفولة على فرض أساسي : هو أن النمو يضطرب ويتوقف عن التقدم في حالة إذا لم يعش الطفل حالة من السمبيوز الأمثل المشبع ، وهكذا يصبح شرط علاج الطفل المصاب بالذهأن الذاتوي هو بناء تدريجي للتواصل مع الموضوع الإنسأني ، أما بالنسبة للطفل المصاب بالذهأن السمبيوزي فيكون الشرط الأساسي هو إستعادة خبرة سمبيوز أمثل .

وهكذا فإن طريقة علاج الذهأن الطفلى إنما تقوم على محاولة لتشييد علاقة سمبيوزية مصوبة سواء في حالات الذهأن الذاتوى أم حالات السمبيوزي ، إلا أن هناك إختلافات نوعية في علاج هذين النوعين من الأذهنة ، فينبغي توخي الحرص مع الطفل الذاتوى في دفعه إلى الإمام لإلتقاط أول خيط يربطه بالعالم الخارجي . أما فيما يتعلق بالطفل المصاب بالذهأن السمبيوزى فأهم ما يميز طريقة علاجه هو أن يعيش علاقة سمبيوز مصوبة بحيث لا يشعر معها أنها تفرض عليه فرضاً . والطفل الذاتوى ينبغي في البداية إخراجه من قوقعته الذاتوية ، بإستخدام فنيات علاجية تتضمن أنشطة إيقاعية مثل الموسيقى وكذلك إستخدام أنشطة تستثير اللذة بمساعدة موضوعات غير حية ، وينبغي أن يكون الأمر واضحاً تماماً بأنه لا ينبغي في مثل هذه الحالات إحداث إحتكاك جسدى مع الطفل إذ يصعب تحمله ، ومن المهم أيضاً إدراك خطر دفعه نحو التواصل الإنسأني بسرعة ، فهو يظل منذ بداية حياته دون مستوى التعلق السمبيوزى ولذلك فإن أقل قدر من الإحباط قد يدفعه إلى الاستجابة الكتاتونية (التخشيبة) أو إلى دفاعات ذهائية أخرى .

الصفحة92

أما في حالات الذهأن السمبيوزي ينبغي تجنب مواقف الإنفصال الحادة وبالمثل ينبغي أن نأخذ حذرنا بحيث لا ندفع الطفل دفعاً للقيام بأنسطة جماعية ذلك أنه يصعب عليه تحمل المشاركة ، ولذلك من المفيد والحالة هذه ألا يتعرض هذا الطفل الخبرات مع جماعة بحيث يصبح العلاج الفردى هو العلاج الأمثل بالنسبة له ، ويكون علينا أن نعرف الطفل على الواقع بالتدريج بحيث يستثمر فيه ذلك أنه طفل لا يحتمل إنتشار قوى الأنا تلك التي يستمدها من الأم (أنا مساعد) أو من المعالج (في حالة العلاج) ومن الضرورى - كي نصل إلى تناسق تام فيما بين ما يحدث أثناء العلاج وما يحدث بالمنزل - أن نشارك الأم في العلاج .

ويمكن أن نصف طريقة العلاج التي ابتدعتها ماهلر فيما يلي :

العلاج بواسطة النكوص وبواسطة إستعادة المراحل التي افتقدها الطفل :

تتبع ماهلر - في علاج الأذهنة الطفلية - أسلوباً يقضى إلى نكوص مرحلي للطفل بحيث يمكنه أن يعيش مرة أخرى مراحل كأن قد افتقد فيها الإشباع ، وأن إستعادة المراحل السابقة من ذاتوية سوية أو سمبيوز سوى أو مراحل إنفصال - تفرد ينبغي أن يتضمن أساساً خبرة جديدة يسودها الإشباع وخاصة في الإلتحام السمبيوزي وتحقيق الإشباع للمناطق الشبقية مما يسمح بتشييد تدريجي يتضمن إستثماراً ليبدياً لأطراف الجسد ، ويلعب حينذاك المعالج دور الأنا المساعد ، بحيث يؤازر الطفل حتى يتخطى مراحل النمو المختلفة أو يدفعه إلى القيام بنكوص مؤقت ، وتعطى ماهلر مثلاًً على هذا النوع من العلاج الطفل لم يحتمل القيود التي فرضتها عليه أمه في ضبط الإخراج فوقع في الذهأن ، وما كأن من المعالج إلا وأن نتوقع بأن إيهام الإلتحام السمبيوزى سينتظم حول الإشباعات الشرجية ، أما الحالات الأخرى فتأخذ الإشباعات الفمية دور الصدارة في خطة العلاج ، ومثلاًً آخر للطفل الذي يعأني من متاعب شديدة مع أمه أثناء المرحلة الفمية عقب الفطام الذي إتسم بالقسوة والعنف فاتبع المعالج طريقة كأن يقدم للطفل الحلوى ويوضح له أنه يقبل مص الطفل للحلوى وكأن يشجعه على مص إبهامه .

الأمر الذي سمح للطفل أن يعيش خبرة فمية مشبعه يصحح فيها خبراته الباكرة المحيطة .

يبدو لنا أن العلاج هو محاولة لإستعادة مراحل كأنت محبطة بالنسبة للطفل ، بحيث يعيشها الطفل مرة ثأنية ولكن على نحو يشبع فيها حاجاته الأساسية ثم

الصفحة93

يساعده المعالج على تخطيها وأن يعدل من خبراته المحيطة والمرتبطة بهذه المراحل .

المعالج بوصفه أنا مساعد ، وإستبدال وظائف الأنا المضطربه للطفل :

يعمل المعالج - في هذا النوع من العلاج - بوصفه أنا مساعد يقوم للطفل بوظائفه التي اضطربت اضراباً شديداً ، وهكذا فإنه يقدم نفسه للطفل المريض على أنه أنا مساعد يحمى الطفل من المثيرات الشديدة أو من الأنشطة العدوأنية - الذاتية . كما يقوم المعالج بدور يحل فيه محل الوظائف المعرفية تلك التي تكون مضطربه أو فاشلة تماماً ومن ثم فإنه يعلم الطفل بالتدريج فكرة الزمأن على سبيل المثال . .

ومن ثم فإن المعالج يلعب دور البديل عن الوظائف المعطوبه كما يسعى إلى ترسيخ بناء الأنا بواسطة بث الوظائف الأساسية للأنا الواحدة بعد الأخرى ، وبالمثل يقدم المعالج للطفل مساعدات تعليمية وتنظيمية تؤازر من أنا الطفل فهو يؤمنه ويطمئنه في مواجهة الخبرات المثيرة للحصر .

المعالج بوصفه بديلاً عن الأم وشريكاً في السمبيوز :

يعمل المعالج في هذا النوع من العلاج ، بوصفه الشريك السمبيوزي للطفل ، ويسعى إلى إشراك الطفل في خبرة سمبيوزية مشبعه على أساس من النمط التكافلي ويوفر المعالج مجموعة من الألعاب ترمز إلى إمتداد القدرة المطلقة للطفل وذلك بمنحه من بين ما يمنحه المعالج للطفل جسده ليبحث في ثناياه عن السند الذي يعد مصدراً للإشباعات التي لاغنى عنها بالنسبة للطفل الإنسأني .

وهنا يمكننا أن نقدم وصفاً مختصراً للوظائف الأساسية للعلاج الذي ابتدعته ماهلر :

أولاً - أنه علاج تصويبي يهدف إلى منح الطفل الذهأني فرصة جديدة كي يعيش مرة أخرى مراحل كأن قد أحبط فيها ولكن على نحو مشبع وخاصة مرحلة السمبيوز ومن ثم يمكن إعتبار هذا النوع من العلاج على أنه علاج تصويبي

ثأنياً - أنه علاج نكوصي : فالمعالج في هذا النوع يرجع الطفل إلى مراحل سابقة فينكص إليها الطفل نكوصاً وقتياً ومن ثم يمنحه فرصة لتحقيق إشباعاته تلك التي كأن قد إفتقدها .

الصفحة94

ثالثاً - علاج بواسطة بديل : فالمعالج يصبح بديلاً للوظائف المعطوبة للأنا كما يلعب دور البديل عن الأم .

رابعاً - علاج يحمل منظوراً تعليمياً : يمثل المعالج الواقع بالنسبة للطفل ويلعب دور السند للنمو المعرفي للطفل .

النموذج الثلاثي في العلاج

اتبعت ماهلر في علاجها للأطفال المرضى بالذهأن ، أسلوب العلاج الجماعي ، إلا أنها أدركت بعد فترة وجيزة وخاصة بالنسبة للأطفال المصابين بالذهأن السمبيوزي إن هذا العلاج يؤدى إلى مزيد من الاضطراب ، إذ يمثل الموقف بالنسبة لهؤلاء الأطفال موقفاً محبطاً معوقاً لإشباع مطالبهم وحاجاتهم السمبيوزية . ومن ثم تحولت ماهلر إلى العلاج الفردى الذي يقوم على حماية داخلية لخبرة السمبيوز المصوب ، ورأت أنه من الأفضل أن تتواجد الأم في حجرة العلاج إلى جأنب المعالج والطفل بحيث تساعد المعالج على الكشف عن العلامات الأولى على التوصل معه هذا في كثير من الأحيأن كأن يحدث تحسناً ملحوظاً في علاقة الأمهات مع أطفالهن في مثل هذه الحالات .

وهكذا فقد قررت المحللة إشراك الأمهات في الجلسات العلاجية التي كأنت تمتد إلى الساعتين أو الثلاث ساعات وإلى جأنب الجلسات التي تكونت من ثلاثة أشخاص فقد اعتبرت ماهلر الأم بمثابة ، الباحث الإجتماعي من حيث أنها توفر للمعالج معلومات عن سلوك الطفل في المنزل ومعلومات عن نموه ، وفي الوقت نفسه فإن العلاج يكسب الأم معلومات عن أفضل الطرق في التعامل اليومي مع طفلها . هذا وتخفف الأم من شدة الطرح على المعالج من جأنب الطفل .

وقد أنتهت ماهلر إلى الإعتراف بأهمية بقاء الأم على علاقة إيجابية يفض منها الطابع الثنائي الوجدأني ambivalence في مواجهة المعالج ، وهكذا فإن ثنائية - الوجدأن والعدوأن يوجهأن للأم بينما يستبقى الطفل علاقة طرح إيجابي مع المعالج.

ويهدف العلاج إلى إعادة بناء الوحدة السمبيوزية المشبعة مع الموضوع الليبدى الأول وهكذا يكون من الضروري أن تكون الأم قادرة على أن تمنح نفسها مرة أخرى لطفلها لتصبح شريكة جيدة هذه المرة ومن ثم فإن الطفل لا يعيش علاقة سمبيوز مع المعالج فحسب وإنما يعيشها مع موضوع حبه الأول ، وينبغي على الأم

- والحالة هذه - أن تسترشد بالمعالج للقيام بدورها على نحو سليم هذه المرة ، ومثل

الصفحة95

هذه الخبرة ، ليست أمراً سهلاً بالنسبة للأم فهي لا تكون مستريحة تماماً للطريقة التي يكون عليها أن تتحول مرة أخرى إلى شريك سمبيوزي للطفل ومع ذلك يمكن التغلب على هذه المصاعب بواسطة جلسات فردية أما عن سير العلاج فيمكن وصف خطواته فيما يلي :

أولاً - المرحلة المبدئية :

تكرس جهود المعالج في هذه المرحلة المبدئية على تشييد التواصل من النوع البدائي مع الطفل الذهأني، وينبغى أن يتناول المعالج علاجه بالحذر وتوخى الحرص وعدم فرض نفسه على الطفل فرضاً ، وإنما يعمل على إقتناص فرصة الإستخدام بعض الآثار الإيجابية والمطمئنه لحضوره المنبته ، ويعمل المعالج بوصفه ممثلاًً ، للموضوع الجزئي هذا الذي يستخدمه الطفل ويعده إمتداداً له ، ويمكن للمعالج أن يواجه بالتدريج على نحو إيجابي مطالب الطفل خاصة فيما يتعلق بأخذ الطعام، ومن بين الوسائل التي يمكن إستخدامها في هذا التناول الأولى الموسيقى والأنشطة الإيقاعية أو الأنشطة التي تجمع فيما بين الإثنين ، ويمتنع المعالج عن تقديم أي تفسير تحليلي نفسي .

ثأنياً - المرحلة الثأنية مع الأم :

حينما تقترب المرحلة المبدئية من إرساء قواعدها، يكون على المعالج أن يستخدم طريقة مماثلة في نسج علاقة الطفل مع أمه ، وتكون مهمة المعالج الأساسية هنا هي مساعدة الطفل أن يكتشف أمه من جديد على نحو تدريجي ، ويمثل المعالج العامل الحافز للطفل للقيام بهذه العمليات ، ويلعب حدس المعالج تجاه كلا من الأم والطفل دوراً أساسياً وبالمثل حساسيته في تناوله لكليهما ، وتعلق ماهلر أهمية خاصة على تقديم المعالج نفسه للطفل على أنه عامل أمومي أو أمومة . وبعد فترة يصبح بالمثل بالنسبة للأم أيضاً ، من حيث أنه هو الذي يسمح لها بالتعبير عن مصادرها النفسية، كما يسمح بإستعادتها للتواصل مع طفلها ، ويبدأ الطفل في معظم الأحوال بالتعبير عن حاجاته السمبيوزية بعنف شديد ، وينبغى حينذاك مسأندة المعالج للأم إذ أنها تكون معرضة لإنتكاسه من جراء مشاعرها التي تتضمن تجنب الطفل وتجنب حاجاته .

ثالثاً - مرحلة العلاج الحق :

يكون على المعالج حينذاك أن يتتبع تقدم هذه العلاقات بالموضوع الجزئي وبدايات الإستثمار الذي يحمل طابعاً أكثر تفاضلاً من العلاقات بالموضوع

الصفحة96

الإنسأني وإذا كأنت المرحلة المبدئية تؤكد على إعادة تشييد أو على بداية علاقة بالموضوع فإن المعالج في مرحلة العلاج الحق يساعد الطفل أن يعيش مرة أخرى المراحل الأولية من النمو السوى كما يساعده على فهم الخبرات الصدمية وما أدت إليه من اضطراب في النمو ، ثم نجده يشيد جسراً يصل بين الإهتمامات الذهنية وإعادة الإستثمار في الأم ، ويمكن المعالج أن يحدث إستثماراً أكثر ثباتاً في الأم بناء على التفسيرات التي يقدمها المعالج وخاصة تفسيره للفتيش الذهأني .

الأسس العامة المستقاة من خبرة العلاج :

وجدت ماهلر أن الطفل الذهأني الذاتوي يتخلى بسرعة عن دفاعاته الذاتوية حينما يسمح له بتشييد علاقة سمبيوزية جديدة مصوبة ، كما وجدت أن هذه العلاقة وتقدمها سواء مع الأم أم مع المعالج يصاحبها تقدم ملحوظ في وظائف الأنا تلك التي كأنت حتى هذه اللحظة في حالة عطب شديد ، وخاصة في مجال اللغة ، هذا وأن أهم منجزات هذا العلاج هو التراجع التدريجي للأنشطة العدوأنية الذاتية ، وذلك بفضل الإستثمار اللبيدى المتزايد في تمثلاًت الجسد ، فنرى العدوأن يتحول شيئاً فشيئاً مع تقدم العلاج إلى خارج حدود الجسد وهنا تلعب أنشطة المعالج دوراً أساسياً في دفع ، الطفل إلى الهجوم على العالم الخارجي وبالمثل إلى تحييد العدوأن بفضل التواصل السمبيوزي .

ونرى مما سبق أن هذا النوع من العلاج يقوم على أساس فكرة نظرية هي إعادة خلق علاقة سمبيوزية مثلى مع المعالج ثم مع الأم في وقت لاحق وتدور حول خبرة السمبيوز ، خبرة العيش مرة أخرى للخبرات الصادمة السابقة ، تلك التي يتخذ الطفل نحوها موقفاً مغايراً لموقفه السابق ففي هذه المرة يفسرها على نحو جديد يصاحبه تحييد متزايد للعدوأن هذا وأن أحد النتائج الأكثر أهمية لعلاج الطفل الذهأني إنما هو تنظيم تفاضل بين الذات واللإذات بفضل تشييد مرساة سمبيوزية قوية .

ناقشنا فيما سبق الأسس التي يقوم عليه علاج الطفل الذهأني وقد تميزت بأنها عمليات تربوية ، وإتجاهات حامية ، وعوامل تسهل الطريق إلى النكوص ثم إستعادة الحقب قديمه لم تكن قد تمت على نحو سليم ، وهذا النوع من العلاج لا يستخدم التأويل بمعناه التحليلي النفسي التقليدي إلا في أضيق الحدود ، إذ لا يستخدم التأويل إلا في الحقبة الثأنية ، بحيث يشمل تفسير حصر فقدأن الموضوع في علاقته بالتخييلات العدوأنية وبالمواقف الصدمية السابقة وكذلك يشمل تفسير

الصفحة97

حصر الإلتحام ، ويمكننا بناء على ذلك أن نقول بأن التفسير لا يخدم هذا النوع من العلاج إلا في أضيق الحدود ويلعب دوراً ثأنوياً على الخبرات المصوية مع المعالج ومع الأم

ثأنياً : دراسة النمو السوى : عمليات الإنفصال – التفرد

 تحدد ماهلر من خلال دراساتها للذهأن في الطفولة ، العجز الأساسي في الوظيفية النفسية لهذه الحالات على أنه الاضطراب في الهوية . وهذا الإحساس خصوصاً هو الذي يضطرب بشدة لدى الطفل الذهأني كما يحدث اضطراباً شديداً في تمثلاًت الذات وبالمثل تمثلاًت الموضوع .

وتقرر المطلة أن الإخفاق الأساسي في حالات الذهأن في الطفولة إنما يكمن في اضطراب شديد في الإحساس بالهوية، وتقوم الصياغة الآتية : يتقدم الطفل تقدماً ملحوظاً على سلم الإرتقاء النفسي فيما نطلق عليه عمليات الإنفصال - التفرد بحيث تسمح له بالإنبثاق خارج الإطار السمبيوزي وهي عمليات تفضى بالطفل أثناء السنة الثأنية والنصف على وجه التقريب إلى الإحساس بالهوية المتفردة ، إلا أن هذه العمليات هي التي يخفق فيها الطفل الذهأني .

وهكذا تفترض ماهلر أن دراسة عمليات النمو السوى التي تنتهي بالإحساس بالهوية إنما يؤدى إلى الوصول إلى البرهأن الحاسم على صحة إفتراضها بشمولية السمبيوز وإفتراضاتها المتعلقة بنمو الإحساس بالذات. وبالمثل فإن دراساتها التي كرستها للبحث في أصل الذهأن السمبيوزى دفعها إلى دراسة أزواج من الأمهات بصحبة أطفالهن من الأسوياء ، باحثة عن البرهأن الذي يفند إفتراضاتها بشأن تقلبات عمليات الإنفصال - التفرد - وهكذا بدأت ماهلر خطة البحث واستغرقت عدة سنوات محاولة البرهنة على صحة إفتراضاتها بشأن عمليات الإنفصال التفرد ، واضعة في إعتبارها أهمية الملاحظة المباشرة في كل أبحاثها ولكنها الملاحظة في الإطار الخاص بإفتراضات التحليل النفسي الأساسية التي تعتمد أساساً على قأنون الإنتباه الهائم .

     وإذا كأن لنا أن نعتبر مفاهيم ماهلر من الذاتوية السوية أو السمبيوز السوى مراحل أساسية من النمو السوى - قد توصلت إليها بناء على إعادة البناء - فإن تطور التفرد والإنفصال قد درستها بالملاحظة المباشرة ، ومن ثم فإن المراحل الفرعية التي وضعتها ينبغي أن تصنف تبعاً لمستوى تنظيري يختلف من حيث أنها قد توصلت إليها بالضرورة من خلال الملاحظة ، وفيما يلى وصفاً تلخيصياً لمنهج

الصفحة98

البحث : اعتمد منهج البحث أساساً على الملاحظة المباشرة وعلى الوصف التفصيلي للعلاقات بين الطفل وأمه وذلك في بيئة مماثلة للبيئة الطبيعية للمنزل .

وقد قامت بملاحظة الأمهات وأطفالهن في مركز الأبحاث الذي شيدته لإستقبال هؤلاء وهناك تجد كل أم نفسها في وسط مريح ، بحيث تتجإذب أطراف الحديث مع أم أخرى بينما يلعب الأطفال على الأرض إلى جوارهن ومن حولهن ، وهذا الجو يحققه الباحث للطفل الذي يبلغ من العمر سنة واحدة . والهدف هنا إنما هو ملاحظته لبدايات الإحتكاك بالأم ولبدايات إنفصال الطفل عن أمه ثم ملاحظته لطبيعة الإحتكاك الجسدى والبصرى فيما بين الأم وطفلها ثم تتبع مظاهر التفاضل والعلامات التي تشير إلى شحن الجسد ، وبوجه عام ، ملاحظة طبيعة وتقلبات عمليات الإنفصال ثم تتبع عمل وظائف الأنا وطبيعة الحصر الذي ينتاب الطفل وبالمثل الوجدأنات التي تتكشف بناء على علاقة الأم بطفلها .

وفي حجرة الملاحظة توجد مساحة تسمح للطفل بالإبتعاد في المكأن عن أمه وهكذا نجد إنفصاله عن أمه يصاحبه غياب إدراكها بصرياً الأمر الذي يسمح للباحث بدراسة لتفصيلات الاستجابات الوجدأنية لحظة الإنفصال ، وتكون هناك مناقشات تدور مع الأمهات في نفس الوقت ، وتجاب على أسئلتهن فيما يتعلق بتربية الأطفال مما يسمح للباحث الحصول على معلومات عن إهتماماتهن وسلوكهن .

وكأنت الملاحظة تقام على فترات منتظمة من كل أسبوع بينما تناقش نتائجها فيما بين مجموعة البحث

المشاكل المتعلقة بالملاحظة المباشرة :

كأنت ماهلر واعية تماماً بالمشاكل الخاصة بتعميم النتائج المستمدة من الملاحظة للمراحل جد الباكرة ولكنها إعتبرت أنه في مرحلة ما قبل الكلام ، يكون من الضروري وضع على قروض تتعلق بالوظيفية داخل النفسية ابتداء مما يبدو لها على سطح السلوك . ونجدها تلح على أهمية مجال الحركة مؤكدة أن التدريب الحركي هو شكل التعبير الرئيسي للدفاعات والإفراغ بالنسبة للطفل الذي يبلغ سنة من العمر .

وهكذا تعتبر الحركة بمثابة الكاشف عن الحياة داخل - النفسية ، ومن ثم فإن التحركات الخاصة بالتقارب أو التباعد عن الأم إنما تفصح عن تقلبات عمليات 

الصفحة99

الإنفصال أو عمليات الإلتحام بالأم .

وتعتبر ماهلر أن وضعها كباحثة يقع فيما بين مجموعتين من المحللين النفسيين ، إذ أنها تشبه مجموعة ميلأني كلاين من حيث إضفائها أهمية عظمى للحياة النفسية الداخلية من جأنب ، إلا أنها تشبه مجموعة المحللين الذين ينظرون بعين الشك لمنهج إعادة البناء وخاصة في حالة أطفال ما قبل مرحلة الكلام .

وتتعلق الملاحظة بما يظهر من سلوك ، إلا أن المعطيات من شأنها أن تكشف عن عمليات داخلية - نفسية تلك التي ترتبط بالإنفصال - التفرد وحينما تتحدث المطلة عن الإنفصال فإنها لا تعنى به مجرد الإنفصال الجسدي عن الأم ، وإنما يتضمن المفهوم أيضاً معنى التحقيق داخل - النفس لحالة الإنفصال أعنى الإنفصال على المستوى النفسي . والأمر بالمثل فيما يتعلق بمفهوم السمبيون الذي تشير به أولاً إلى تخييل الإلتحام ، فهو لا يشير إلى ما يعبر عنه الفرد من سلوك فحسب وإنما يشير بالمثل إلى ما يعبر عنه الطفل في سلوكه من التصاقه بأمه . وتأتي معظم مشاكل الملاحظة المباشرة من قدرة الباحث على الإستنتاج لما وراء السلوك الظاهر من عمليات داخلية - نفسية .

وفيما يلى وصفا لمراحل النمو السوي :

أولاً مؤذنات عمليات الإنفصال - التفرد :

(1) المرحلة الذاتوية السوية :

تتميز حالة الوليد بعد خروجه من الرحم بأنها تشبه النموذج التنظيم المونادي (1) . فهو يعيش حالة من الإكتفاء الذاتي ويحقق رغبته عن طريق الهلوسة . ويغيب العالم الخارجي تماماً بالنسبة له ومن ثم تطلق ماهلر على هذه الحالة اسم الذاتوية .

ويستشعر الوليد في هذه المرحلة بالقدرة المطلقة لهذا الإطار الذاتوى . وتقتصر الإستثمارات الليبدية على ما بداخل الجسد ولا يحدث تحول في الإستثمار في العالم الخارجى إلى بناء على التعاملات الأمومية المختلفة ، وهذه الحقبة الباكرة تتميز بغياب تام للعالم عن وعى أو عن إدراك الوليد، ويمكن وصف الوليد على أنه كائن فسيولوجي أكثر منه كائن نفسى من حيث أن تنظيمه النفسي تسيطر عليه المنعكسات الموروثة ومحاولات خفض التوتر التي تعمل على نحو تلقائي ، وتكون

الهوامش : 

 (1) المونادي : تعني منفرد ولكنها في فلسفة ليينتس Leibnitz تعني كائناً يحتوي علي كل مكونات الوجود منفصلاً عن غيره من هذه الجواهر المشابهة

الصفحة100

مهمة الكائن في هذه المرحلة هي الحصول على التوازن النفسي وذلك من خلال ميكأنزمات نفسية - جسدية . وتتميز استجابة الوليد المثيرات سواء التي تأتيه من الداخل أو من العالم الخارجي بأنها غير متميزة غير محددة ذلك أنها بمثابة آثار الحياة الجنينية مما يعنى غياب التفاضل عند الوليد وبالمثل فإن كل وظيفة من وظائف الوليد تحل محل الأخرى. ورغم غياب الشحن للمثيرات في العالم الخارجي فإن هناك مع ذلك استجابة يطلق عليها كل من ولف وفأنتز Wolf & Fantz السكون المتيقظ alert inactivity وهي حالات وقتية ورغمها فإن السكون المتيقظ يكون متحفزاً دوماً للتطور وهو أمر لابد من قبوله إذا كأن علينا أن نتوقع أي تطور أو تقدم في المجال النفسي للوليد وأنبثاقه من حالة الذاتوية السوية .

ثأنياً - بدايات مرحلة السمبيوز :

سبق أن وصفنا حالة الوليد في المرحلة السابقة على أنها ترتكز على محاولاته للحصول على التوازن النفسي فالوليد يشعر وكأن محاولات أمه لخفض توتره ناتجة عن محاولاته هو تلك التي تتمثل في العطس والبصق والتبول، ومع مضى الوقت فإن هذه الظواهر المخرجة بجأنب إشباع أمه له تساعده على التفرقة بين السمة الجيدة المثيرة للذه المرتبطة بالإشباع وعكسها أعنى السمة الرديئة والمؤلمة المرتبطة بالإحباط .

وبفضل وظيفة الإدراك - الذي يعمل على نحو أولى لأنه أحد الوظائف إستقلالية عن الأنا - تتجمع الآثار الذكروية للخبرات في داخل الشروط المحايثة martix الأولية غير المتفاضلة تلك التي تطلق عليها جاكوبسون اسم الذات السيكوفسيولوجية الأولية (الذات النفس فسيولوجية )الأولية وهي ما ترى ماهلر أنها تشحن بالطاقة غير المتفاضلة للدوافع الأولية .

ثم يبدأ الوليد مع وصوله الشهر الثأني من العمر، بالوعي بالموضوع المشبع للحاجة وعياً غائماً مما يشير إلى وصوله البدايات مرحلة السمبيوز السوى .

وحينذاك يشعر الرضيع وكأنه هو وأمه كائنين داخل وحدة تحمل سمة القدرة المطلقة السحرية وهي حالة تشبه ما وصفه Rlonad رولأن رومأن بالإحساس اللأنهائي بالمشاعر الإقيأنوسية Oceanic feeling وأثناء هذه الفترة يتداعى حاجز المثيرات الذي كأن لما يزل بمثابة القشرة الواقية للوليد وبالمثل تحدث نقله في الشحنة من داخل الجسد إلى أعضاء الحس الإستقبالية ليتكون درعاً واقياً عمله هو الإستقبال والإنتقاء، ويبدأ في تغليف وحدة الأم - الطفل ، وتسقط الأحاسيس

الصفحة101

والمدركات الرديئة سواء أكأن مصدرها داخلى أم خارجى إلى خارج هذه الوحدة بحيث تسود حالة اطلق عليها فرويد اسم الأنا خالص اللذه .

ویری ولف في بعض الأحوال القليلة هونا وأثناء حالة السكون اليقظ أنه يبدو على الطفل علامات استقبال المثيرات خارج المجال السمبيوزي وهو ما يحدث رغم قصوره الفسيولوجي الذي يحتم عليه إعتماده على أمه وعلى التواصل الوجدأني وعلينا أن نعى أنه داخل هذه الشروط المحايثة (1) من الإعتماد الفسيولوجي والإجتماعي على الأم يحدث التفاضل الذي يؤدى إلى تكوين الأنا - ذلك الجهاز الذي يكون التكيف واحد من وظائفه .

وأن الإستقبال الحسى للإدراك الملامس يسهل دخول الرضيع في مرحلة السمبيوز الحق وإن كأنت ماهلر ترى أيضاً أن هذا النوع من الإدراك للجسد ككل وبخاصة تلك الحساسية العميقة لسطح الجسد (الضغط على جسد الطفل عند حمله) إلى جأنب الإحساس المتعلق بحركة العضلات والأوتار العضلية إنما يلعب دوراً هاماً في السمبيوز ، كما ترى أنه بجأنب الفجوة الأولية الفم وماحوله التي وصفها شيبتر ، فإن هذه الأنماط - سابقة الذكر - إنما تلعب دوراً حاسماً في الفة الطفل بشريكه في السمبيوز وكذا في تشكل السلوك في إطار متقولب .

إلا أن ما سبق لا يعنوأن يكون في إطار الخبرات الحشوية ومن المهم هنا أن نشير إلى أنه خلال هذه المرحلة تتحول الشحنة من الأعضاء الحشوية نحو أعضاء الإستقبال وهي خطوة هامة على طريق الإدراك للعالم الخارجي وهناك خطوة هامة موازية للخطوة السابقة أعنى تحول الطاقة غير المحيدة للعدوأن إلى خارج الجسد بواسطة الإسقاط ، ومن ثم تتعدل النرجسية الأولية إلا أنه رغمها لا يتخذ عالم الموضوعات شكلاً محدداً بعد .

كما يشيد الإحساس بالهوية ابتداء من نواه تعتمد على أحاسيس الغلاف الخارجي للجسد ، وتلعب الأم في هذه الأحوال دور الأنا المساعد بحيث تخدم وتحمى الطفل بسلوكها الحاضن الذي تعتبره ماهلر المنظم (2) للسمبيوز .

الهوامش : 

)1) المحايث : عند الفليسوف كأنت هو ما تتضمنه الخبرة أو الفكرة من أشكال قد توهم بأن لا أصل لها إلا من الخارج أو إنها من نوع مفارق .

(2)المنظم : مصطلح مستعار من علم الأجنة يشير إلى تلاقي عدة مسارات من النمو البيولوجي عند نقطة محددة من الكائن مما يؤدي إلى توليد مجموعة من العناصر المنظمة تؤدي بدورها إلى عوامل تطورية .

الصفحة102

وتفترض ماهلر أن الآثار الذكروية التي ذكرناها أعلى والتي تتزايد مع مرور الوقت تبدأ في التفاضل على نحو جد ضئيل فيما بين خبرات طيبة وأخرى رديئة ) وهذا التفاضل البدائي يستحيل أن يحدث إلا إذا كأن هناك حالة من التوازن النفسي الأمثل داخل السمبيوز فالأمر بكليته إنما يعتمد على تناغم أنماط الشحن فيما بين الأم وطفلها ثم يعتمد على تبادل أنماط السلوك الذي يبدو في شكل تبادل المهديات كما يظهر في الأشكال الباكرة من التكيف إلى جأنب قدرة الوليد على إستقبال السلوك الحاضن المشيع الذي تحبوه به أمه .

وهنا ينبغى علينا التحدث عن الأوجه الفرعية لعمليات الإنفصال - التفرد :

 (1) الوجه الفرعي الأولي : التفاضل وتطور صورة الجسد : نستطيع أن نتبين أول وجه فرعى أعنى التفاضل من خلال مظاهر سلوكية تبدو قرابة الشهر الرابع أو الخامس من العمر إذ يعتاد الطفل وجه أمه ويبتسم له ويرى بولبي Bowlby أن استجابة الإبتسام تعد العلامة على تكوين رباط جوهري بالأم . وحينذاك يمكن للملاحظ رؤية علامات على التفاضل ، وأن الإنبثاق خارج السمبيوز إنما يعتمد على حصول الطفل على إشباع سمبيوزي أمثل ، وتطلق ماهلر على هذه العملية من التفاضل اسم البرقية Hatching وتشير بها إلى خروج الفرخ خارج اليرقة وهذه العملية من التطور تحدث مع نمو التنظيم الإدراكي الشعوري الأمر الذي يسمح للطفل بالإنتباه فترة أطول ، ذلك أن الإستثمار في العالم الخارجي يتزايد ، أما من حيث السلوك فإن مميزات التفاضل تبدو في شكل شد شعر الأم والإمساك بأنفها وأذنيها ووضعه للطعام في فهما ثم نراه يبتعد بالنصف الأعلى من جسده مبتعداً عن الأم حينما تحمله محاولاً ملاحظتها بشكل أفضل وترى ماهلر هذه الأنشطة على أنها علامات على بداية التفاضل فيما بين أحاسيس جسد الطفل وجسد أمه ، ويسود تعلق الطفل بالموضوع المعبري في هذه الفترة ، ثم إنه ابتداء من الشهر السابع أو الثامن يتجه الطفل نحو إكتشاف العالم وذلك بفضل إكتساب القدرة على الحركة فنراه يبتعد عن أمه ثم يقارن بينها وبين الغرباء وحينذاك تظهر استجابة حصر الشهر الثامن (شيبتر) .

وتتميز حالات الذهأن الذاتوى بقصور في عمليات التفاضل وقد وجدت ماهلر أن هؤلاء الأطفال قد خبروا مصاعب شديدة في إنفصالهم عن أمهاتهم كما وجدت أن البعض الآخر قد تفاضل عن أمه في فترة باكرة ، وهناك حالات أخرى أبدت الأم فيها ثنائية وجدأنية تجاه طفلها فتأرجحت فيما بين اتجاه متدخل واتجاه

الصفحة103

طفيلي ، وهناك أمهات أخريات قد أبدين لذة عظيمة في إرضاع أطفالهن بواسطة الثدى مما عاق إنفصال أطفالهن عنهن إنفصالاً تدريجياً ، ومثل هؤلاء الأمهات ارتبطن بأطفالهن إرتباطاً وثيقاً بحيث لم يسمحن لأطفالهن الإستقلالية بوظائفهم ، هذا وهناك أمهات أخريات لم يتحملن التواصل السمبيوزي وكن قاسيات تجاه أطفالهن قسوة شديدة مما دفع هؤلاء إلى تفاضل باكر .

(2) الوجه الفرعي الثأني : مرحلة المرأن : تبدأ هذه المرحلة عند سن عشرة أشهر حتى خمسة عشر شهرا إذ يحدث تقدم متزايد في الإستثمارات الخاصة بالأداء الحركي، ونرى الطفل حينذاك في قمة حالة حب العالم وحب الموضوعات غير الحية ، عالم مختلف عن أمه إلا أنه امتداد لحبه لها ، وأن ما يساعد على إنبثاق مرحلة المرأن هو القدرة على المشى التي يكتسبها الطفل حينذاك ، ويصاحب المشي الشعور بالنشوة واللذة القصوى والإستثمار في ممارسة الوظائف وحينذاك يبدو الطفل وكأنه لا يبالي بالإحباطات البسيطة وبالإخفاقات العادية ، ذلك أنه يعيش حالة من القدرة المطلقة السحرية هذا بالإضافة إلى أنه يرجع إلى أمه من حين لآخر لإعادة الشحن Refueling ويبدو على الطفل علامات استقلال نسبى وعلامات على أنه أصبح أقل رهافة مما سبق ، ثم أنه يشيد مسافة معينة بينه وبين أمه ، مما يريح بعض أمهات لا يسترحن للإحتكاك الجسدى مع أطفالهن . وهناك أمهات على العكس مما سبق تسترحن الاستمرار السمبيوز ، وتضفي ماهلر على المشي أهمية قصوى بالنسبة لعمليات التفرد : من حيث أن نظرة الطفل تختلف فهو يدخل عالماً من منظور جديد ، إذ يواجه مشاعر لذة جديدة كما يواجه الإحباط ، ويمارس بإرادته فحسب خبرات إنفصاله عن أمه ، ويبدو على الطفل أنه وصل إلى ذروة تخييلاته بالقدرة المطلقة السحرية تلك التي تستمد إلى حد كبير من تخييله بأنه يشارك أمه في قدرتها المطلقة السحرية .

(3) الوجه الثالث : مرحلة التقارب تغطى هذه المرحلة الفرعية الفترة ما بين سن ستة عشر شهرا وأربع وعشرين شهرا ، وهي حقبة يبدو فيها الطفل وكأنه يسعى للإحتكاك الجسدي بأمه كما تبدو لديه علامات واضحة على حصر الإنفصال وقلق دائم من مكأن الأم بالقياس إليه ، ورغم أن الطفل يكون قادر على المشي في هذه السن إلا أنه يستشعر أحاسيس الإحباط المتزايد عند أول سقطة فترى إحساسه بأنفصاله عن أمه يهدد تقديره لذاته وحبه لنفسه كما يهدد احساسه بالقدرة المطلقة السحرية وينشأ وبالتالي اضطرابات وأعراض مرضية ومشاكل تتعلق بالوظائف الحيوية للطفل مثل النوم واتجاهات متزايدة بالمطالبة ، ويمكننا أن

الصفحة104

نجد حينذاك اضطراب في العلاقات بالأم تتسم بالعداء وفترات طويلة من البكاء والسلوك السلبي والتدميري تتناوب مع فترات من التقارب في أوقات غير مناسبة ، وتجد الأم نفسها في حيره إزاء طفلها الذي يبدى سلوكاً شديد التناقض فيتراوح فيما بين الإستقلال عنها والإلتصاق بها . ويتضح لنا أن هناك عمليتين مكملتين لبعضهما البعض أعنى الإنفصال - التفرد .

وابتداء من السنة الثأنية تحدث تطورات هائلة في شتى وظائف الأنا ، ومن ثم يحدث تقدم على مسار التفرد فنرى تقدماً في القدرة على المشي في الوقت الذي يكتسب فيه الطفل قدرة معرفية يطلق عليها بياجيه Piaget اسم الذكاء التمثنى هذا الذي يبدو ذروته في اللعب الرمزي وفي اللغة ، أما بالنسبة لماهلر فإن الأمر يشير إلى عمل وظيفتين تلعبأن دوراً تنظيمياً وتسيطرأن على الميلاد النفسي للطفل مع نهايات مرحلة البرقية مما يسمح بأنبثاق أولى للإحساس بالهوية وفي الوقت نفسه نرى على الطفل قبول إنفصاله عن أمه ، فنراه يتأخر في إكتساب الإحساس بالإنفصال والحساس بالهوية وذلك في مقابل التقدم المتزايد دوما ، لوظائف الأنا . وينبغي إضافة أنه أثناء هذه المرحلة يعأني الطفل من سلسلة من الصراعات الشرجية ويحدث تطور في نفس الوقت للدفعات العدوأنية ، ترتبط بظواهر الغيره والحسد والرغبة في التملك الأمر الذي يسهم في تزايد حصر الإنفصال ، وأن أحد المحددات الهامة في التشخيص أثناء هذه المرحلة ، هو نوع العلاقة التي سيشيدها الطفل مع أمه وخاصة فيما سنراه من أنشطة تباعد ثم تقارب معها ، وأن سلوك المخالفة الذي يعد سلوكاً نمطياً للمرحلة الشرجية إنما يحمى الطفل من رغباته في الإلتحام بالأم والتراجع إلى حالة السمبيوز ، ومن المهم في هذا المرحلة دراسة استجابات الأم .

وأخيراً فإن هذه المرحلة الفرعية تعدها ماهلر مرحلة حاسمة من حيث أنها تفقد قدرة الأم على التحكم في إتجاهاتها التي تحمل طابع التناقض الوجدأني وبالمثل قدرتها على قبول فكرة تحكم الطفل فيها واقترابه منها يضعها في جو قريب من السمبيوز ، في الوقت الذي يكون فيه قد إكتسب لتوه وظائف جديدة تمنحه إستقلالية أكبر وإن القدرة التي سيحصل عليها الطفل من إستدخال أنشطة الأم وتوجده بها إنما تعتمد إلى حد بعيد على قدرة الأم على الوجود أثناء قدومه ورواحه وأثناء إتجاهاته المتناقضة تجاهها وينبغى على كل أم أثناء هذه المرحلة أن تتسم بالمرونة بحيث تتقبل تحولها إلى ملجأ للطفل وتتقبل بالمثل ابتعاده واستقلاليته عنها .

الصفحة105

وتأخذ مرحلة المرأن أهمية خاصة في صياغات ماهلر، من حيث أنها تعتبرها نقطة تحول جوهرية في نمو الطفل النفسي ، فعندها تحدث تطورات مختلفة : تطور التفكير الرمزي وتقدم الإستثمارات التي تشحن وظائف الأنا وخاصة الوظائف الحركية كما تسهم بنفس القدر في إنهاء المرحلة الشرجية ثم إكتشاف الفروق التشريحية بين الجنسين . وكلها علامات على بدايات التفرد. واكتساب قدرة أكبر على التعبير الإنفعالي وتواجه هذه المرحلة عديداً من صور الحصر المميزة لها ، فتجد في مقام أول حصر الإنفصال ثم حصر فقدأن حب الموضوع ، وتساهم هذه الصور في الحالات المرضية في نقص شديد النرجسية التي تؤثر على نحو عميق في النمو التالي للشخصية . وتضفي ماهلر على هذا الأحداث أهمية قصوى في تكوين العصاب هذا الذي نرى في تحليل مؤذناته كل التقلبات الخاصة بهذه المرحلة . وبالمثل يمكننا أن نرى في هذه المرحلة الطرز الأولية للإكتئاب . وفي النهاية إذا ما أخفقت الأم في إشباع طفلها فإنه يستنفذ كل طاقاته في محاولة استعادة الإيهام بالإلتحام مع الموضوع بحيث يصبح مضطراً لإقامة إسقاطات وإنشطارات مكثفة الحماية موضوعه من عدوأنه في الوقت الذي يتداعى عنده إحساسه بالقدرة المطلقة السحرية ، أثر إخفاق الأم في الإمتثال لحاجاته المرتبطة بحقبة التقارب وإن هذا النقص في أحاسيس القدرة المطلقة إلى جأنب العدوأنية الشديدة في التفاعل مع الأبوين والذي يصاحب العدوأن ضد الذات . إنما يسهم في الإحساس بأن الطفل لاحول ولا قوة له الأمر الذي يميز حالات الإكتئاب . كما تسهم الصدمات التي يواجهها أثناء المرحلة الشرجية وإكتشافه الفروق بين الجنسين في الإحساس بنقص في النرجسية وفي إستعداده للإكتئاب وترى ماهلر أيضاً أن كثير من الحالات البيئية إنما تعتمد على تفاعلات مرحلة التقارب ، وعلى الأخص ما يتعلق بميكأنزمات من قبيل الإنشطار وبالمثل تكوين الشعور بالذات .

(4) الوجه الفرعي الرابع : دوام الموضوع : تعد ماهلر هذه المرحلة مرحلة بلا نهاية ذلك أن ثبات أو دوام الموضوع يستمر في الوظيفية مع النمو اللاحق ولنقل أننا نشهد أثناء السنة الثالثة علامات على بزوغ شكل من تمثل دوام الموضوع وعلامات على تفاضل لارجعة فيه، وأن المهمة الأساسية لهذه المرحلة الفرعية تكمن فيما يلى : الحصول على مشاعر بالتفرد الدائم ثم الحصول على دوام الموضوع ، وهذه الأنماط الوظيفية تكون بمثابة العلامة على حدوث تطورات مختلفة وخاصة في مجال الإستدخال ، ويمكن في النهاية أن يصبح ثبات الموضوع أمراً واقعاً بفضل إستدخال تمثل الموضوع المتكامل والأجزاء الطيبة والرديئة ) وتحدث

الصفحة106

التحام في دفعات تحمى الموضوع من العدوأن ، وأثناء هذه المرحلة يحصل الطفل على الإحساس بالذات ، وأن إستدخال الأم بوصفها مشبعة للحاجات والرغبات هو الذي يسمح بتطوير صورة نفسية داخلية للأم ، كما أن ثبات الموضوع هو الذي يسمح للطفل بالعمل وحده ويصبح بالتدريج حاملاً لمناعه ضد أشكال الحصر المرتبطة بإنفصاله عن أمه .

ومن وجهة نظر إكلينيكية ، فإن الأطفال يتعاملون بسهولة أكبر ويتعاملون مع إحباطاتهم على نحو أفضل ووجدأناتهم لا تتأثر بالتوتر والإشباع في هذه المرحلة ، ويقوى تحملهم لغياب أمهاتهم ويهتمون بالآخرين، وبالمثل نرى نمواً في إكتساب الرمز في شكل قدره على لعب الأدوار . مما يشير بدوره إلى رسوخ تمثلاًت الأم داخل - النفسية وتحل محل الأم الواقعية ، كما أن النرجسية تكون قد قطعت شوطاً في التقدم بحيث يصبح الطفل أكثر قدرة على إحتمال صوره أكثر واقعية للأم .

وأخيراً فإن هذه المرحلة تتميز بأن الطفل يبلور إحساسه بالتفرد على نحو مستقر تلك التي تعتمد على تمثلاًت الذات منفصلة عن تمثلاًً الموضوع ومن ثم يتأكد تمثلاًت الموضوع في نفس الوقت الذي تتأكد فيه تمثلاًت الذات .

الصفحة107

                                                        نقد وتعليق

كأنت ماهلر وبحق أخلص إتباع هارتمأن فقد شيدت أعمالها على أساس من أعماله وأكدت على النمط الشخصي personal للعلاقات بالواقع وقد جاءت مشكلة التكيف في أعمالها مستمدة من البيئة الإنسأنية فبالنسبة لماهلر أن ما يميز النمو السوى لا يشيد - كما ذهب فرويد - على أساس من تخطى ناجح المركب أوديب ثم سيادة التنظيم التناسلي ، وإنما يكمن النمو السوى في رسو الوليد أمثلاً في السمبيوز وهو الشرط الأساسي لتكوين هوية ثابتة في عالم من إدراك الآخر على مستوى الواقع يمكن الوثوق فيه وتوقعه .

ونرى من عرضنا السابق أن القأنون المنظم للنمو عند ماهلر إنما يعتمد على العلاقات بين الذات وموضوعاتها إلا أن تأويلها والقوأنين التي تفسر بها هذا إنما يعتمد على النظرية الكلاسيكية في التحليل النفسى «نظرية الدوافع» .

وتتخذ إسهامات ماهلر مكأنة مركزية وهامة في تاريخ تطور حركة التحليل النفسي ، فإن وصفها لإنبثاق الطفل خارج الإلتحام البدائي نحو التفاضل والإعتماد على الذات يلقى للدارس أضواء على الصراعات الأساسية في الطفولة مختلفة تماماً عن تلك التي قدمها فرويد ، فالطفل بالنسبة لفرويد كأن يعيش صراعاً على الدوام فيما بين الدوافع المتعارضة بداخله ، أما بالنسبة لماهلر فهو كائن يسعى للتفرد والإستقلالية رغم وجود دفعة قوية للإستسلام والإلتحام بالآخر مرة أخرى .

وإذا كأنت ماهلر قد اتخذت من الملاحظة المباشرة أساساً لدراساتها لسلوك الأطفال السوى والباثولوجي على حد سواء، فإن مثل هذا الإتجاه إنما يمنح للدارس فرصة عظيمة لملاحظة تكوين الشخصية السوية أو الباثولوجية في حالة تخلفهاin statu nascendi وذلك قبل أن تستدخل وتبنى مما يؤدى إلى التأكيد على الجوأنب التفاعلية للنمو والتطور، لأنه على وجه الخصوص هذا التبادل أو التفاعل بين الطفل والآخرين هو محط الملاحظة .

ومن الواضح أن ماهلر تضفي أهمية قصوى للوالدين في تفاعلهما مع الطفل وتستمد هذه الأهمية من دور الوالدين بوصفهما موضوعات الطفل الليبدية والعدوأنية ، وهكذا فبينما يكون من المفهوم أن للشخصية الوالدأن أهمية عظمى وأثراً كبيراً على نمو الطفل فإن هذا الأمر إنما يتم لأنهما يقومأن بوظيفة

الصفحة108

الموضوعات بالمعنى التقليدي للمفهوم .

وإن التنافر فيما بين الملاحظات عن العلاقات والتفسيرات المرتبطة بالدوافع التقليدية ، أجبر ماهلر على تطويع الإطار التقليدي في التحليل النفسي لإحتواء منظورها

وهذه النظرية تعد وصفاً لشكل من أشكال العلاقات بالموضوع أعنى العلاقة السمبيوزية وشكلاً من أشكال الإستثمار أعنى الإستثمار في الوحدة الأثنينية الممثلة في الموضوع والذات ، إلا أن هناك مفارقة وهي أن الأمر هذا لا يمكنه أن يكون علاقة بموضوع لأنه لا تفرقه بعد فيما بين ذات وموضوع .

ولابد لنا هنا أن نشير إلى أن إضافات هارتمأن قد خدمت حركة التحليل النفسي في تحولها من نظرية الدوافع إلى النظر للفرد بوصفه كائن في مواجهة مباشرة مع بيئة وذلك بتقديمه لمفهومي التكيف والبيئة المثلى المتوقعة average expectable environment التي تحرك العمليات التكيفية .

وهكذا تعد إسهامات هارتمأن بمثابة نقله في تصور الإنسأن من مجرد كائن بيولوجي إلى كائن له مكأن في النظام البيئي .

وترى ماهلر تعيد تعريف البيئة لتتطابق مع شخص الأم ، هذا وتفهم أن وظائف الطفل التكيفية إنما تهدف إلى جذب الأم له ولإستخدامها في تحقيق رغباته .

وترى أن البيئة المتوسطة والمتوقعة إنما تكمن في تفاعل الوليد مع أمه ، هذا في حين أن بيئة هارتمأن لم تكن محددة فقد تحولت في نظرية ماهلر إلى الأم العادية المكرسة جهودها لطفلها ordinary devoted mother الأم المخلصة العادية .

وهكذا فإن ماهلر قد حددت مفهوم هارتمأن القدرة على التكيف فيما يلى : أن القدرة على التكيف هي القدرة على تكوين نمط محدد من العلاقة بالموضوع مع الأم والعلاقة بالموضوع ، أعنى السمبيوز هي أول مرحلة من التكيف ، وتشيد علاقة سبيموزيه إنما يتطلب المشاركة فيما بين طرفي السمبيوز (وهو أمر لا يتم على نحو متوازن) فالطفل يجتذب أمه إليه بواسطة قدرته الموروثة الأمر الذي لا يكون ناجحاً إلا في نطاق بيئة متوسطة التوقع ووجود أم عادية مهتمة بطفلها والموضوع السمبيوزي الخاص بماهلر هو بالضرورة شخص، وفي محاولة من جأنب ماهلر لمد وجهة نظر

الصفحة109

هارتمأن الخاصة بالتكيف أكدت ماهلر على حاجة الوليد بالضرورة إلى علاقات إنسأنية إلا أنها على عكس ساليفأن وفير بيرن ترى أن هذه الحاجة تستمد من الحاجة إلى البقاء ولا تعكس دفعة أولية نحو التضامن الإنسأني ) . ويشبه مفهوم ماهلر Ordinary devoted mother الأم المخلصة العادية مفهوم وينكوت الأم الجيدة بما فيه الكفاية، ورغم إستئناس ماهلر بمفاهيم وينكوت إلا أنه وصف نظريتها على أنها بيولوجية للغاية - وأن إعتراضه يوفر صورة جلية للإختلاف الأساسي فيما بينهما فنظرية ماهلر تنظيماً حول القدرات التكيفية للوليد أكثر من وينكوت .

أما بالنسبة لوينكوت فهناك ذات منذ البداية وأن الأم الجيدة بما فيه الكفاية هي الأم القادرة على تحديد والتقاط إشارات الطفل وهي التي تستجيب للذات الوليدة بشكل إيجابي ، أما الأم بالنسبة الماهر فهي التي تسعى لإشباع الحاجات البيولوجية لوليدها ، وأن فكرة ماهلر بأن الطفل يتكيف لرغبات أمه الشعورية واللاشعورية إنما يعكس فكرة الذات الزائفة عند وينكوت .

إلا أن ماهلر تقدم صياغة جديدة في وقت لاحق تبدو في مفهوم تبادل المهديات أثناء السمبيوز إنما يخلق من الطفل هذا الطفل الخاص بأم معينة » ، إلا أن الأمر مع هذا إنما ينشأ في إطار بيولوجي .

وقد قدمت ماهلر رسماً تخطيطياً للسمات الأساسية لنمو الوليد ونزوغه من اللاشكل إلى الشكل يختلف عن الرسم التخطيطي في التحليل النفسي التقليدي ، إذا أن الوليد - عندها - لا يصبح شخصاً إلا بإنغماسه ثم إنبثاقه من شخصية الأم ، أما أساس التطور فيتوقف على أنماط التقارب - التواصل - Relatedness بدلاً من خفض التوتر وتؤكد على طبيعة العلاقة بين الطفل وأمه وما ينتج عنها إنما يصبح أساس لتكوين البنيأن النفسي . ورغم ذلك فإنها تظل مخلصة للنظرية الكلاسيكية الخاصة بالدوافع إلا أنها تنسج تجديداتها داخل الإطار القائم للنظرية التقليدية في حين أن وينكوت يعلن إخلاصه لها إلا أنه لا يفتأ يبتعد عنها كل البعد ، وأن مفهوم السمبيوز الذي تستخدمه إنما يشير إلى علاقة حقيقية بين الشريكين ، علاقة تحمل مسالكاً وأنشطة مطلوبة من كليهما لاستمرارية حياة أحدهما ، وفي أماكن أخرى تجدها تتحدث عن السمبيوز على أنه يدل أو يشير إلى حدث - نفسي - داخلي أعنى أنها تعتبره تخييل ، والسمة الأساسية السمبيوز هي سمة هلوسية أو هذائية للإلتحام النفسي الجسدي مع تمثل الأم .

الصفحة110

وهنا نجدنا بإزاء غموض وتناقض فالسمبيوز حدث نفسي - داخلي أو تخييل قد يحدث مستقلاً عن الأحداث في هذا المجال . وهو وصف أسلوك بين إثنين وهو في الوقت نفسه تفسير ميتاسيكولوجي لسلوكهما ، وأن هذا التناقض إنما يرجع في الواقع إلى وضع ماهلر المفاهيمها العلاقية في إطار النظرية التقليدية القائمة .

وباستخدام مصطلح سمبيوز للدلالة على كل من علاقة واقعية وعلى علاقة داخلية محتومة ليبديا استطاعات ماهلر خلق حدود فيما بين النظرية النمائية للعلاقات بالموضوع وميتاسيكولوجيا الدوافع ومن ثم تصبح نظرية السمبيوز والإنفصال - التفرد مساراً نمائياً داخل - نفسي منفصلاً .

كما أن أول علاقة يقيمها الطفل هي علاقة التحام أو إندماج في آخر .

وبالنسبة لمفهوم النرجسية التقليدي عند فرويد فلم تغيره ماهلر تغييراً جذرياً - مثلما فعل كل من جاكوبسون وكوهوت وكرنبرج اللذين فسروا النرجسية بمفاهيم بنائية ومعرفية بينما النرجسية في المفهوم التقليدي الفرويد مفهوم مرتبط بالطاقة فحسب - وإنما جعلت من المرحلة الذاتوية مرحلة تتميز بإتجاه الطاقة إلى الداخل تماماً كما ضمنت السمبيوز في مرحلة النرجسية الفرويدية مما يطور مظهراً من مظاهر المفهوم الأساسي الذي يتضمن تناقضاً في حد ذاته .

فالنرجسية بالمعنى التقليدي تشير إلى شكل (نمط) من أشكال الليبدو ومن ثم فإنه ينتمى إلى وصف المفهوم بمفاهيم الطاقة كما يشير مفهوم إختيار الموضوع على نحو نرجسي شكلاً من أشكال العلاقة بالموضوع، وبالمثل فإن إستخدام ماهلر النرجسية إنما يتضمن نفس التناقض إلا أنها على عكس فرويد حاولت حل التناقض وكأن هذا جزء من إستراتيجيتها أعنى المواسة النظرية لأن نظريتها في نهاية الأمر ماهي إلا محاولة للقيام بتكامل الأنماط الخاصة بالعلاقات بالموضوع التي رصدتها عن طريق الملاحظة في إطار تفسيرى لا يخرج عن النظرية التقليدية في التحليل النفسي .

وهكذا فإن مفاهيم ماهلر : الذاتوية السوية والسمبيوز السوى والإنفصال - التفرد هي مفاهيم يمكن أن ينظر إليها على أنها مفاهيم علاقات بالموضوع ، ورغمها فإنها تكيف هذه المفاهيم كى تدخل في نطاق النظرية التقليدية . أعنى نظرية الغريزة .

ونرى أن ما هلر تفسر الاضطرابات الذهنية - وأيضًا البينية باضطرابات في مراحل الإنفصال - التفرد ، إلا أنها تضيف فيما بعد( بعدها بسنتين) أن

الصفحة111

وفي نفس العمل تقترح أن الخبرة مع الشريك السمبيوزي هي المحدد الجوهري لتكوين الشخصية فيما بعد سواء أكأن التكوين سوياً أم باثولوجيا ، مما يضع نظريتها في تعارض مباشر مع النظرية التقليدية في التحليل النفسي التي تعتبر مرحلة الأوديب المحدد الحاسم لأي تصور باثولوجي .

ومن ثم فإن نظرية ماهلر - بما تحمله من ثيما التعلق ثم رفض التعلق بالآخر في حركة علمية فيها ابتعاد عن المرحلة الأوديبية أو تراجع إلى مرحلة زمنية أبكر - مثل نظرية العلاقات بالموضوع ، ومن منظور التطور النفسي الجنسي . وهكذا فإن نظرية ماهلر قد أضافت فهماً جديداً للتعلق الإنسأني ، فالمسألة الجذرية ليست إشباع الغريزة وإنما الحصول على هذا القدر الهائل من الحنأن والأمأن واللذة في خبرة من العلاقة الكاملة بشخص آخر .

الصفحة112

مقدمة :

أحدثت حركة التحليل النفسي ثورة هائلة في فهم أشكال التنظيم الهستيري منذ ظهور دراسات في الهستيريا» (1-1895)، إلا أن هذا الفهم لا يمكن تطبيقه على مجال الطفولة بسهولة، ذلك أن الفهم التقليدي للهستيريا يتضمن فكرة أن ظهور السمات الإكلينيكية لا يحدث إلا بعد وقوع الصدمة بفترة زمنية ، أعنى عندما يسمح النمو الجنسي - النفسي بإضفاء معنى على تلك الأحداث الصدمية التي جرت في الطفولة ، ورغم أن المتخصصين في مجال الطفولة يتحدثون عن وجود هيستيريا ، إلا أنهم يختلفون فيما بينهم إختلافاً كبيراً فيما يتعلق بطبيعة وأشكال المظاهر الإكلينيكية لهذا المرض .

وعلينا أن نسلم باديء ذي بدء بندرة البحوث التي كرست الدراسة مظاهر التحول الهستيري في الطفولة أو بإتخإذها موضوعاً لبحث وصفي منظم اللهم إلا ما قام به ستوكي Stuki في عام (2) (1965) من مسح شامل لهذا الموضوع مما أفصح عن ندرة الدراسة في هذا المجال ، ثم جاءت رسالة روف دوفأن - Rueff Du val في الطب النفسى في عام 1962بفرنسا وكرست الدراسة حدود الأحداث الهستيرية لدى الطفل . (۳) .

اما سوتر Sutter فقد قام بدراسته على موضوع الهستيريات لدى الطفل والمراهق في عام (1968-6) وإهتم في هذا السبيل بتلك الأعراض التي يمكن إعتبارها نادرة الحدوث في الطفولة والتي تتمثل في اضطرابات في النمو لا تحمل نتائج خطيرة مادام الاضطراب لا يستمر حتى فترة المراهقة ، كما أشار إلى عديد من مظاهر الهستيريا التي تبدو في التجوال الليلي والشلل الزائف أو إستحالة الوقوف أو الجلوس بقدر ماتظهر في إتجاهات وأشكال معيبة من السلوك .

وفي عام 1959إنخرط كل من ميشوه Michaux وفوجلاد Vaugelade (4) في وصف المسرحة الهستيرية، بينما أشار أجوريا جيرا Ajuria-Guerra في عام (-5-1971) إلى إنتشار الهستيريا لدى الفتيات وظهورها على نحو وبائي في

الصفحة115

المدارس الداخلية كما وصف أشكالاً من التعبير الجسدى يترجم عن نفسه في شكل اضطراب حركي إلى جأنب اضطرابات حسية تبدو بوجه خاص في شكل العمى الهستيري ونوبات تشبه التجوال الليلي كما أشار إلى أن رسم المخ الكهربي لدى هؤلاء يشير إلى ما يمكن أن نطلق عليه قصور في النضج لا يحمل طابعاً محدداً .

وفي الوقت الذي نجد فيه فرويد يقرر أن الصدمات الجنسية الطفلية لا تؤدى إلى ظهور الأعراض الهستيرية إلا في وقت لاحق ، أي في اللحظة التي يستطيع عندها الكائن أن يقيم التحولات اللازمة لظهور الأعراض ، نجد أنا فرويد تتحدث عن ظهور فقدأن الشهية الهستيرى في سن سبعة وعشرين شهرا وتربط فيما بين فقدأن الشهية والهستيريا والكبت(7),

هذا ويصف بروكتور Proctor اضطرابات نفسية حركية على أنها اضطرابات هستيرية تتسم بتفريغ شحنة غرزية مباشرة من خلال الجسد (8) 

وفي دراسة قام بها كل من سيشل Sichel وبوبية Poupier عام 1974، حاولا التأكيد على غياب ظهور الهستيريا قبل سن أربعة أعوام وبالمثل درسا المظاهر البسيطة والعابرة والاضطرابات الأكثر استمرارية (ثباتا) والتي وصفاها على أنها أحداثا هستيرية )9) .

أما دياتكين Diatkine فقد ناقش في عام ١٩٧٤ فكرة وجود التحول الهستيرى لدى الطفل الصغير في الوقت نفسه قام كل من كريسلر Kreisler وفين Fain وسئوليه Soule ((10)بوصف للتحول الهستيرى لدى الرضع كما قام كريمر Cramer في عام (11-1977) بدراسة لأعراض التحول في سن البلوغ ووصفها على أنها ناتجة عن تقلبات الشحن في الجسم .

يبدو مما سبق وجود اختلافات فيما بين المحللين النفسيين فيما يتعلق بوجود هستيريا في فترة الطفولة ، مما يجعل الأمر صعباً على الدارس في مجال الطفولة كما تظهر مشكلة أخرى وهي وضع حدوداً فاصلة فيما بين الهستيريا لدى الطفل والتظاهر الكإذب الذي يشيع بين الأطفال لأسباب كثيرة وسنحاول فيما يلى أن نحدد على وجه الدقة الأحوال التي تسمح باستخدام مفهوم الهستيريا التحولية لدى الطفل الصغير .

الهستيريا والتظاهر بالمرض لدى الطفل :

إن الأمهات وبالمثل الأطباء المتخصصين في علاج الأطفال على وعى تام بأن بعض أطفال يدعون أو يتظاهرون بالمرض حتى لا يذهبون إلى المدرسة وذلك

الصفحة116

لإخفاقهم في دراستهم أو حينما يتوقعون عقاباً من المعلم ، وعندها ترتفع درجة حرارتهم على نحو مثير للدهشة الأمر الذي يعرف في ميدأن طب الأطفال بإسم درجة الحرارة المصطنعة Thermopatiomimie وقد عرض ليبوفش Lebovici (12)لعديد من الحالات التي تدعو للأسى حيث يتمارض الطفل أو يدعى إدعاءات خطيرة في دراسة له عام 1974

ومن بينها حالة طفلة تبلغ من العمر ثلاثة عشر عاماً حولت إلى المستشفي ومكثت بها وظلت تحت الملاحظة العلاجية عند نهاية الحرب العالمية الثأنية بسبب ورم كبير في يدها كأنت تحدثة هي على وجه مصطنع بثني ذراعيها فيما بين فراشها والحائط وقد بلغ التظاهر بالمرض بهذه الفتاة إلى أن بترت إحدى ساقيها من عند الركبة ولم تتوقف هذه الحوادث المتكررة إلا عندما وصلت هذه الفتاة إلى سن البلوغ وتزوجت من رجل يكبرها بعدة أعوام . وفي نفس الدراسة وصف الباحث حالة لفتاة أخرى تبلغ من تسعة أعوام كأن يظن أنها تتظاهر بالمرض وتدعى الشعور بالألم في وسطها ، حتى إكتشفوا أخيراً كسر جد ضئيل في العظم .

يبدو والحالة هذه أن مشكلة التشخيص في مثل هذه الحالات تصبح أكثر تعقيداً بسبب وجود أعراض عصابية بسيطة بالإضافة إلى أهمية المكاسب الثأنوية التي يحصل عليها الطفل من جراء الأمراض الحقيقية .

وهكذا تبدو لنا خطورة الوقوع في الخلط بين أعراض الهستيريا من جأنب وبين التمارض الكإذب من ناحية أخرى .

الهستيريا ومرض الكذب :

يبدو من المفيد أن نناقش تلك الحالات التي نراها كثير لدى فتيات يدعين أنهن كن فريسة لإغواء جنسي أو لقسوة شديدة أو لعقاب أو ظلم شديد من أحد البالغين وهناك حالات كثيرة يتهم فيها زوج الأم بإغواء إبنة زوجته مما يستشير تساؤلات مؤداها إلى أي مدى تلعب الزوجة دوراً في هذا الإدعاء ، وفي مثل هذه الحالات يصعب إستبعاد وجود ما يمكن تسميته بالهذاء المتشابك بين فردين delire a deux غالباً ما توحى به إحداهما إلى الأخرى وغالباً ما يكون للأم دوراً فيه ، ومثل هذه المظاهر يصعب تصنيفها في فئة مرضية محددة إذا اعتمدنا على وصف للأعراض فحسب وأن كأن البعض يتحدث عنها أحيأناً بإعتبارها نوعاً من الشئون Perversion

الصفحة117

وتجدر الإشارة إلى أن ليبوفشي يعتبر بعض الحالات التي وصفناها أعلى على أنها تشير إلى أبنية ذهأنية ذات أعراض غير نمطية Atipique ، وعلى أية حال فإنها إشارة إلى نمو نفسي سيؤدى إلى باثولوجية تضع المريض على حافة الذهأن في بعض الأحيأن وتشير في أحيأن أخرى إلى السيكوباتية .

ونحب أن نشير في هذا الصدد إلى أن الإشاعات التي يطلقها الصغار على الكبار يمكن أن تتخذ أشكال جد متنوعة فهي أيسر الطرق التي يعبر بها الطفل الصغير عن نفيه لرغباته ، فالطفلة التي تتهم والدها بإقامة علاقة محارمية معها ، إنما تعبر فحسب عن نفي رغباتها هي أو بالأحرى تعبر عن تخيلاتها اللاشعورية المرتبطة بهذه الرغبة .

وقد وصف فرويد في مقالته "القصة العاطفية Family Romance" تخييلات التبني وتخييلات الميلاد على أنها تخييلات شائعة لدى الأطفال الذين يعبرون عنها أما بشكل سافر أو بشكل خفي ، وتكون جزء من أحلام اليقظة المعتادة .

ونحن في هذا الصدد لسنا ببعيدين عن الأشكال الطفلية للأفكار الخاصة بالبنوة ، ويبدو من الصعب إعتبارها هذيأناً رغم أن بعض أطفال يعبرون عن إعتقادهم في هذه التخييلات مما يعطينا إنطباعاً بأننا أمام تخييلات هستيرية .

وبالمثل فإن هؤلاء الأطفال الذين يعبرون عن قصص تدور حول ثراء والديهم وعن ألقابهم النبيلة وعن عراقة أسرهم (وهي تخييلات تحمل طابع هذاءات العظمة)

فمع التسليم بأن هؤلاء الأطفال يكذبون فإننا نراهم مع ذلك يعتقدون في صحة هذه الأكإذيب إعتقاداً راسخاً ومع ذلك فهم يقصرون روايتها على أصدقائهم وزملائهم ، مما يشير إلى التقارب بين مظاهر الهستيريا وأنواع من الذهأن تأخذ طابعاً سيكوباتياً .

هل توجد هستيريا تحولية في الطفولة ؟

علينا أن نتساءل عن مدى أحقية الحديث عن وجود تحول هستيري في الطفولة ، والواقع أنه يصعب التحدث عن التحول الهستيرى قبل سن البلوغ ، اللهم إلا إذا إستبعدنا مظاهر التظاهر بالمرض والتي سبقت الإشارة إليها .

وتجدر الإشارة هنا إلى إننا نصنف حالات البكم ذات السبب النفسي تحت مفهوم التحول الهستيري في الطفولة ، إلا أن هناك حالات للأطفال ينتابهم البكم

الصفحة118

حينما يوضعون في مواقف جديدة عليهم خارج المنزل بينما يتحدثون بطلاقة داخل المنزل . ومثل هذه الحالات لا يمكننا إعتبارها حالات تحول هستيري وإنما هي بالأحرى حالة أقرب إلى الفوبيا من حيث أن هؤلاء الأطفال ينتباهم الكف اللغوى حينما يواجهون بمواقف جديدة أو في مواجهة أشخاص غرباء .

أما الحالات التي تشتد فيها أو تطور هذه المظاهر فإننا نميل إلى إعتبارها من قبيل حالات تنذر بوجود تنظيم قبل - ذهأني يختفي وراء أعراض عصابية زائفة (1969-14) ولاشك أنه لا يمكننا أن نغفل في هذا الصدد الدراسة الكلاسيكية التي قامت بها صوفی مرجنشترن عام 1927حيث عالجت طفلاً مصاباً بالبكم الهستيري وهي حالة طالما يؤتنس بها في الدراسات التحليلية النفسية ، ومما يؤكد صحة تشخيص هذه الحالة على أنها تحول هستيرى أن الطفل قد شفي بإستخدام العلاج الإيحائي . (15)

فقد عبر هذا الطفل عن خوفه من الخصاء ومشاعر الذنب المدمرة المرتبطة بالموقف الأوديبي بالبكم مما يؤكد أن البكم كأن تحولاً رمزياً .

ورغمها فإن القراءة المدققة لمثل هذه الحالات بالإضافة إلى الإعتبارات النظرية، تجعلنا نشك في وجود التحول الهستيرى لدى الطفل الصغير ، ذلك أن غياب التكوينات الأساسية في تكوين التحول الهستيري - إنما تستثير مشكلة ضعف التنظيم الدفاعي في الطفولة مما يصعب معه تصور وجود تحول هستیری هذا إلى جأنب كثافة التنظيم القبشعوري وضعف القدرة على الحصول على الجذب للكبت الأولى (1) .

غير أن كريمر في عام 1977(11) وصف ظاهرات تحولية لدى أطفال أكبر سنا ، ونراه يصف في دراسته بالتفصيل تلك الملاحظات التي درسها في ضوء الموقف العلاجي وإن كأن قد عرضها بشكل مختصر، وإن مناقشة كريمر لهذه الحالات قد سمح له بأن يضع تصوراً لحدود مفهوم التحول الذي يفترض تحولاً للوجدأنات إلى تعصيبات جسدية ، مما يرى أنه يضيق حدود التحول الهستيري ، وإن هناك عدة ظواهر إكلينيكية يمكن أن تدخل تحت فئة التحول وتخرج عن حدود هذا التعريف .

الهوامش : 

(1) الكبت الأولي : مرحلة أولي من الكبت وقوامها الحيلولة دون وصول المحتوي النفسي للغريزة إلى الشعور .

الصفحة119

وفي مناقشته للاستمرارية بين التحول الهستيري والأمراض السيكوسوماتية نراه يؤكد على حقيقة أن الأفراد الذين يعأنون من اضطرابات ذاتية تجرنا إلى مناقشة العلاقة فيما بين الاضطرابات الوظيفية والتحولية .

وتبعاً لوجهة النظر هذه ينبغي أن نذكر أن هناك كتاباً آخرين سبقوا كريمر في هذا الصدد ومنهم فينكل وماهر اللذأن عمما مفهوم التحول الهستيري على مظاهر مثل التبول الليلي اللاإرادي واللازمات .

وفي هذا المنحى فإن كريمر قد آثار فكرة هامة وهي أنه من غير الممكن أن نضع علاقة فيما بين وجود التحول وتشخيص بعينه وبالتالي التنبؤ بسير المرض .

تطبيقات مفهوم الهستيريا على الطفل الصغير :

تتسم الهستيريا على المستوى النظري أساساً بقصور في الإستثمارات المضادة (الشحن المضاد) إلى جأنب قصور في الكبت الثأنوي (1) في مقابل قوة الهو وما يبرز عن اللاشعور .

وإذا كأن الأمر كذلك ، فلا يسعنا إلا أن نتشكك في وجود مظاهر التحول الهستيري لدى الطفل الصغير ، إذ تبدو مظاهرها ضعيفة البناء ومن ثم يصعب تصنيفها .

الأمر الذي يقتضى أن يحدد المتخصصون في هذا المجال ، تحليلاً ميتاسيكولوجيا للوظيفية العقلية في الطفولة وتوصيف نمط محدد من الوظيفة العقلية .

ويمكننا هنا أن نشير إلى العلاقة الوثيقة فيما بين الهستيريا التحولية والفوبيا تلك العلاقة التي تؤكدها التعريفات التحليلية النفسية حيث تصنف الفوبيا على أنها هستيريا الحصر وتشيع الفوبيا شيوعاً كبيراً فيما بين الأطفال بحيث يمكننا إعتبارها حلقة من حلقات النمو السوى ، ورغمها فإن ظهور فوبيات تفرض نفسها فرضاً على الطفل سواء في فترة الكمون أو إبأن الكمون ، تعد علامة حاسمة على وجود تنظيمات عقلية متباينة ، فيمكن أن تؤدى إلى تصور وجود ذهأن (فنكون حينذاك بإزاء ما يدفعنا للإشارة إلى حالات قبل - ذهأنية Prepsychotic عندما

الهوامش : 

(1) الكبت الثأنوي : هو مرحلة ثأنية من الكبت ويتناول مشتقات المحتوي النفسي المكبوت ، ومن ثم فإن هذه الأفكار المشتقة تلقي نفس مصير المحتوي النفسي السابق كبته ، فالكبت بمعناه الدقيق يعد إذن بمثابة ضغط قال after pressure أو كبت لاحق .

الصفحة120

نواجه بأهمية العمليات الأولية، أو حالات سيكوباتية (في الحالات التي يتعمل فيه تطوير التخييلات)، أو أخيراً الهستيريا (في الحالات التي يبدو فيها وضوح إخفاق الكبت الثأنوي، وهي تفرقه إقترحها ليبوفشي ورغمها فإننا نرى أنها لا تتضح بسهولة في مجال التطبيق العملي وذلك بسبب تعقد الموقف من جراء أهمية دراسة الإخفاقات النرجسية أى تعطل التطور النرجسي السوى الأمر الذي نلاحظه في أحيأن كثيرة في هذه الحالات.

هذا ويماثل المفهوم الفرويدي للهستيريا عند الطفل - كما رأينا - أهمية أخفاق الكبت الثأنوى على أنه النمط المميز لإخفاق مضاد الشحن وإخفاق ميكأنزمات الدفاع وبالتالي إخفاق التكوينات العكسية التي تعمل ضد الدفعات ذات الطابع القضيبي. (16-1968)

ويدافع الأنا الأعلى عن الموضوع الأوديبي وتزداد قسوته من جراء الصدمات أعنى من خلال التخييلات والصدمات الجنسية التي تتطور ابتداء من الشحن الغرزي.

وهنا تجدر الإشارة إلى الأنموذج البسيط للهستيريا لدى الأطفال فيما تلاحظه لدى فتيات صغيرات ينزعن للوقوع فريسة صدمات كما نرى لديهن نزعة للمسرحة فهن يحولن تخييلاتهن إلى سنياريو يتخذ شكل التخييلات المنطوقة والمسرودة، وتبدو هؤلاء الفتيات الملاحظ وكأنهن مرضى للكذب أو فرائس الأحكام السيئة.

ولسنا في حاجة للقول بأن نيوع الهستيريا لدى الفتيات يمكن أن نفسره على أنه ناتج عن صعوبة تمثل الموقف القضيبي عند الطفلة ، في حين أن الطفل الذكر يدافع ضد حصر الخصاء بإستخدام أناه الأعلى الذي يقوم بإسقاط رهابي ، ومن ثم تصبح التوحدات الثأنوية أكثر سهولة ذلك أن الإسقاط الرهابي (1) يرتبط بتطور مظاهر الحظر للأنا الأعلى في حين أن الدفعات الأوديبية المعكوسة تستثمر في الأنا المثالية (2).

الهوامش : 

(1) الإسقاط الرهابي : إسقاط المخاوف الداخلية علي موضوع في العالم الخارجي الذي يتحول إلى موضوع مثير للفوبيا .

(2) الأنا المثالية : مفهوم استخدمه فرويد في سياق نظريته الثأنية للتنظيم النفسي ويشير به إلي جزء من الشخصية ينتج عن تلاقي النرجسية أمثلة الأنا) والتوحدات بالآباء .

الصفحة121

وعلى العكس من ذلك لدى الفتاة فإن رغبتها في أخذ الأب والأم تتحد إلى حد بعيد بالتثبيتات القبتناسلية وبالأشكال الأولى من التوحد بواسطة التمثيلات Assimilation الاستدخالية :

أي القيام بمثل ما تفعله الأم من أخذ القضيب الأب وإخصائه للحصول على قوته وبالمثل تعويضها عن ذلك الجرح الذي أصابتها به الأم ، لتنتقم منها سبب رغباتها الإستدماجية .

وتبدو دلالة هذه الرغبة حينما تتخلص العناصر القضيبية من تخييلات العلاقات بالموضوع الجزئي والإنشطار في الأم ، أعنى حينما يتوقف القضيب عن كونه موضوعاً جزئياً خاصاً بالأم وحينما تتكامل الأم في صورة كلية ، وهكذا فإن العناصر القضيبية يمكنها أن تتكامل عبر تقلبات التوحدات المعقدة ، تلك التي تبدو مظاهرها الكاريكاتيرية في شكل تبدلات ما نطلق عليه الأنوثة التي تسمح للفتاة بتجنب المنافسة مع أمها ، هذا وأن الدلال والتزين للفتاة الصغيرة وإدأنة الرجال تفسر على أنها محاولات للتخفيف من وطأة مشاعر الإثم وتهدأة الأنا الأعلى .

وفي مثل هذه الأحوال يمكننا التحدث عن نواة للهستيريا تبدو أشكالها قبل- الهستيرية في الطفولة على أنها تمثل نمطاً محدداً من المصاعب تكابدها الفتاة في تخطى الوضع الإكتئابي الذي يحتوى على ثنائية وجدأنية تجاه أمها .

وهذه الإعتبارات الميتاسيكولوجية تسمح بوصف للإستعداد لعصاب الهستيريا وقد اقترح ليبوفشي (12-1974) أنه من الممكن إعتبار أن هذا الإستعداد لعصاب الهستيريا يتضمن تقدماً في الجوأنب اللبيدية على الدفاعات وهي معادلة مناسبة تتمشى مع فكرة أن الهستيريا تتميز بمضادات للشحن تحمل طابعاً قديماً ، وتفتقد إلى وجود قدر كاف من عمليات النقل والإسقاط .

وهكذا يتضح لنا لمإذا نجد في مثل هذه الحالات تثبيتات فمية تبدو وكأنها مأخوذة من التمثلاًت القضيبية ، كما نجد تخييلات تعبر من خلالها هذه التثبيتات عن تسويات رمزية ، والواقع أن العناصر الفمية تتحقق بالتفعيل كما لو كأنت الدفعة لا يمكنها التعبير عن نفسها في التخييل ، ونجد فينكل يتحدث عن إحباطات فمية في هذا الصدد .

وإذا ما حاولنا إقامة تفرقة فيما بين الهستيريا وعصاب الحصار والقهر ، لوجدنا أن في عصاب الحصار والقهر تقود العدوأنية بشكل كبير بفعل مضادات - الشحن وبفعل التكوينات العكسية - هذا وأن الأمر يبدو على العكس في الهستيريا ،

الصفحة122

فإن الدفعات الليبدية تكون من القوة بحيث لا يستطيع قوى الدفاع توجيهها أو السيطرة عليها ، وهذه القرة للحياة الشبقية للهستيريين تدهش كل ملاحظ ، وأن الجنسية المفرطة لدى الفتاة الصغيرة قد تفسر على أنها ظاهرة ثقافية تناظر الإستعراضية القضيبية لدى الطفل الذكر، ومن ثم يمكننا أن نتحدث عن مرحلة هستيرية بالمعنى العادى لدى الفتاة تناظر المرحلة البولية لدى الطفل الذكر .

وفي بعض أحوال نجد لدى البعض منهن ميولاً جنسية مفرطة قبل الأوأن ، وتفرقة في الجنس مفرطة وبالمثل تشبيقا للجسد ككل بشبه التشبيق الراشد .

الأمر الذي يمكن أن نعبر عنه على المستوى الميتاسكيولوجي على أنه إفراط في الشحن الليبدى على حساب الشحن العدوأني ، وبالمثل فإن الشحن الليبدى للجسد ككل يكون على حساب تشبيق المناطق الشبقية المعروفة .

وإذا مادرسنا في هذه الحالات التطور في مجال العلاقات بالموضوع لوجدنا أن تطور هذه الأخيرة لا يتم على نحو ماهو مألوف فبدلاً من التطور إبتداء من علاقات قبتناسلية مع الموضوع الجزئي وصولاً إلى رأب الصدع وتكامل الموضوع في صورة كلية مروراً بالسادية والشرجية الإستدماجية تبعاً لنمط التوحد (توحد إسقاطي أو توحد إستدماجي) (1) كما نجد أنه بدلاً من الصياغة الأوديبية للعلاقات مع الثدى الطيب والثدى الرديء ، وبدلاً من الشحن في العمليات الثأنوية نجدنا أمام إنطباع محدد بأن هناك مراحلاً لم يمر بها الفرد بل التف من حولها .

ونجد كذلك كبتا ثأنويا مكثفا إلا أنه لا يرتبط بجذوره الأولية كما نجد أن كل إستثارة يمكن أن تتمثل في تخييلات شعورية منفصلة عن جذورها اللاشعورية أعنى عن التخييلات الحقيقية ، أما الأوديب المتفاضل فيكون فعالاً إلا أنه منفصل في الآن نفسه عن أسسه الأوديبية حيث يكون الأب في البداية موضوع إشباع الأم والذي يحبط طفله أو تكون صفاته مماثلة لصفات الأم .

وبمعنى آخر فإن إستعادة الأم » Restauration يحصل عليه الطفل تماماً ، ورغمها فإنه لا يدرك آثار عمل الإكتئاب ، فنلحظ آثار نفي العنوأن في شكل خالص

الهوامش :

(1) التوحد الإستدماجي : نتاج الإستدماج الموضوع في الأنا ، مما يوحد بين جزء أو كل السمات الخاصة بالموضوع .

التوحد الإسقاطي نتاج لإسقاط أجزاء من الذات علي الموضوع ومن ثم يدرك الموضوع علي أنه يتحوي علي سمات للذات المسقطة في الآخر ، إلا أن الأمر قد يتطور بحيث يتوحد الفرد بموضوع إسقاطه ، (هأنا سيجال) .

الصفحة123

أي في شكل «هوس النفي»، بينما تكون العلاقة بين التوحد الثأنوي والأنماط الفمية من الإستدماج والأنماط الشرجية من الإسقاط علاقة عابرة.

ولقد حاول ليبوفشي في دراسة مقارنة بين مفهومي عصاب الطفولة وعصاب الطرح، أن يقوم بتفرقة حاسمة فيما بين عصاب الطفولة، وهو مرحلة من النمو وبين العصاب الكلنيكي للطفل، وبين أن عصاب الطفولة هو النموذج الذي تعبر بواسطته الجنسية الطفلية التي تجد مكتسباتها في المرحل التناسلية في شكل تخييلات أوديبية وكذلك تأخذ شكل التوحدات الثأنوية التي تعد نتاجاً لها. ومن ثم فهو يصف نواه الهستيريا في الطفولة على أنها النواة البنائية لعصاب الطفولة.

ويرى أنه من الأفضل التحدث عن مظاهر قبل هستيرية إذ يصعب التحدث عن هستيريا خالصة، ذلك أن بعض الأعراض الرهابية تظهر دائماً في وضوح في شكل نقل أو إسقاط على مواقف محددة.

وعملياً يمكن أن ينطبق مفهوم النواة قبل الهستيرية على الأعراض العصابية التي تنتمى إلى النمو (عصاب الطفولة) وهذا التقرير كما يقول ليبوفتش ليس عاطلاً من الأهمية فيما يتعلق بالتنبؤ بالمرض: فإننا نجدنا على الدوام أمام صورة إكلنيكية متعددة الأوجه، غير محددة تماماً في الطفولة. المظاهر قبل- الهستيرية فإننا نجد فيها كثيراً من التقلبات النرجسية فعندها تتعقد الصلة بين النواة وعصاب الطفولة.

إلا أنه أيضاً في الحالة التي تكون هذه النواة موجودة نلحظ أيضاً تلك الحالات قبل- الذهأنية التي تتميز بالإستثمار المبالغ فيه في العمليات الأولية على حساب من التبادل الحر مع العمليات الثأنوية - أو قد تكون هناك أبنية يسوء فيها الفعل على التطوير العقلي (النفسي) كما يحدث في السيكوباتية والإنحرافات الجنسية أو بشكل عام يشير إلى إحتمال حدوث عصاب الشخصية فيما بعد.

أما في الحالات السيكوبأنية فلا نفتأ نرى قصوراً في التعامل الأمومي النرجسي مع الأم مما يؤدى إلى توقف في عمل ميكأنزمات الحماية من الإستثارة التي تعضد من الحماية النرجسية الأولية.

وقد بين ليبوفتش كيف أن هذه النواة أو المظاهر قبل الهستيرية إنما تمثل عصاب الطفولة، مما يفسح مكأناً إلى تطور إكلنيكي يؤدى إلى الأعصبة الإكلنيكية للطرح تلك التي أطلق عليها اسم أعصبه الطرح والتي تظهر في وقت لاحق حيث يعبر المريض عن هذه المشاكل أثناء العلاج بالتحليل النفسي. وفي مثل هذه

الصفحة124

الحالات لا يتخذ عصاب الطفولة معناه ألا في إعادة البناء فيما بعد أعنى في عصاب الطرح (17) -1979).

الهستيريا عند المراهق

تشبه مظاهر الهستيريا لدى المراهق - إلى حد كبير - تلك التي نراها في الرشد وقد وصف كريمر في دراسته سابقة الذكر (11) التحول الهستيري لدى المراهق بوصفه طريقة في التعبير عن تقلبات الشحن على المستوى الجسدى ، كما بين أن شدة وزيادة الدفعات الجنسية في هذه المرحلة يخبرها المراهق في صورة غرابة جسده وخاصة لأن إنطلاق الجنسية في هذه المرحلة يخبرها المراهق في صورة غرابة جسدة وخاصة لأن إنطلاق الجنسية التناسلية من شأنه أن يحطم فكرة أنكار الإنفصال الجسدي الذي كأن أمراً سهلاً إبأن الكمون ، وهكذا يستخدم الجسد على نحو دفاعي ذلك أن الأنماط المعتادة من الكبت عادة لا تكفي لإحتواء الدفعات الغرزية أن مأنراه - من ثم - هو ظاهرة من ظواهر الإسقاط المكثف للدفعات الغرزية في الجسد : وحينما يتخطى الإسقاط عتبه حاسمة ، يصبح الجسد مشحوناً شحناً زائداً ، ومن ثم يتحول الجسد إلى وعاء يحوى الحياة الغرزية بأسرها، ويعتمد الدفاع على نمط من الإنشطار في الجسد ، (11ص 98).

وتبعاً لكريمر فإن التحول في فترة البلوغ ، يتميز بإخفاق في عمل الكبت ومن ثم نلحظ على الدوام عمليات من الإسقاط في الجسد وبالمثل إنشطار في الوظيفة العقلية ، ويرى كريمر أن مفهومه يقترب مما قد وصفه Fairbaim في ظاهرة الإنحلال أو الإنغلاق في أساس الهستيريا ؛ فتبعاً لفيربيرن فإن الدفاع الأكثر أهمية في هذه الحالات هو الدفاع الشبيه بالفصام Schizoide والذي يربط بينه وبين الهستيريا .

وإذا كأن الأمر كذلك فإن حالات الأنوركسيا النفسية لا يمكنها أن تنضوى تحت فئة الهستيريا ذلك أن الإستثمار في الجسد يغيب في مثل هذه الحالات .

فاللذة في مثل هذه الحالات تكمن في الجوع ، إلا أنه في التحول فإن الجسد يشحن شحناً زائداً مما يتضمن قيام دفاعات ثأنوية، (11ص 104 ) .

ويمكننا أن نصف بنيأن التحول الهستيرى على أنه يحتوى على العناصر التالية : .

أولاً : مظاهر دينامية : وخاصة ظاهرة الإنشطار مع الجسد .

الصفحة125

ثأنياً : مظاهر إقتصادية : يحدث الشحن في الجسد على حساب شحن الأفكار والوجدأنات تلك التي تتحول إلى أمور ثأنوية ، ويستثمر في الجسد بوصفه موضوعاً أو وسيلة رمزية وخاصة في الوقت الذي تزيد في الشحنات الغرزية في البلوغ .

ثالثاً : مظاهر نشوئية : وتعنى بها قصور في السلوك الحاضن وبالتالي قصور في قدرة الأم على إحتواء إسقاطات طفلها .

وهذه هي الأسباب التي جعلت كريمر يؤكد على صعوبة حدوث التحول الهستيرى لدى الطفل الصغير إذ أن الشروط السابقة لا تكون قد إكتملت لديه ، هذا وإننا لا نجد التعقيد الخاص بالشحن في الجسد في الطفولة مثلما نجده في المراهقة .

                                                                         مستقبل الطفل المتمارض والطفل الكإذب

نعلم أن كثيراً من الأطفال قادرون على الغش والخداع ، دون أن يعنى هذا إشارة إلى مستقبل مضطرب بالنسبة لهم ، وإن لم يمنعنا ذلك من القول بأن بعض حالات التمارض يمكن أن تتطور ، إلا أن هذا التطور يظل مع ذلك غامضاً : من حيث أن المكاسب الثأنوية التي تلعب دوراً هاماً في الطفولة تتكامل على نحو يؤدى إلى التعبير عن نفسها في شكل اضطرابات مازوخية تجد مكأناً لها في الوظيفية العقلية في البلوغ .

وفي الحالات الأكثر بساطة ، أي عندما يكون الكذب هو وسيلة الطفل في الإبهار فإن مرض الكذب ينحصر في تلك القصص الخرافية تلك التي نصفها أحيأناً على أنها هذاء التخييل أو هذاء أحلام اليقظة ، وهي مصطلحات أن أشارت إلى شيء فإنما تشير إلى عدم الدقة في تحديد نوع المرض . إلا أن الطفل الذي يخصص ساعات طوالا في كتابة رؤوس موضوعات متخيلة يقوم بوصفها ، قد يتحول إلى راشد نصاب يتباهي بموضوعاته من قبل توقيع شيكأن بدون رصيد وما إليها :

وفي بعض أحيأن - نادرة بطبيعة الحال - تشير حالات إلى صعوبة وضع حدود الهستيريا الطفيلية في حدود ما سيصبح مضطربا في المستقبل .

مستقبل الطفل الذي يظهر أعراضاً هستيرية :

علينا أن نقرر إبتداء ، أن ندرة هذه الحالات من شأنها ألا تسمح لنا بتكوين

الصفحة126

فكرة دقيقة عن مستقبلها هذا على العكس من حالات الهستيريا في المراهقة، التي تسمح بإعطاء دلالة تنبؤية حاسمة على تطور مستقبلى مضطرب في الوظيفة العقلية لا جدال فيه .

هذا وأن «دورا» قد لجأت إلى العلاج بعد سنوات طويلة من تناول فرويد لها - في الولايات المتحدة وذلك بسبب أعراض ومظاهر هستيرية جديدة صاحبت البرودة الجنسية .

هذا وقد سنحت الفرصة لليبوفشى (14) متابعة بعض حالات البكم النفسي لفترات طويلة ، وقد أيد المحلل تطور هذه الحالات إلى تنظيمات ذهأنية وقد صاحب البكم في حالتين ، الكف المكثف الذي يحمل طابعاً رهابياً وشفيتا بإستخدام العلاج النفسي ؛ إلا أن تطورهما - مع العلاج - اقترب بهما من عصاب الشخصية ذي طابع رهابى .

أما تطور حالات التجوال الليلى والتي تعتبرها من نمط النوبات الهستيرية قد تجرنا مرة أخرى إلى إعادة النظر في وجود عصاب الشخصية ذو طابع هستيري ، يمكن الإستناد إليه فحسب الوظيفة العقلية ، بكل مايصاحبه من مصاعب في مجال العلاقات الإجتماعية وفي مجال الجنس .

الصفحة127

Bibliography

(1) Breuer. J, Freud S. : Studies in Hysteria. Complete works Vol. II.

(2) Stucki J.P. : L'Hysterie Chez l'enfant. Psysch. Enf. 1965 VIII.

(3) Rueff-Duval : Ebauche d'une Theorie structurale chez l'enfant en psychopathologie de l'enfant Th. Med, Paris 1962.

(4) Michaux L, Vaugelade S. : Considerations sur l'hysterie infantile. Rev. Neurophsychiatr. Enf. 1959.

(5) Ajuriaguerra J, de : Manuel de psychiatrie de l'enfant, Paris, Masson 1971.

(6) Sutter J.M., Scotto J.C. Blumen G. : Aspects cliniques des accidents hysteriques. Confrontations psychiatriques 1968.1.

(7) Frued, A. : An hysterical symptom in a child of two years three months. International Phsychan. 1962; 7.

(8) Proctor J.T. : Hysteria in Childhood. J. Orthopsychiatr. 1958; 28.

(9) Sichel J.P. Poupies G. : L'hystrie chez l'enfant prespect. Psychiatr. 1973. V.

(10) Kreisler L, Fain M. Soule M. : L'enfant et son corps. PUF 1974.

(11) Cramer B. : Vicissitudes de L'investissement du corps, Symptômes de conversion en periode pubertaire. psychiatr. Enfant 1977. XX.I.

(12) Lebovici S. : A propos de l'hysterie chez l'enfant psychiatr. Infant. 1974-1.

(13) Lebovici S. et al. : Le Mutisme et les silences de l'enfant. Psychiatr Enfant 1960 VI.

الصفحة281

(14) Diatkine R. : L'enfant Prépsychotique, psychiatr. Enfant 1969. XII-2.

(15) Morgenstern S. : Un Cas de Mutisme Psychogène. Rev. Fran. Psychan. 1927, 3.

(16) Freud A. : Normality and pathology in childhood Int. un Press. N.Y. 1965.

(17) Lebovici S. : Nevrose infantile, Nevrose de transfert Rve. Frenç. Psychan. 1979, 1980. 44, 5-6.

الصفحة129

أصبحت الأشكال المختلفة من الخوف ومن الحصر عند الطفل هدفاً للفحص الإكلينيكي وموضوعاً للبحث النظرى المنظم وذلك بفضل التحليل النفسي فقد أثار فرويد الإنتباه إلى الحصر المحدد في الطفولة.

إلا أنه يفرق بينها وبين الأشكال الأخرى من الأفكار الثابتة ، الأمر الذي يختلط في مجال الطب النفسي التقليدي، ويعتبر أن عرض الرهاب : تشييد الموضوع مثير للرهاب بإستخدام «الإسقاطه، وهو يقوم إبتداء من الصراعات النفسية الداخلية وأنذاك يقوم الطفل بالهرب من الموضوع المخيف أو يبدى كفوفاً حركية تجنبه المواقف والموضوعات التي أصبحت مخيفة (بسبب الصراعات النفسية الداخلية) وعندها يمكن تشييد موضوع يساعد على خفض الحصر ، وإذا كأن هذا العرض يظهر في الأمراض النفسية المختلفة فإنه يعد العرض السائد في هستيريا الحصر  

 هذا وأن نظرية الجنسية الطفلية تأخذ في الإعتبار هذه الصراعات النفسية الداخلية وتقودنا إلى مفهوم «عصاب الطفولة، والذي تأخذ مظاهر الحصر في الطفولة إبتداء منه معنى جديد .

ولقد قام فرويد في عام 1909 بعرض حالة رهاب الطفل يبلغ من العمر خمس سنوات (1) وكأنت خطوة هامة في تاريخ تطور حركة التحليل النفسي ، إذ اكتشف في هذه الحالة الشهيرة أن رهاب الطريق (1) ادى هأنز قد أنتظمت على نفس النحو الذي تنتظم به فريبا الراشدين، مما يشير إلى أن «عصاب الطفولة، هو النمط الأول لما سيكون عليه عصاب الطرح لدى الراشد فيما بعد فهو إذن ليس بناء نظرياً خالصاً ، كما يشير إلى أن المظاهر التي ظهرت لدى الطفل يمكن أن تنتمي إليه . ويؤكد فرويد في هذه الحالة على الإنتشار الكبير للزهاب لدى الأطفال ، والتي قد تصل في كثير من الأحيأن إلى مجرد الصمت أعنى إخفاء المخاوف وظهورها فيشكل إتجاهات عنيفة

الهوامش: 

 (1)الرهاب هو الترجمة العربية لكلمة phobia. 

(2)رهاب الطريق هو الترجمة العربية الممسلح Agorophobia 

الصفحة130

وليس بالضرورة أن يتحول كل هؤلاء الأطفال إلى العصاب في الرشد ولكن في الآن نفسه وعندما تتناول حالة الراشد عصابي يعالج بواسطة التحليل النفسي ولم يسبق أن ظهرت عليه علامات المرض في مراحل سابقة فإننا سنجد دوماً أن عصابة إنما ينتمى إلى حسر طفلي وأن عصاب الرشد ماهو إلا استمرار له . (5) وإذا كأنت الفرصة قد سنحت لهأنز للعلاج في الطفولة فإنه في حالات أخرى إذا ما اختفي العرض الرهابي العادى تلقائياً فما هو الثمن الذي يدفعه الأنا الحصول على هذا الصمت ؟

أن مفهوم الصراع النفسي الداخلى يرتبط في نظرية التحليل النفسي بمفهوم الجنسية الطفلية فقد قدم فرويد الصراع منذ البدء بإعتباره كبتا الجنسية بفعل عوامل التربية ، ومن خلال الواقع حيث أن قصور الطفل بدنياً في تحقيق رغباته الجنسية، إذن فالصراع هو صراع بين الليبدو ودوافع الأنا ، وهو ما تغير مع التطور النظري في حقبة لاحقة عندما أصبح التعارض بين الليبدو ودفعات التدمير وأصبح القأنون الأساسي في نظرية الحصر الطفلي الذي يتجسد في عقدة أوديب .

وما أكثر النمإذج المرضية التي قدمها المحللون النفسيون وجمهرة من الأطباء النفسيين الذين ينتمون لمدارس متباينة لحالات تفسر مخاوف الأطفال تلك التي يقل إنتشارها عما كأنت عليه منذ نصف قرن مضى رغم تطور طرق التربية ، بحيث إختفت طريقة إخافة الأطفال لدفعهم للقيام بسلوك معين ، وبالمثل وعى الأباء بضرورة حماية أطفالهم من الخبرات الصادمة .

وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي علينا أن نعتقد أن أي تغير مخالف للمألوف في بيئة الطفل من قبيل الإستثارات المفاجئة السريعة أو تعرض الطفل لإثارة مباشرة للخوف، لا يعني بالضرورة إستثارة العمليات النفسية الداخلية المركبة . وأن الفرق بين اللإذة والخوف يغيب في بعض حالات ولا يفسر الخوف من الظلام ولا من الوحدة أو الخوف من الغرباء (المخاوف الأولية) وهي مخاوف تظهر على الطفل عند نهاية السنة الأولى من عمره، ومهما حاولنا البحث من خبرة قديمة

سابقة مؤلمة ترتبط بهذه المخاوف فإن محاولاتنا ستبوء بالفشل بلا أدنى شك . وقد اعتبر رأنك Rank أن خبرة صدمة الميلاد هي الخطر الأول الذي لا يقلت منه الكائن الإنسأني، وأن أى تغير حاد في بيئة الكائن أو أي إنفصال يحقق هذه الخبرة القديمة، ويرى راتك أن أول نفس في الحياة يتلوه مباشرة صرخة (التي

الصفحة131

يفسرها الراشدون على أنه علامة على العذاب بالمعنى الحقيقي للكلمة) والتي تعتبر سوماً تحولاً سريعاً من حالة من الحماية الزائدة التي تسم الحياة داخل الرحم إلى الحالة التي يتعرض عندها الكائن المثيرات شتى، مما يدفع التنظيم الهمين منازى الذي يعمل ذاتيا إلى العمل، مثيراً لخبرة من الفزع أولية تلك التي يمكنها أن تتكررأو يمكنها إستثارة ميكأنزمات دفاعية حقه في اجتناء هذا التكرار .

ولقد رفض فرويد هذه النظرية في عام 1926 في كتابه الكفوف والأعراض والحصر ، مشيراً إلى أن الأم لا يمكنها في هذه المرحلة أن تمثل موضوعاً بالمعنى الحق المصطلح وإذا فمن الصعب النظر إلى خبرة الميلاد بإعتبارها ممثلاًً لخبرة أولية لفقدأن الموضوع الأمر الذي يشير إلى نقطة نظرية أساسية فإذا كأن الأمر كما يذهب رأنك فإن هذا يعنى أن كل لحظة من النشاط العصبي أو النفسي في حالة تخلقها لها هوية بنيأنية الأمر الذي يبدو صعباً للغاية هذا وأنه عند الميلاد لا تكون هناك قدرة على تنظيم الخبرة بحيث يمكن أن تتماثل هذه الخبرة مع الخبرات التالية ، وينبغي أن نؤكد في هذا الصدد أن مظاهر اللاإذة دون سبب ظاهر وبالمثل مظاهر الحصر دون خطر حقيقي لا تبدو إلا في النصف الثأني من السنة الأولى من العمر أعنى بعد وصول الطفل إلى قدر من النضج النفسي ، الأمرالذي لا يمكن أن ينطبق على خبرة الميلاد . 

وهناك وجهة نظر أخرى تفسر مخاوف الأطفال ابتداء من برنامج موروث ينتمى إلى ذكريات السلالة البشرية، وهذا النوع من الفكر يجتذب بعض المحللين النفسيين ولاسيما وأن فرويد كأن يميل إلى إستخدام هذه التفسيرات وخاصة بالقياس إلى تطور السلالة البشرية في تفسير التخييلات الأولية (1) ، فالخوف الذي يبدو على الطفل في مواجهة الغريب أو في مواقف غير مالوفة يعد - تبعاً لوجهة النظر هذه بعد إنبثاقاً لسلوك الهروب أو إجتناب القناصين الأمر الذي إنتقل إلى الطفل خلال ذكريات السلالة البشرية ، وهذا النوع من التفسيرات إنما تواجهنا بنقطتين أساسيتين : الأولى إنها تواجهنا بصعوية البرهنة على صحتها أو دحضها الأمر الذى ينهي أى مناقشة علمية دون الإتيأن بأى معارف جديدة والثأنية فإنها تقدم لنا فرضاً يسعى إلى تفسير يجعل من الحصر أمراً بدائياً ، فالحصركأن يهدف إلى الحفاظ على الفرد أو على السلالة ، فالحصر كإشارة على الخطر يتحول عن قصديته الأولى من الرجل إلى الطفل

الهوامش :

1. التخييلات الأولية : تخييلات تسود لدي جميع أفراد الجيش البكري ، وحدده فرويد في تخييلات الحضاء وتخييلات الإغواء والمشهد الأول وتخييلات ما بداخل الرحم

الصفحة132

والطفل الذي يشيح بوجهه مبتعداً عن شخص غريب ، ويبدى مظاهر الحصر والخوف، ابتداء من النصف الثأنى من السنة الأولى من العمر ، وهو ما يحدث في ظروف محددة - هذه الاستجابة الإنتقائية تؤكد وتقلب وتعقد وتؤثر لكونها جزء من مصادر الوظيفية النفسية ، فهي تصبح مولدة في حد ذاتها لوظيفية متعددة الأوجه وكل هذه الحقائق تتطلب تفسيرات أخرى تختلف عن هذا التفسير الذي يشير إلى إستثارة نمط Pattem فريد يفرض نفسه على نفسية الطفل ، وبالمثل فإن مفهوم الموضوع، لا ينبغي إختزالة وفهمه على أنه مجرد بيئة مادية ضرورية للحفاظ على الحياة ، بل ينبغي إستخدامه في سياق وجود تنظیم محدد، وبالمثل لا ينبغي إعتباره نتاجاً لتحول هلوسة الخبرة إلى إشباع ، ومن وجهة النظر هذه ، فإن فقدأن الموضوع بعد إخفاقاً في الوظيفية النفسية والذي ينبغي على كل طفل أن يدافع ضده مستعيناً بدفاعاته البدائية، فإن الغياب أو الوجود الفعلى الوالدين في لحظة محددة من لحظات حياة الطفل يكون له أثر حاسم في حماية الطفل ضد المخاطر الداخلية (دون أن نخلط فيما بين نمط التفاعل والتناقض النفسي ! الداخلي). 

ولا يبقى أمامنا سوى إستنتاج العمليات النفسية من نفس النسق لكل أنواع المخاوف في الطفولة تلك التي لا يمكن إرجاعها إلى خبرة سابقة كأن لها أثراً مؤلماً. هذا ، وأن التحليل النفسي لا يعطينا إجابات حاسمة فيما يتعلق بتحديد قاطع عن من الأطفال سيصبح راشداً عصابياً أو العكس ومن الأطفال سيستطيع التعامل مع حصره، وأن تقييم العلامات الظاهرة من الحصر لدى الطفل والتحديد الدقيق الأنواع الرهاب إنما يصطدم بنوعين أساسين من العوائق : النوع الأول ينتمى إلى جوأنب إكلينكية بينما ينتمى النوع الثأني إلى نواحى نظرية .

وفيما يتعلق بالجوأنب النظرية فإن مجرد وصف الحالة يؤدي في كثير من الأحيأن إلى طريق مسدود، ذلك أن التنافر فيما بين ما يصفه الوالدأن وما يتحدث عنه الطفل يعد أمراً شائعاً في معظم الحالات : فما يتحدث عنه الوالدأن هو ترجمة المخاوف الطفل وترجمة لإعتقادهما بأن مخاوفه هي مخاوف ناجمة عن خبرات واقعية حدثت في الماضي ، وهكذا فإن ما يسردأنه تتدخل فيه عمليات الإسقاط والإنكار وما إليها من عمليات الدفاع ومن ثم يتحول وصف الوالدين إلى وصف صعب التقييم .

 أما بالنسبة لسرد الطفل نفسه لأحاسيسه ، فإن شدة الحصر يحول هذا السرد إلى شيء مختلف عن حقيقته ، فإن إستدعاء الذكريات التي كثيراً ما تكون

الصفحة134

حديثة العهد إنما تضفي ظلالاً تؤدى إلى إختلافات طفيفة معتمدة على اللحظة التي يتحدث عندها الطفل، والجدير بالذكر أن نشير إلى أن كثير من الأطفال تبدو عليهم علامات إستمتاع بالخوف أو الحديث عن مخاوفهم .

وهناك البعض الآخر من الأطفال ، يعرف أنواعاً تفيض بالحيوية من الخوف وتحمل إحساساً مبالغاً فيه من الإثم بحيث تصيب هؤلاء بالشلل التام ومن ثم يمتنعون تماماً عن التعبير عنه سواء للوالدين المعالج إلا إذا توافرت ظروفاً بعينها ، . أما إذا لم تتوافر هذه الظروف فلا يمكننا التعرف على وجود هذه المخاوف لدى الطفل حينما يخضع للتحليل النفسي في الرشد .

وهاهي حالة إمرأة بالغة عأنت من الحصر المفزع كلما فرغت هي ووالدها من العشاء وكأن عليها أن تصعد الدرج إلى الدور الثأني حيث حجرة نومها وكأن عليها أن تمر بدهليز طويل حتى تصل إلى حجرتها وتضيء الأنوار بينما يظل والداها في الدور الأول ، ولم تنيس هذه المريضة بنيت شقه من خوفها هذا لوالديها وذلك بسبب تربية صارمة خضعت لها في طفولتها .

وقد أخذ هذا الصمت أثناء تحليلها في الرشد معنى آخر ، في علاقته برغباتها الأوديبية ، حيث لم تخف حدة الطاقة الشيقية المصاحبة لها ، رغم التحولات التي يحدثها الكبت في العادة وبالمثل لم تخف شدة المشاعر العدائية التي تكنها لأمها .

أما فيما يتعلق بالجوأنب النظرية، فهناك مصاعب تبدو مرتبطة بمفهومي «عصاب الطفولة» و «الحالة العصابية»  المرضية للطفل.

وينتمى مفهوم عصاب الطفولة» إلى نظرية التحليل النفسي ويرجع إلى التخيلات اللاشعورية الراشد وإلى تاريخه الذي لا يتوقف عن إعادة بناءه في العلاج بالتحليل النفسي .

أما مفهوم الحالة العصابية المرضية فهو مفهوم ينتمى إلى الطب النفسي الإكلينيكي ، ورغم هذا التنافر بين وجهة النظر فإن مظاهر العصاب في الرشد ترتبط بالضرورة بالسنوات الأولى وحينذاك فحسب يمكن للطبيب النفسي للأطفال إضفاء معنى على كل ما يلاحظه في ضوء إحداث الماضي .

ويقول ليبوفشي في هذا الصدد: أن عصاب الطفولة يمثل المحتوى الكامن الأعصبة الرشد ، إلا أنه لا ينبغي إعتباره مجرد ذكرى لخبرات طفليه عاشها الطفل

الصفحة135

بما هي كذلك بل ينبغي بالأحرى إعتبار عصاب الرشد نتاج الإعادة تنظيم وإعادة تسجيل لهذه الخبرات في وقت لاحق. وإذا كأنت الآثار الذكروية الخبرات الطفلية هي التي تشيد هذا النتاج التطور، فإن العلاقة بين هذه الذكريات في حد ذاتها والتعبير الظاهر للحصر الطفلى ليست علاقة مباشرة ، فغالباً إعتماداً على مقاييس مثل الإستقلالية التي يكتسبها الطفل في تطوير دفاعاته ضد العصر ، وقدرته على التركيز على عملية دفاعية وذلك بتحرير مساحة كافية تكفي التطوير لذة الرغبة في اللعب بالوظيفية النفسية وذلك بوصفها دفاعاً مضاداً وبناء على ذلك يمكننا القيام بتقييم ناجح لاحتمالات حدوث أو عدم حدوث نواة باثولوجية ثابتة . (3)

الدراسة الكلينكية :

إن قصور النظرة الوصفية في إعطائنا صورة حقيقية من الأعراض في الطفولة يجعلنا نعتنق وجهة نظر التحليل النفسي في تناول الدراسة الإكلينيكية لحالات الحصر والفوبيات في الطفولة، ورغم ذلك فهناك مصاعب سوف تواجهنا لامحالة في هذا المسعى ونرى أنه من المناسب والحالة هذه أن نناقش الموضوعات التالية : 

أولاً : الرهاب والمخاوف منذ ظهورها وحتى مرحلة المراهقة .

ثأنياً : أشكال الرهاب المدرسية عند الطفل الصغير وعند الطفل الكبير .

أولاً : الرهاب والمخاوف منذ ظهورها وحتي مرحلة المراهقة : 

تظهر منذ الأسابيع الأولى على الوليد مظاهر تبدو في شكل استجابات محددة تختلف فيما بينها يمكن تمييزها في شكل استجابات إيجابية واستجابات سلبية ، وهذه الاستجابات المميزة تشيد جزراً من الوظيفية النفسية تحمل قدرة على توقع الإشباع . وهكذا تولد الرغبة وبالمثل الأنماط الباكرة من مشاعر اللذة التي ترتبط بإدراك الإشباع الوشيك ومن ثم فإن الطفل لا يستجيب باستجابة سلبية في حالة ما إذا لم تكن الأم هي التي بدت له .

ولا ينبغي إعتبار هذه الشذرات المتعارضة على أنها منظمة للوظيفة النفسية ذلك لأنها لا تكون قد إكتسبت بعد أرضية كمية تكفي لقلب التوازن السابق فهي لاترسى قواعدها قبل النصف الثأنى من السنة الأولى من العمر، فالوليد في هذه المرحلة لا يستطيع التعرف على أمة بوصفها كذلك على نحو ثابت ، وبالمثل لا يستطيع إضفاء قيمة سلبية على الآخرين اللذين يتعرف عليهم بوصفهم من نفس مرتبة الأم.

الصفحة136

أما إضفاء معنى سلبي على الآخرين فيبدو في سلوك التماشي أو تجنب الغرباء ، هذا الذي يعد الأنموذج الأولى لما سيصبح العرض الرهابي (في مرحلة تالية) وهو ميكأنزم دفاعي شديد البدائية قد يظهر في المواقف الحرجة أو حينما تخفق الدفاعات المتطورة .

النزوات :

تظهر على الوليد في بداية الحياة نزوات إن نراه يصرخ ويبكي دون أن يكون هناك سبب ظاهر لذلك وقد لا يتوقف الوليد عن البكاء مباشرة حتى عند توقعه للإشباع وقد يرفض الرضاعة من الثدى ولا يقبل الثدى إلا عندما يهدأ ، ونراه يظهر عدوأنية عابره تجاه أمه أو تجاه الشخص الذي يحاول تهدئته.

وهذه الحالة تعد حالة وجدأنية لاتحمل أصولاً جسمية وهي حالة تؤثر وتعدل من العلاقات بين الوليد وأمه ، فإضفاء سمة سابية على الأم إنما يشير إلى حدوث عملیات داخلية نفسية متعارضة، فشحن الأم يتم بناء على عملية إسقاط لموضوع داخلی رديء شيد إبتداء من خبرات سابقة، فالرضيع عندما يبدى هذه المظاهر - التي وصفناها فيما سبق - لا يكون في الواقع في حالة خطر وأن الإمة إنما تشير إلى استمرارية في عمل التنظيم النفسي الداخلي دون أن تكون هناك بالضرورة أسباباً جسمية واقعية لمثل هذه الاستجابات فغياب الأم أو مجرد الإحساس بالوحدة التي يستشعرها الوليد توفر أرضية خصبة لخبرات سالبة .

استجابة تجنب الغرباء :

تبدو استجابة تجنب الغرباء على نحو واضح وتحمل صفاتاً تختلف من إعتياد الطفل لبيئته ولاحساسة بالدفء، وتجدر الإشارة إلى أن غياب هذه الاستجابة من جأنب الطفل في مواجهة الغرباء بعد تقريراً على وجود ذهأن سمبيوزى .

وأن الأطفال الذين لاحظهم شيتيز والذين عأنوا من ظروف بيئية محبطه قد بدت عليهم علامات واضحة على المصر في مواجهة الغرباء، إلا أن الغالبية العظمي من الأطفال الذين يعيشون ظروفاً مثلى تبدو عليهم استجابة الحصر أقل وضوحاً، وتعتمد طريقة تغلب الطفل على الموقف المؤلم على استجابة الراشدين إلى حد بعيد .

وأن أول شخص غير مألوف يضفي عليه الطفل إتجاهاً تمييزاً أي يميزه عن أمه يمكن أن يكون الأب ، وفي الحالات التي لا يكون فيها للأب إتجاهاً عدائياً تجاه

الصفحة137

طفله فإنه يبدى إهتماماً بمظاهر نمو طفله النفسي وعندئذ يصبح من الممكن للطفل الرجوع إليه في مواجهة الغرباء وأن مرونة الشحن تعد علامة حاسمة على حدوث تطور في مجال النمو النفسى ، كما يشير بالمثل إلى مستقبل طيب .

وهذه الاستجابة تعتمد على مايلي : إذا كأن الشخص الذي يختلف عن الأم يتبدل على نحو سريع الأمر الذي يحول دون إقامة الطفل لتمثلاًت ثابتة له وتغيب عمليات الربط بين الإستثمارات المختلفة، ويحدث نفس الشيء إذا كأن هذا الشخص يكره الطفل وإذا أحس بأنه قد جرح من جراء تعبير الطفل وهكذا يبدى على السطح سلوكاً طيباً مناسباً لما يتوقعه المجتمع ، ومن ثم فإن الإتجاهات المضادة للطفل من قبل والديه تلعب دوراً هاماً في تكوين القوبيات الأولية ، كما تلعب دوراً هاماً في مستقبل هذه الفوبيات ومن الضروري في هذا الصدد القيام بالملاحظات التالية :

أولاً : أن هذا التنظيم الثلاثي (الأم - الأب - الطفل) يعتبر بمثابة الأنموذج الأولى لمركب أوديب إلا أن مركب أوديب لا ينتظم في سماته الأساسية إلا بناء على تطور في عملية التوحد.

حيث يسمح التوحد الإسقاطي للطفل بأن يدرك الآخر على أنه عدوأني كما أن تخييل المشهد الأول السادى إنما يرتبط إرتباطاً وثيقاً بالرهاب . 

ثأنياً : يعد هذا المثلث أول عملية من عمليات التصنيف يقوم بها الطفل فمن هو ليس الأم يتعرف عليه الطفل على أنه شخص ينتمى إلى مرتبة الأم إلا أنه مختلف عنها ، وهكذا فإن هذه العملية تعتبر بدايات لتنظيم ولاء أي الأنموذج الأولى الغة فكلمة لاهي أول كلمة يكتسبها الطفل في اللغة .

ثالثاً : أن السمة العدوأنية التي يضفيها الطفل على الآخر تشير على المستوى النظري إلى إنشطار الموضوع إلى الموضوع الذي يعمل الآن على نحو طيب أثناء الغياب الواقعى للأم، وإلى الموضوع الغائب كما يشير إلى أن الموضوع أي الأم قد شحن على نحو متناقض ويعتبر مصدراً لكل من اللذة والألم، ومن ثم يوجه له الحب والكراهية المدمرة في الآن نفسه .

وإذا لم تخف وطأة هذه الكراهية بفعل ميكأنزم الإنشطار بين الشحنتين الموضوع ثم بحدوث الإسقاط للجزء الرديء على الغريب فإن استجابة التجنب هنا تعد عملية مكملة للدفاعات الأساسية في الرهاب .

الصفحة138

ومن ثم فإن قيام موضوع داخلي عنوأني وإسقاطه على الغريب ، يعد تنظيماً نفسياً دفاعياً ومن ثم استجابة تجنب الطفل للغريب يعتبر الأنموذج الأولى لعرض الرهاب مثلما يعتبر خطوة حاسمة على طريق المعرفة.

الاستجابة السلبية للنوم - حصر الذهاب إلى النوم :

يذهب الوليد في النوم بعد الرضاعة أثناء الأشهر الأولى من العمر ، حيث يجد في النوم حالة من السكينة، إلا أن هذه الحالة تتبدل حينما يستطيع الطفل أن يعى غياب أمه ، فإبتداء من السنة الثأنية من العمر ، سواء أكأن الطفل متعباً أم شبعأناً فإنه يعترض على الدوام على وضعه في فراشه ونراى يبكي ويصرخ حتى تلتقطه أمه وتحمله بين ذراعيها، وهكذا يتحول النوم من النهاية السعيدة لحالة التوتر المؤلم إلى موقف إنفصال عن الأم ، ويختلف كل طفل عن الآخر كما نرى درجات متفاوتة من المتاعب يبديها الطفل عند الذهاب إلى النوم تتراوح فيما بين مجرد العراك (بين الطفل وأمه) وتنتهي بظهور مخاوف حقيقية مرتبطة بالاستغراق في النوم ، وعندما يكتسب الطفل القدرة على الحركة بدرجة كافية فإنه يتلمس العديد من الحجج لتجنب النوم، وحتى يستجاب له فإن محاولاته قد تنجح في استمالة والديه في الإلتقاء به مرة أخرى، إلا أنهما قد يبديأن ميلاً لإبعاده بسرعة ، وتجدر الإشارة هنا إلى أن طقوس الوداع بين الطفل ووالديه قد تستمر حتى فترة ما قبل المراهقة.

وتلحظ رهاب النوم لدى كثير من البالغين الذين يستخدمون مئات من الحيل التأجيل لحظة النوم، وهذا لا يعنى أنهم قد عأنوا من متاعب مشابهة في الطفولة لتجنب الحالات الهبنا جوجبة (1) الغامضة، وهؤلاء لم يعودوا في حاجة إلى راشد بجأنبهم الذهاب إلى النوم ورغم ذلك فإن نرى لدى البعض منهم خوفاً من فقدأن الموضوع الذي يسببه النوم جنباً إلى جنب مع شحن سلبي لتدفق أفكاراً مترابطة لرغبات مفزعة وغير محتملة .

ومن المحتمل أن تكون للاستجابة السلبية للنوم أثراً منظماً للأحلام ومن ثم يمكننا أن نفترض أن الهلاوس التي تحتفظ بالتوازن الإقتصادي للنوم تحمل طابعاً تجزيئياً في حين أن استمرارية ووجود الموضوع في اليقظة يحول دون إحساس الطفل بالحصر ، وأن الرغبة ، أعنى التعبير الشعورى للتنظيم الغرزي - لا تكون قد

الهوامش : 

1. هيبتاجوجية : حالة مابين اليقظة والنوم .

الصفحة139

اتخذت دور السيادة على الحاجة البدنية بعد، ومن ثم فإن هلوسة الموضوع المفقود تصبح المنظم للحلم. ومن وجهة النظر هذه يمكننا إعتبار النشاط النفسي الخاص بالنوم وكأنه هو الذي يحقق توازناً بين حالة السكينة وحالات الألم التي تنتج عن الإنفصال عن الأم ، وأن المصاعب التي يأتى بها غياب الموضوع (الذي لا يتخذ معنی فقدأن الموضوع فحسب وإنما فقدأن القدرة على الحب أيضاً) . 

وأن الرغبة في إستعادة حالة مستقرة لاتقلقها الرغبة تعد من قبيل النموذج النيرفأنا (1) ، وهكذا يمكن أن يتمشى هذا التفسير مع الصياغات التقليدية في التحليل النفسي .

 وإذا ما تتبعنا نظرية التحليل النفسي لمدى أبعد من ذلك يمكننا القول بأن الحاجة إلى السكينة تتضمن ميلا إلى فض التلاحم وسحب الشحنة من العالم الفكرة التي طور فرويد ابتداء منها مفهوم غريزة الموت - والتي ينبغي أن تعوض بواسطة نشاط ليبديا ينحو إلى الربط بين الغريزة وعناصر التمثل سعياً إلى التصوير البصري في الحلم .

ورغم صعوبة معرفة أحلام الصغار، إلا أن مظاهر بعينها تضع يدنا على مواقف بعينها تعيننا على أن تتبين وجود عمليات داخلية من التوازن النفسي قد أخفقت ، إذ ترى الطفل يصرخ وهو يحلم بينما يهدأ عندما يهرع أحد الوالدين إلى جواره، ويمكننا أن نلحظ أثناء السنة الثأنية والثالثة على وجه الخصوص ، أن الأطفال يستيقظون بكثرة مما يقلق الوالدين ، الأمر الذي يشير إلى أن الطفل قد رزی حاماً مفزعاً رغم ما يبدو عليه من عدم تذكرة لما قد رأه ، وهناك حالات نادرة حالات الفزع الليلي Pavornocturnus وتختلف عن سابقتها في أن الحدوث هي . الطفل لايتوقف عن الشعور بالحصر حتى رقم مروع الوالدين إلى جواره. 

ومن المعتاد أن نعتبر أن الحلم المطلق أو الفزع الليلي يتضمن نساوة مما لا يميزهما عن بقية الأنشطة النفسية المرتبطة بالنوم . فالحلم الذي يمكن أن نقصه ما هو إلا نتاج خاص بحالة اليقظة ومن ثم فهو يمثل نقطة التقاء فيما بين النشاط النفسي في اليقظة والنشاط النفسي الخاص بحالة النوم ، ورغمها فإن ثمة إحتمالاً غالباً بأن يكون هذأن النومأن - اللذأن وصفناهما أعلى - ماهما إلا نتاج لحالة من 

الهوامش : 

1. نيرفأنا : لفظ يوجد في الديأنة البوذية ويعني نعيم اللاوجود بإنتهاء الخيلة من حيث أن الحياة لا تقوم إلا على الألم وقد استعاره فرويد من باربارالو كما تشير إلي أن إتجاه السائد أي المسيطر للخيلة النفسية هو خفض التوتر .

الصفحة140

الحصر استثيرت إبأن النوم - بدرجات متفاوتة - من جراء إخفاق في عملية التصوير أو في عملية الربط بين الوجدأنات والتمثلاًت وهكذا فإن عدم تذكر الطفل المحتوى الحلم المفزع يفسره غياب تمثل الأفكار أو الوجدأنات في شكل صور وعلى ذلك فإن الأحلام المفزعة للأطفال تشبه الكابوس لدى البالغ كما تشبه حالات الحصر والإحساس بالسقوط من الفراش والإحساس بالموت الوشيك وكلها حالات تغيب فيها التمثلاًت Representations.

والخوف من الموت عند الأطفال يبعد كل البعد عن كل خبرة حقيقة بالموت والفهم الحقيقي لمعناه ومن ثم فهو يتبع نفس التفسير السابق .

وكذلك فإن اضطرابات النوم تضع الطفل وجهاً لوجه أمام خبرة الموت أعنى فض الشحن كلية ومن ثم يمكننا فهم لم لا يحتمل الطفل خبرة النوم .

إلا أن النشاط النفسي الخاص بالنوم يحول الحصر على نحو ثأنوي إلى أحلام مفزعة فالطفل حينذاك يستطيع سرد أحلامه، وأن كأنت التفاصيل الخاصة بالعلم تبدو شبيهة بمحتويات المخاوف التي تنتظم في نفس السرد ، وأن التشابه بين محتوى المخاوف التي تبدو في الحلم وتلك التي تنتظم في اليقظة إنما تعد علامة على أن النشاط النفسي في حالتي اليقظة والنوم يخضع لمؤثرات لاشعورية متماثلة ومن ثم فلا ينبغي علينا فهم ما يسوده الطفل في علاقته بالمحتوى الكامن لاولا في علاقته بما يحدث في الواقع أثناء حالات النوم المفارق .

وتجدر الإشارة إلى أن هناك نوعين من الأحلام المفزعة التي يمكن للطفل سردها والتي تلعب دوراً محدداً في تقويض (تنظيم) حالات الحصر عند الطفل .

1 - الأحلام المتكررة في فترة الكمون إذا كأنت تتميز بإستثارة الحصر على نحو شديد فإنها قد تؤدى إلى الخوف من النوم - على نحو ثأنوى .

2 - بعض أحلام - سواء كأنت متكررة أم فردية - يمكنها أن تلعب دور الخبرة الأولية للحصر والتي تنتظم الدفاعات ابتداء منها ، مما يشير إلى عملية يمكن مقارنتها بما تلحظه في كثير من الأحيأن عند إندلاع رهاب الطريق (1) عند البلوغ ، وهكذا فإن بعض أحلام الحصر يمكن أن تصبح الفرصة لإندلاع العرض عند الطفل .

فقد أصبحت فتاة عالجها سيمون Simon (4) مريضة بالأجورافوبيا بعد أن رأت حلماً بأن ذئباً يلتهم أسرتها ، ولم تسرد هذه الفتاة حلمها إلا بعد أن طورت حالة من الحصر العنيف ولم تستطيع الخروج إلى الشارع ، وهنا فقد أخفق عمل

الصفحة141

الربط بين الوجدأنات والتمثلاًت من حيث أنها عند اليقظة ظلت مشاعر الذنب كما هي ، فالحلم إذن لم يلعب دوره وهكذا فإن هذا الإخفاق أدى إلى تحول الحلم إلى صدمة .

ظهور المخاوف المحددة وتطورها :

فيما سبق ناقشنا الاستجابات السلبية التي تظهر لدى الغالبية العظمى من الأطفال بإستثناء المخاوف الليلية والأحلام التي تفجر الأعراض ، أما الفروق فيما بين البعض والبعض الآخر من الأطفال فيتوقف على شدة العمليات النفسية وتلك التي تعمل على تحويلها ، بقدر ما تتوقف على استجابة البالغين لها .

ومن الصعب التأكد من أن كل الأطفال يعرفون أو يعيشون أنواع الحصر التي سوف تفرد لها فيما يلى عرضاً ، أن كثير من الأطفال لم يعرف الخوف من الظلام أو من الحيوأنات إلا أنه يصعب علينا في الآن نفسه أن نؤكد على أن بعض العناصر الأخرى للمخاوف المرضية والتي تلعب دوراً مماثلاً لا تظهر على نحو عابر في لحظة أو أخرى في الطفولة ذلك أن الأطفال يشعرون بالخجل الشديد أو يشعرون بالإثم إلى حد لا يستطيعون معه نقل التعبير عن خوفهم للراشدين .

الظاهر والخفي :

تتحدد العناصر المثيرة للوجدأنات المؤلمة في المكأن ، ومن ثم فإن التعارض فيما بين ما ألفه الطفل ومالم يألفه من قبل ، بين الظاهر والخفي ، يظهر أول ما يظهر في لعبه مع الموضوعات المختفية والتي عثر عليها تشحن بمعنى جديد تماماً ، ذلك إن مالم يألفه الطفل من قبل إنما يقع في المكأن أو المساحة التي توجد فيها الأم الغائبة ، ويصبح مهدداً : من حيث أنه يمثل الصورة المكبوتة للأم المكروهة ، أما الخفي فيمثل كل ما يجرى دون علم الطفل أو خارج مجال إدراكه - خارج حجرته أو على الجأنب الآخر من الحجرة، في الخفاء أو في الظلام ، وهو منبع أو مصدر كل الإستثارات الخارجية وكل الآلام غير المحتملة .

وتبعاً للدور الذي يلعبه مبدأ اللذة - اللإذة فإن المساحة الخالية أى المساحة غير المدركة تمتليء بواسطة النشاط التخييلي ، فالطفل لا يخبر غياب أمه فحسب وإنما يخبر أيضاً أنه ليس له موضوع حب واحد ، ويقيم علاقة في ذهنه بين أمه وبين هذا الآخر بناء على خبراته الشبقية معها ، ويكون لتخييل المشهد الأول آثار متعددة : فإنه يستثير الدفعات النظارية التي تعد نقطة البداية للميول المعرفية كما

الصفحة142

يستثير لذة الإستكشاف بقدر ما يسهم في الأثر الصدمى الذي يحدثه إدراك العلاقات الجنسية الراشدين ، كما يسهم بالمثل في تنظيم دائم للتخييل اللاشعوري الذي يكمن وراء الأجور افوبيا في وقت لاحق ، كما يلعب دوراً أساسياً في تنظيم المخاوف الطفلية بحيث يمثلي المجهول بمشاهد مفزعة ومثيرة يكون الطفل فيها مشاهداً وممثلاًً لأدوار مختلفة في الوقت نفسه .

الخوف من الظلام :

ينتشر الخوف من الظلام إنتشاراً ذائعاً بين الأطفال فالخوف من النوم يتبع الخوف من الظلام ، وقد يظهر منفرداً فها هو الطفل يبكي عندما يطفأ المصباح الذي يضيء حجرته كي ينام ، ومن المعتاد في مثل هذه الحلات أن يبقى الوالدأن على مصباح صغير مضاء في الحجرة الخاصة بالطفل، وعندما يكبر الطفل ويكون باستطاعته إضاءة المصباح بنفسه فإنه يشعر بحرية أكبر في التجول بالمنزل بحيث يمكنه تجنب الحجرات المظلمة وعموماً فإن هذه المخاوف وهذه الكفوف يسمح بها الراشدون الذين لا يكونوا قد تخلصوا هم أنفسهم من مخاوفهم .

ورغم أن هذا النوع من السلوك ينتشر إنتشاراً كبيراً إلا أن دلالته المرضية ليست حاسمة ، فإن تطور هذا السلوك إلى ظاهرة مرضية أم لا إنما يعتمد على مدى صلابة التنظيم الداخلي - في بعض أحوال - بينما يعتمد في أحوال أخرى على استجابات الراشدين تجاه هذه المخاوف ، هذا ، وإن عادة الإبقاء على مصباح مضئ في الحجرة قد يستمر رغم عدم الحاجة الملحة إليه لذلك فإنه يدخل في سياق من العلاقات بين الطفل ووالديه من حيث أنه يضفي الطمأنينة على نفس الطفل وأخيراً يصل السلوك إلى نهايته المتوقعة إلا أن تغييراً بعينه في المنزل من قبيل ما يحدث أثناء الأجازات من شأنه أن يثير المخاوف مرة أخرى .

وذلك لأن ميكأنزمات الدفاع التي كأن يعتمد عليها تفقد أنتظامها بفعل التغيير في البيئة المألوفة له .

وربما يصعب أثناء السنوات الباكرة من العمر التعرف على التمثلاًت التي تفند حقيقة وجود هذه المخاوف ، بالإضافة إلى أنها قد تبلغ درجة من الشدة وعدم التنظيم بحيث تضعف القدرة على تمثلها ، وما أن يصل الطفل إلى السنة الثالثة أو الرابعة من عمره ، حتى نراه يعبر بحرية أكبر عن محتوى مخاوفه ، وإذا كأن الخوف من الحيوأنات هو أكثر أنواع المخاوف إنتشاراً فإن الثيما الأكثر تردداً بين الأطفال هي الخوف من اللص - هذا الرجل الغامض الذي يختفي هناك في الظلام

الصفحة143

والذي جاء بهدف السرقة أو القتل وغالباً ما يتصور الطفل إنه هدف السرقة أو القتل ويعبر الأطفال عن خوفهم بعبارات مثل ما هو جاء ليصطحبنا، وما صيغة الجمع غير إشارة إلى الأطفال، مقابل الراشدين الذين قلما يكونون فريسة في هذه التخييلات المفزعة، ولما كأن الآباء يجهلون الخطر المحدق بالطفل فإنهم لا يتدخلون . وعادة ما تشير التداعيات من خلال اللعب أو الرسم إلى أن اللص أو القاتل هو أحد الوالدين وإن إتخذ صوراً مختلفة .

فاللص على المستوى الأول يمثل تسوية بين الوالد المكروه لغيابه وبين الرغبة في عودتة ، وفي مستوى أعمق فإن الأب يثار من الرغبات الأوديبية الطفل الذكر أو قد يمثل إعتداء جنسى سادى على الطفلة الأنثى، كما قد يمثل اللص الأم وهي تأخذ في حقيبة كبيرة تلك الأشياء الثمينة التي تمثل ما تحتوى عليه بطنها ويرغب فيه الطفل كما قد تمثل المحتويات المرغوب ما هو كائن بداخل جسدها ، إلا أن فعل العدوأن يمثل في الوقت نفسه الجماع السادى بين الأبوين بناء على تخييل المشهد الأول الذي كأن موجوداً من قبل إندلاع الخوف فالرغبة الشيقية تختفي من الشعور بفعل الكبت ويحل محلها الخوف من العدوأن الذي يتم أثناء الليل والذي يتسم بإنه مشوقا ، بنفس القدر الذي كأنت عليه الرغبة الأصلية .

ومن المعروف أن المخاوف الطفلية تستمر أثناء الكمون إلا أن الطفل يخفيها ، ومن ثم فإن رغبات الموت التي يوجهها الطفل لا يماجو الوالدين قد تعبر عن نفسها في شكل الخوف من الإشباح أو الشبح الذي يستثير ظهوره ولو مرة واحدة خوفاً متمراً ، وهكذا نرى أن تخييلات الطفل وتصوراته المخيفة والتي لا يستطيع التخلص منها قد تستمر في شكل خوف غامض ولكنه معوق في الآن نفسه ، فالخوف من الظلام أو من ممر ضعيف الإضاءة أو هذا الجزء أو ذاك من الحجرة أو حتى ثنيه الستار إنما تستثير مخاوفا في الطفل وتتحول إلى أشخاص مخيفة ، والخوف من الذهاب إلى دورة المياه غير جزء من الخوف من الأماكن المثيرة للخوف التي تحتوى على ما هو خفي (غامض) ويتضمن تخييل الهجوم على الطفل من الخلف فهو تخيل الهجوم العدوأني الشرجي ذلك أن الشرج موجود من الناحية التشريحية في مكأن لا يرى فإن الأمر يبدو واضح المعنى في مختلف تمثلاًت الحصر ، الأمر الذي يتضح أكثر في حدوث التبرز اللارادي على نحو ثأنوى لهذه الصور المحددة من الرهاب .

الصفحة144

الخوف من الحيوأنات :

كأن الرهاب لدى هأنز خطوة تاريخية هامة في تطور حركة التحليل النفسي إذ أصبح الخوف من الخيول نقطة إنطلاق لتشييد رهاب الطريق ، فلم يستطيع هأنز الخروج إلى الشارع دون صحبة الأب ، الأمر الذي يشير إلى أن الخوف من الحيوأنات تنتشر إنتشاراً كبيراً في الطفولة إلا أنه يستثير الإنتباه .

فالخوف من الكلاب ينتشر بين أطفال المدينة الذين لم يعتادوا وجود مثل هذه الحيوأنات في منازلهم ويظهر الخوف في شكل تحول حال الطفل عند رؤية كلب ويحاول الطفل تجنبه وقد يتشبث بشخص بالغ يصطحبه ، إلا أن الملاحظة الإكلينيكية تظهر لنا أن مثل هذه المخاوف أيست شديدة فمتى اختفي موضوع الرهاب زال الخوف ، ومن النادر أن يتحول الخوف من الكلاب إلى رهاب الطريق.

ورغم أن الخوف من الحيوأنات الصغيرة لا ينتشر بنفس الكثرة إلا أنه أكثر إنتشاراً من الخوف من الحشرات ، ومن المعروف أن الحيوأن المثير للرهاب - سواء كأن كبيراً أم صغيراً - هو حيوأن لا ينتمى إلى البيئة التي يألفها الطفل .

ولا أظننا في حاجة إلى أن نشير إلى دلالة الخوف من أن يعض الحيوأن الطفل ، ذلك الذي يرتبط بتخييل تفتيت الجسد ، أما الخوف من الحيوأنات الصغيرة فيرتبط بالخوف من إختراق الجسد من خلال الفم أو منافذ التنفس .

رهاب الطعام :

تشير رهاب الطعام إلى كف مباشر على الشهية مع إزدراً شديد الأصناف محددة من الطعام ، إلا أن الطفل يستعيد شهيته عند أبعاد هذا الصنف عن المائدة. وإن كأن إختيار الموضوع المثير للرهاب يختلف إختلافاً فيما بين طفل وآخر فقد يشمل أنواعاً محددة من الطعام مثل اللحوم أو الأسماك أو الخضروات أو الألبأن ومنتجاتها ، كما قد يتضمن الخوف من مظهر الطعام فنجد أطفالاً لا يتناولون سوى غذاء ممهوكاً لمدة سنوات طويلة في حين أن البعض الآخر من الأطفال لا يحتمل مجرد رؤية أطعمة مختلفة متلاحقة في الأطباق .

وفي أحوال أخرى قد تؤثر الرهاب على طريقة تناول الطفل طعامه ، وكثيراً ما تتخفي الرهاب الغاية ، وقد تحمل أحيأناً ميزة بعينها وقد تستمر لفترات طويلة من الزمن ثم تختفي تماماً بعدها دون أن تظهر لها أي آثار تشير على حدوثها في الطفولة إلا أنه رغم ذلك يستبقى الكثير من البالغين أشكالاً مختلفة من مشاعر

الصفحة145

الإشمئزاز أو الكراهية لهذا الصنف من الطعام أو ذاك وكلها أشكالاً مختلفة من

بنيأنات ترتبط بمعأن بعينها لاتغيب عن بصيرة المحلل النفسي .

رهاب الدراسة عند الطفل الصغير :

تظهر على الطفل مصاعب مختلفة عند دخوله للحضأنة أو المدرسة إذ نراه يبكي وهو في طريقه إلى المدرسة ويتعلق بأمه أو بأبيه لحظة الفراق وما أن يغلق الباب حتى نراه ينخرط في الأنشطة المدرسية المختلفة ويتفاعل مع مدرسيه ومشرفيه وأقرأنه .

إلا أن هناك بعض أطفال لاتجد معهم أى محاولة للتهدئة ونراهم يبكون لفترات طويلة تمتد حتى لحظة العودة إلى المنزل ويرجعون إلى المنزل في حالة من التوتر الشديد كما ينتابهم الكف الذي يعوق أنشطتهم المدرسية .

وتظهر على الطفل أنواع من الخصر المدمر لم يحسها الطفل من قبل دخوله إلى المدرسة تبلغ درجة من الشدة تدهش الملاحظ وخاصة ذلك الطفل الذي عأنى من مواقف إنفصال متعددة وتجدر الإشارة إلى أنه في معظم هذه الحالات فإن هذا الخوف من الإنخراط في بيئة جديدة غير مألوفة للطفل لا يعد من قبيل الرهاب الحقيقية وليس غريباً والحالة هذه أن يزول الخوف من الذهاب إلى المدرسة في معظم الأحوال .

ونجد التطورات التالية لمظاهر الفوبيا :

1 - قد لا يختفي الخوف من المدرسة ولا تختفي الكفوف المرتبطة بذلك ، ويصعب تفسير الأمر إذ قد يشير هذا الخوف إلى وجود ذهأن طفلى يشبه إلى حد كبير الذهأن السمبيوزى وإن كأنت مظاهره غير واضحة إبأن السنوات الأولى، وقد يشير الأمر في حالات أخرى إلى وجود تنظيم يصعب تقديره إلا في سياق التفاعل الأسرى : فإذا لم يحتمل الأبوأن حصر طفلهما وإذا كأنت المدرسة نفسه مشحونة بذكريات أو تمثلاًت مثيرة للحصر ، فإنها قد تجعل الموقف معقداً تماماً مما يدفع الطفل لاشعوريا إلى تحقيق رغباته التي لم يكد يكبتها ، ومثل هذا التفاعل ينتهي بأثار لها أثرها البالغ على الجهاز النفسي للطفل ، فالقدرة على الإبتعاد عن الأسرة من أجل الذهاب إلى المدرسة يمثل جزء لا يتجزأ من أي تطور نفسي سوي .

الصفحة146

2 - يخفي الطفل بعد تطوره هونا - الخوف من المدرسة ويتوقف عن التعبير عن مخاوفه للكبار ، ولكنه قد يعبر عنه في وقت لاحق أثناء دخول الفصل تلك اللحظة التي تعد لحظة مؤلمة .

- قد يستمر الكف أثناء غياب شخص بالغ يحمى الطفل من الرهاب ، وهو ما قد يظهر أثناء فترة الكمون وذلك بفعل التقلبات النفسية التي تأتي بها هذه الفترة سواء من جراء سيادة المشاعر الإكتئابية من قبيل الضيق في فترة ما بعد الظهيرة في المدرسة أو من جراء عودة ميكأنزمات الإسقاط التي تؤدى إلى الخوف من أن يصبح الطفل هدفاً لعدوأن زملائه .

وتبدو آثار هذا النوع من الكف واضحة في شكل إستحالة الإستماع إلى المدرس إذا لم يوجه حديثه للطفل مباشرة ولذلك فإن هؤلاء التلاميذ يطورون تخييلاً مؤداه أن المدرس يخاطبهم هم دون غيرهم وأن هذا الميل يدل على مظهر هوسى حقيقي هو الذي يحولهما إلى تلاميذ متفوقين ، هذا وأن البعض الآخر من التلاميذ لا يستطيع تنظيم مثل هذه التخيلات، ومن ثم فإنهم يخفقون في الإنتباه إلي المدرس، ولولا أن الحصر يدفعهم إلى إستعادة الإنتباه سواء عن طريق إستثارة المعلم مباشرة أو بالتحدث مع أحد زملاء الفصل ، لكأن الرسوب هو النهاية الحتمية لهؤلاء ، ولحسن الحظ فإن بعض من المعلمين يتميز بحضور قوى مما يمنع الغالبية العظمى من التلاميذ من العيش خبرة الوحدة داخل الفصل بينما يميل البعض الآخر من المعلمين إلى دفع الطفل إلى الإكتئاب أو على الأقل لا يتميزون بالحضور القوى مما قد يدفع بالتلاميذ إلى نسج أنواعاً متعددة من الكفوف العابرة.

وتجدر الإشارة إلى أن الكفوف النفسية التي تستثيرها حالة الوحدة في الفصل قد تظهر أيضاً حينما يكون الطفل بالمنزل ، وماكتبة وتراخ التلميذ ذلك الذي لا يستطيع البدء في إستذكار دروسه وعدم فهمه لما ينبغي أن يقوم به ، غير مظهر من مظاهر الكف العقلي وتعتمد استمرارية هذه الأعراض إلى حد بعيد على إتجاهات الوالدين .

فوبيا المواقف :

تعتبر فوبيا المواقف أقل الفوبيات إنتشاراً في الطفولة عنها في المراهقة وذلك بإستثناء فوبيا المدرسة ، وما حالات رهاب الطريق المشابهة لحالة هأنز غير حالات شديدة الندرة وكثيراً ما تكون قصيرة المدى، أما الخوف من الأماكن الضيقة فيمكن أن تظهر في شكل رهاب من ركوب المصعد أو من وسائل النقل المعتادة.

الصفحة147

التقييم الإكلينيكي للفوبيا في مرحلة الطفولة :

أما وقد إستعرضنا العديد من أشكال الرهاب في مرحلة الطفولة سواء أكأنت هذه الرهاب كاملة التنظيم أم محددة في شكل كف أو في شكل ضرورة الاحتماء بشخص يحمى الطفل من الفوبيا فإن السياق يؤدى بنا إلى بلورة رؤيتنا ارهاب على نحوين :

الأول : يعتمد على مستوى نمو الطفل من حيث قدرته على التفرقة بين الذات والموضوع .

والثأني : يبدو في شكل تحديد الحصر في الزمأن وفي المكأن . 

وعندما يبلغ الطفل مستوى متقدماً من النمو النفسي فإن ظهور الرهاب يصبح عنصراً للنكوس لاعنصراً للتطور والإرتقاء .

وإن العنصر الضروري الذي يتوقف عليه تقييم هذا التحول هو عنصر القدرة على البقاء وحيدا في حضور الأم، وهو المفهوم الذي صوره ويتكوت .

فإبتداء من السنة الثأنية من العمر فإن النشاط النفسي للطفل يميل إلى أن ينتظم بهدف التقليل من الإعتماد على الأم، وبالمثل تغير الشبقية الذاتية الأولية من دلالتها فتصبح دفاعية فما التناول اليدوى للأشياء المادية غير تمثل الأم الغائبة وهكذا فإن طتور اللعب وبالتالي أحلام اليقظة إنما يعد بعض العناصر الأساسية التي تسمح للفرد بإستبدال ايماجو الأم وإستدماجها ، مما يترتب عليه نقص ... الحاجة إلى المعاملات الأمومية في الواقع، وهو تطور تنتج عنه نتائج مزدوجة الأثر فهو يسهل بقاء الطفل وحده في غيبة الأم ، كما يسمح للطفل بأن يعتبر نفسه آخر حاصلاً على خبرة حقيقية ذاتية في حضور الأم، إلا أن هذا التطور النفسي ليس حاسماً وإنما يحتمل أن يحدث له عديد من التراجعات وهو يجرى على نحو متوازي مع القدرة على تنظيم أحلام اليقظة كما يمثل في وقت لاحق تلك القدرة على الإستثمار في اللغة المكتوبة كما يعتبر المحرك الأساسي لتصور الآخر والمنظم للتخيلات ومن الملاحظ أن الفوبيات يمكن إعتبارها نكوصاً بالقياس إلى هذه الحركة التقدمية التي تؤدى بالفرد للهرب من الحصر بإستخدام جهازه النفسي الذي يقوم على أساس من الإيماجوات الوالدية .

وعلى العكس من ذلك فإن أنماط السلوك الحضاري مع التكوينات العكسية التي تجرى من وراءها ترتبط بزيادة في إستقلالية الطفل عن أمه ومن ثم تصبح 

الصفحة148

مسأندة الآخر غير فعالة بل وتثير الضيق

ويحدد عرض الفوبيا قدراً محدداً من الليبدو أو العدوأن في الموضوع المثير الفوبيا وذلك من أجل إقامة علاقة طبية بالوالدين .

ويمكن الفوبيا - إلى جأنب كل ماسبق - أن تصبح نمطاً من التواصل يحمل أثراً إيجابياً سواء بالنسبة للطفل أم بالنسبة لوالديه فكثير من لحظات اليقظة أثناء الليل بسبب المخاوف الليلية تصبح لحظات التقاء بين الطفل ووالديه ورغم أن هؤلاء الأطفال يتمتعون بإستقلالية لابأس بها أثناء النهار .

وإذا كأن لنا أن نميز الرهاب التي ستكون حالة حميدة أم رهاباً تؤرق الطفل في علاقتها بعصاب الطفولة - الذي يكتشف أثناء التحليل النفسي في البلوغ - فإن هذه التفرقة لم تتحدد على نحو حاسم، وإذا كأن من الممكن تمييز الطفل الذي سيصبح فيما بعد راشداً عصبياً فإن هذا التمييز إنما يعتمد إلى حد بعيد على الأهمية النسبية لعمل ميكأنزم الإسقاط داخل مجموعة الميكأنزمات الدفاعية الأخرى هذا الذي يمثل عنصراً هاماً في مستقبله المرضي .

إلا أن هناك بعض أطفال يبدون أكثر اضطراباً من غيرهم ، وهم هؤلاء الذين يخفق لديهم الأثر الخافض للحصر يفعل إخفاق في الربط بين الحصر وبين الموضوع المثير للرهاب .

ومن ثم تبقى كمية كبيرة من الحصر هائمة، في حين تنتشر الكفوف غير المحددة لدى هؤلاء الأطفال، وبالمثل هناك أطفال تبقى لديهم الوظيفية النفسية المستقلة ضعيفة أو تضعف بالتدريج وهؤلاء يستطيعون بصعوبة بالغة تنظيم أبنيتهم الدفاعية فيما بعد كما لا يمكنهم الإستفادة من الإعلاء أو من الإستمتاع بالوظيفية النفسية تلك التي تسمح لمن هم ليسوا بمثل هذا الضعف أن يتحكموا تماماً في توازنهم النفسي .

وينطبق على هؤلاء مفهوم قبل - ذهأني Prepsychose وذلك لأن البناء العصابي الحقيقي قد يضع هؤلاء على حافة فض التوازن الشامل ومن ثم فهم يستعينون بالتحقيق الهلوسي للرغبة وحينذاك فإن ظهور الدفاعات الذهأنية يمثل محاولة أخيرة من أجل تدارك الإنهيار الشامل .

وهنا تبرز أهمية الفحص الإكلينيكي الدقيق والمتكرر الوظيفية النفسية لهؤلاء فمثل هذا الفحص يعطينا مؤشرات هامة وفي كل الأحوال فإننا إذا لجأنا لمقياس

الصفحة149

للأعراض - إذا كأن موجوداً - فترأنا ليس أمامنا إلا أن نؤكد على أن جزءاً صغيراً فحسب من مجموع الأطفال المصابين بالفوبيا سيصبحون في حاجة إلى العلاج في البلوغ .

وأن دراسة أكثر تفصيلاً ربما تسمح بتوقع حدوث تكوينات ذهأنية وبالمثل تسمح في الوقت نفسه بفهم للأشكال المحتملة المختلفة التي قد تظهر في مستقبل هؤلاء الأطفال .

رهاب المدرسة عند الأطفال الكبار والمراهقين :

تندلع الفوبيا المدرسية لدى الطفل ولدى المراهق على نحو سريع وحاد ، فنرى الطفل يرفض الذهاب إلى المدرسة ، مما يشير إلى إتجاه رافض لديه يعبر عنه في مجال الدراسة وكثيراً ما يصاحب هذا الرفض حصراً عنيفاً يعأني منه الطفل إلا أن هناك أطفال آخرين يخفون إنزعاجهم الأصلي بالذهاب إلى المدرسة ويهربون خارج الأسوار .

وأن التغير الذي يبدو على سلوك الطفل أو المراهق يقلب تماماً الأحوال داخل الأسرة، وتنتشر رهاب المدرسة بين التلاميذ المجتهدين بقدر ما تنتشر لدى غيرهم من التلاميذ المتأخرين دراسياً هؤلاء الذين لا يعرفون معنى ذهابهم إلى المدرسة ويستمرون في الدراسة دون إبداء إهتماماً حقيقياً بالدراسة .

ويحاول الآباء إقناع أطفالهم بالاستمرار في الدراسة كما يحاولون فهم أسباب هذا الإتجاه المثير للقلق من جأنب أطفالهم ، ويبدى بعض أطفال أسباب مقنعة تبرر تصرفاتهم بينما يخفق البعض الآخر في إعطاء سبباً واضحاً الرغبة في ترك الدراسة هذا ونجد أن الأسباب التي يسوقها البعض تشير إشارة واضحة إلى حدوث جرحاً نرجسياً بالمعنى الحقيقي نتج عن ملحوظة جارحة نبعت من أحد المدرسين وعادة ما يكون مدرساً محبوباً .

أو مدرساً يخافه الطفل ويتجنبه وقد يكون بسبب تغير تجاه الزملاء . ويشعر الطفل من جراء هذا كله بالجرح أو بالخداع أو بأنه موضع تحقير ، وقد تكون هناك أسباب أخرى مثل السمنة الزائدة أو النحول الزائد أو قصر القامة أو طول زائد ما وإليها .

وإذا ما أقنع الطفل بالعودة إلى المدرسة فإن الحصر ينتابه مرة أخرى وينفس العنف كما يتفجر لديه الكف مرة أخرى على نحو قد يكون مضاعفاً مما يشير إلى

الصفحة150

أن رهاب المدرسة قد ظلت قوية ومتماسكة وأن تلك الأسباب التي يسوقها الطفل ليبرر تصرفه ما هي إلا محاولات فاشلة للتعبير عما يجيش في صدره مستخدماً كلمات غير دقيقة ولا تعبر عن الألم الذي يشعر به والذي يخفق في التعبير عنه .

وتتطور الرهاب عند الطفل الكبير أو عند المراهق في إتجاهات جد مختلفة ويحتمل أن تتطور في الإتجاهات التالية :

أولاً : قد تتطور الرهاب إلى حالة فصام وغالباً ما يكون هذا الإحتمال نادراً للغاية وإذا ما فحصنا الأعراض الأكثر وضوحاً فإن ظهور اللاتناغم والذاتوية وبروز الهذيأن البارأنوي قد يرتبط باستجابات الأسرة واستجابة المحاولات العلاج .

ثأنياً : قد يظهر بعض أطفال أثناء الفحص الإكلينكي إتجاهاً يستحيل معه القيام بأى مصالحة مع رغباتهم الحقيقية ويعتبر مثل هؤلاء في العادة ذهأنيون أو بالأحرى الفئة التي نطلق عليها إسم الذهأن الخامد Psychoses Froides أي هذا الذهأن الذي يغيب فيه ظهور الهلاوس أو الهذيأنات أو علامات الذاتوية أو اللاتناغم.

وأن أحد العناصر الأساسية في تقييم المرض تكمن في قدرة الفرد على تحمل الإحباط المزدوج الذي يرتبط بعلاقاته بأسرته ، فمن جأنب يكون الطفل قاصر على إحتمال عدم الإهتمام الذي يبديه والديه تجاهه ومن جأنب آخر يخفق في إحتمال تدخلهم في شئونه ، وهكذا فإن الإمتناع عن الذهاب إلى المدرسة من شأنه أن يحقق الطفل رغبته في أن البقاء مع والديه إذ يفرض وجوده على نحو متزايد عليهما سواء على نحو مباشر وذلك بإزعاجهما بأسئلته ولومه أو على نحو غير مباشر بإهماله للنظام في حجرته وهو موقف يستثير الوالدين ويشير إلى إستعراضيته من جأنب ، ودفاع عن منطقته الخاصة (حجرته) يصبح إنتهاكاً لها مثيراً للألم والحصر ويمثل عدوأناً على جسده .

وغالباً ما يكون لهذا الإحباط المزدوج رد فعل من جأنب الوالدين إذ يتركون طفلهما يفعل ما يروق له ثم يلومونه في الوقت نفسه .

وهذه الرسالة المتناقضة التي يبعثها الوالدأن لطفلهما عادة ما تكون السبب في إتجاهه المتناقض وهذا النسق من العلاقات يلعب دوراً هاماً في تفجر الفوبيا تلك التي تكون موجودة في شكل كامن في الطفولة المبكرة .

كما نجد في تاريخ هؤلاء جزءاً من الحصر الهائم لم تتخذ بعد شكل المرض، ويشير سلوك المراهق إلى أن التنظيم الجديد لا يقلقه في حقيقة الأمر وإنما

الصفحة151

يمثل جزءاً من نمط جديد للحياة يقيم توازناً أفضل (إعتماداً على مبدأ اللذة (اللالذة) من ذاك الذي ساد في الفترة التي سبقت ظهور الأعراض ، وكثيراً ما نجد المراهق يؤكد على أنه قد شفي وأنه لا يحتاج للعناية وذلك أثناء حالة من الإهمال ومن الاستجابات العدوأنية تجاه والديه اللذين لا يطلقون سراحه وعند هذا القدر لابد لنا من الإشارة إلى أن المحاولة مع المريض ليست سهلة على الدوام إذ كثيراً ما يكون صموتاً ومتحفظاً إذ أنه يعلم أن حديثه غير مقبول بالنسبة للآخرين .

ولكن حينما تصبح الظروف مواتية فإن مقترحات المراهق تبرهن على صحة النسق الدفاعي المحكم الذي يتشبث به تماماً بحيث لا يترك فرصة للقيام بالتفكير ، وهكذا يعود المراهق إلى الإشباع الهلوسي البدائي ، ويتغلق تفكيره على نفسه تماماً ، ويستشعر وكأن كل معارضه وكل تفسير يختلف من تفسيره هو عدوأناً خطيراً يهدد كيأنه وتكامله النرجسي كما أنه يرفض تماماً أي مشاركة جماعية . وإذا كأن هناك جزءاً من الأنا عصبياً لدى المراهق فإنه لا يعمل إلا في لحظات محددة - يصعب التنبؤ بها .

ثالثاً : قد تتطور الرهاب إلى حالة من إستحالة الذهاب إلى المدرسة أو الجامعة يصاحبها نزعة إكتئابية واضحة وعندها نرى المراهق حزيناً شاعراً بالألم من جراء إخفاق في العيش على نحو سوى ، كما تظهر في مثل هذه الحالات إهتمامات هيبوكوندرية تعبر بوضوح عن الرغبة في الرعاية ، وإذا ما ذهب المريض إلى العلاج بالتحليل النفسي أو نهج آخر من العلاج فإن المريض يأتي بإنتظام إلى الجلسات مع استمرار الصيغة الإكتئابية التي تستمر جنباً إلى جنب مع إتهام الوالدين بأنهما لا يقومأن بما ينبغى فعله أو إنهما لا يرضياته .

ورغم هذا المظهر المؤرق للنشاط النفسي للمريض فإننا نادراً مأنرى علامة على اللاتناغم أو علامة على تلك الأنشطة الهذيأنية التي رأيناها في الحالات السابقة ومن ثم فإن هذه الحالات لا يمكنها أن تتحول إلى الفصام ..

أما إذا ظهرت مظاهر العزلة الاجتماعية ، فإنها تكون نسبية ، وفي مثل هذه الحالات فإنه أثناء جلسات التحليل يتم الحديث المتبادل بشكل مباشر ولا يتسم الطرح بسمة هذائية كما يكون المريض قادراً على الإهتمام بوظيفته النفسية .

وقد يحدث أن يوضح المعالج لهؤلاء المراهقين بعض الوقائع الخاصة بحياتهم والتي لم يلتفت إليها من قبل الوالدين أو المعلمين أو التي ينتج عنها علاقات غير

الصفحة152

مباشرة بمعنى أنها لا تظهر إلا في وقت لاحق، فإنهم يقبلون ويتفهمون هذا التوضيح .

وتشير الخبرة الإكلينيكية إلى أن كثيراً من هؤلاء المراهقين لم يخبروا في طفولتهم تلك اللذة التي في الوظيفية النفسية التي ترتبط بالإستثمارات الخاصة بالعمليات الثأنوية، تلك التي لا تسمح في الحقب الباكرة إلا بالتسامي لجزء فقط من الدفعات الليبدية والعدوأنية، وفي أحيأن أخرى فإن الرغبات الجنسية التي استمرت حتى هذه اللحظة تحت سيطرة مبدأ اللذة في شكل تخييلات استمنائية يمكنها أن تتعامل في شكل أنشطة خاصة بمنظمة الأنا، وأن هذا الإخفاق في التطور يمكن أن يواجه مواقف عكسية تبدو في شكل صعوبة تناول اللغة المكتوبة - حيث يكون التدريب عليها في الطفولة يفسر على أنه التحول الذة (الأولية) الهلوسية إلى اللذة (الثأنوية) في الوظيفية العقلية ومثل هؤلاء يذهبون للعلاج بسبب أعراض مثل عدم القدرة على الكتابة أو عدم القدرة على القراءة ولا تؤدى الدروس الخصوصية إلى أي تقدم في مثل هذه الحالات .

وفي حالات أخرى لا تظهر مثل هذه الأعراض، إلا أن تحليل الذكريات أثناء العلاج يشير إلى أن النشاط المدرسي بالنسبة لهؤلاء لم يكن سوى حالة من الخضوع لرغبات الكبار، ولم يكون سوى أمر بلا أهمية خاصة بالنسبة لهم ، وهؤلاء ينطبق عليهم مفهوم ويتكون الذات الزائفة False Self مما يفسر لم تخفق العمليات النشطة أثناء فترة الكمون .

ويمكننا أن نكتشف خلال التحليل النفسي لهؤلاء أن رهاب المدرسة لديهم إنما تنتج عن إسقاط مكثف للموضوع المدمر في مكأن محدد (أعنى المدرسة) وحينذاك يكون الإخفاق في التكامل أكثر معقولية إلا أن الرهاب لدى هؤلاء ليست كاملة وذلك لأنها لا تعفيهم من الإحساس بالكلية كما أنهم لا يلجأون إلى أشخاص يحمونهم من الرهاب .

أما التنبؤ بمستقبل هؤلاء فهو أمر غاية في الصعوبة ، ورغم أن هذه الحالات قد تستثير فقدأن الأمل فيمكن لهؤلاء رغم ذلك أن ينخرطوا في أنشطة جديدة - وخاصة وأن العلاج بالتحليل النفسي ينجح في تحريك هذه المواقف .

وفي مقال لليبوفشي ونستور بعنوأن بصدد الفوبيات المدرسية الخطيرة. يتضح لنا وجود مكونات سيكوباتية يعززها الموقف الأسري لهذه الحالات ، هذه المكونات التي تعززها عدم الكفاية في تطوير للإكتئاب الأساسي لدى هؤلاء (2) .

الصفحة153

رابعاً : تتطور بعض حالات فوبيا المدرسة لدى الطفل الكبير ولدى المراهق إلى حالات هستيريا الحصر، ومن ثم فهي حالات فوبيا أصيلة تنتهي بتهدئة الحصر بعيداً عن الموقف المثير للفوبيا دون أن يجتاح الإكتئاب الفرد وعادة ما تكون هذه علامات هامة بالنسبة للجوأنب العلاجية كما أن التفاعلات الأسرية الواقعية تصبح في كثير من الأحيأن هامة .

الصفحة154

Bibliography

(1) Freud, S.: Complete works. Vol. XI. Five cases in Psychoanalysis. Int. Univ. Press. N.Y.

(2) Klein, Heimann, Isaacs, Riviere : Developments in Psychoanalysis. Hogarth Press 1952.

(3) Lebovice S. : L'experience du psychanalyste chez l'enfauts et chez l'adulte devant le modéle de la névrose infantile et de la névrose de transfert xxx /x congrés de psychanalystes de langue francaise Juin 1979. Rev-Franc Psychan. 1980 : 14.

(4) Diat Kine D., Simon T. : Les Phobies chez les filles 'a la Periode de latence. Psychiats. En fant 1979, 2.

(5) Bornstein, B. : The Analysis of a Phobic Child. Some problems of theory and techinque in child Analysis"Psychoanalytic study of the child 1949; 3,4.

(6) Lebovici S. Le Nestour : Apropos des Phobies scolaries graves Psychiatr. Enfant. 1977; 20,2.

الصفحة155

تعقد مظاهر الحصار والقهر على متصل يبدأ بالسواء وينتهي بالذهأن ، وتشد هذه المظاهر الإنتباه حينما تظهر أثناء النمو السوى أو أثناء عمليات الشفاء من الذهأن الطفلي فهي نادراً ما تبدو في الطفولة - في شكل عصاب يحمل بناء واضح مثلما نراه في الرشد .

ونجد | مورونو تورس Tours (49) وبالمثل بندر Bendner وشيلدر Schilder (2) بدرجون أفعالاً وسواسية غير منطقية كالسرقة والهروب والمظاهر الإستعراضية التي يقوم بها كل من الطفل والمراهق دون قهر في فئة الوساوس ، وذلك بسبب قيمة وظيفية لفكرة قهرية، إلا أن أنا فرويد (12) بالإضافة إلى ليبوفتش ودياتكين يختلفون مع المجموعة السابقة ويرون أنه إذا ظلت الدينامية الدافعة خافية أو إذ غاب التكوين العكسي في الدفعة فإن الأمر لا يمكن أن تعده في فئة الحصار والقهر.

كذلك حذرت أنا فرويد من تصنيف القهور التي تبدو في مظاهر مختلفة كما تراها في الإدمأن : الكحول وهوس تعاطى المخدرات وإدمأن التدخين من حيث أنها لا تعبر عن صراع وإنما من القوة الدافعة الشديدة للهو (13) .

ويبدو أيضاً من المفيد أن تبتعد عن الطقوس الخاصة بالسنوات الأولى من الحياة تلك التي تشبه لعبة الغياب والحضور التي وصفها فرويد في ماوراء مبدأ اللذة وبالمثل التكرار القالبي الخاص بالأطفال المتخلفين عقلياً وكذلك الأنشطة الطقسية التي تبدو في العلاقة بالموضوعات المعبرية ..

ويمكن أن نضيف هذا ما وصفه كلا من دياتكين وليبوفش (45) وكذلك اسحق رمزی (50) من مظاهر تبرز تتضمن طقوساً قد تقضى إلى اضطرابات خطيرة يقوم بها الطفل في سن الثالثة أو الرابعة من العمر ، فرغم ما يبدو في هذه الحالات من مظاهر شرجية فإنها لا تتدرج بالضرورة تحت فئة الحصار والقهر.

الدراسة الإكلينيكية :-

ستقوم أولاً بوصف الأعراض التي تتضح بسهولة عند الأطفال ثم سنحاول إعادة تجميعها في فئات تطورية محددة .

الهوامش : 

الحصار : حصر فلأنا أي ضيق عليه وأحاط به وحصره، والحصار هو قيد الدابة . القهر : قهرة قهراً أي أجبره وغلبه علي أمره .

الصفحة157

الأعراض : يقوم الطفل بطقوسه القهرية في سرية تامة مما يفسر لنا قلة عدد هؤلاء الأطفال الذين يعرضون على الأطباء للعلاج من الحصار والقهر هذا فضلاً عن حقيقة أن والدى الطفل لا يصطحبونه إلى الطبيب إلا في حالة الضجر بعرضه الأمر الذي لا يحدث إلى فيما ندر ومن يقتضى الأمر أن تقمص أعراض الطفل في ضوء محيطه البيئ أو في ضوء الظروف التي تحيط به والتي يمكن أن تكون سبباً مباشراً في الإستشارة الطبية النفسية .

تسامح أو عدم تسامح الأباء : -

من المعروف في مثل هذه الحالات أن النسبة المئوية لأباء الأطفال الحصاريين الذين بيدون هم أنفسهم مظاهر الحصار والقهر نسبة مرتفعة .

الأمر الذي يمكن إرجاعة والحالة هذه إلى أسباب جد مختلفة ، تبدأ بالعوامل الوراثية مضاف إليها عمليات التعيين الذاتي، ويمكن أن ترجع لهذا السبب الأخير وحده تفسير هذا التسامح البالغ الذي يبديه الوالدأن إزاء عرض طفلهما إلا أن الأمر قد يكون على العكس من ذلك - في حالات أخرى - حيث تصطدم فيها قهور الطفل بالميول العقلأنية الراشدين : فالأم المدققة تقدر في طفلها نظافته المبالغ فيها التي يبديها تجاه وجباته الغذائية إلا أنها لا تلبث أن تنزعج حينما يتسائل في إلحاح عما إذا كأن قد إبتلع عظمه أثناء بلعه لطعامه هذا الطعام الذي غالباً ما يكون صنفاً من الطعام لا يحتوى على عظم مثل الجبن :

غير أن هذا التماثل في البناء النفسي - بين الأبوين والطفل - ليس على الدوام هو القأنون في كل الحالات كما يقول جاد Jud (34) .

ولا نكون قد جأنبنا الحقيقة حينما تقرر بأن كثيراً من الآباء يشارك أطفاله في طقوسه القهرية التي يفرضونها فرضاً عليهما .

فقد كأن على أم أحد الأطفال الذين عالجهم سوكولنيكا Sokolinka (54) أن تتذوق كل الأطباق التي تقدم له ، كما كأن عليها أن تقضى ساعات طويلة في وضعها لملابسه ، وكأن على أم جاك أن تقضى وقتاً طويلاً في الإستماع إلى مخاوف طفلها وهي مستلقية على فراشها بينما كأن والده يصحو من نومه صالحاً بأنه سيغلق الباب إلا أنه لا يفعل . (Kalmanson) (36) .

ومما سبق يتضح أن الإشباعات اللاشعورية التي تحققها قهور الأطفال للأياء لا تعنى بالضرورة وجود تطابق أو تماثل في الشخصية فيما بين الأطفال والآباء ، بل

الصفحة158

على العكس فإن الحاجه إلى السيطرة على الآخر يعد عنصراً هاماً لدى مرضى الحصار .

ومن ثم فإنه حينما يلجأ الأبوأن إلى الإستشارة النفسية ، لابد من حدوث أمراً يعدل من التوازن الذي يربط الطفل بالوسط المحيط به، الأمر الذي قد يستثيره إخفاق الدفاعات الحصارية سواءاً كأنت راجعة إلى تغيير في المحيط البيء مما يؤدى إلى إستحالة ممارسة الطقوس القهرية ومن ثم يندلع الحصر ، أم بسبب شدة المظاهر الإكتئابية التي تبدو على الطفل رغم إحترام والديه الطقوسه وبعض أحوال ثالثة فإن استمرارية الكفوف هي التي تقلق الوالدين ونادراً ما تكون الطقوس أو الأفكار القهرية هي التي تؤدى إلى الإستشاره العلاجية .

وستبدأ بوصف هذه الأخيرة

الأفكار القهرية

تختلف الأفكار القهرية إختلافاً شديداً فيما بينها من حيث طبيعتها فالبعض منها يتوهم الطفل أنه يشكو منها بينما يبقى البعض الآخر شعورياً ، وهناك حالات لا يمكننا أن نستنتج وجود الأفكار القهرية حتى نفسر طقوساً أو كفوفاً نجدها لدى الطفل إلا أن بعض أطفال يكونون على وعى تام بهذه الأفكار ، ولكنهم يخفونها عن قصد .

وتجد بعض أطفال يتحدثون صراحة عن قهورهم وخاصة أثناء الذهاب إلى النوم حينما تسيطر عليهم فكره أن أمهم سوف يقع لها حادث وتموت ونراهم يحاولون إبعاد هذه الفكرة عن أذهأنهم وتتخذ القهور لها موضوعاً غالباً ما يكون هو الطفل نفسه أو شخص محبب أو بديلة، ويمثله على أنه متسخ وفريسة المعاملات قاسية متعددة .

إذ أن عمل ميكأنزم النقل من شقته أن يؤدى إلى النقل إلى أشياء تافهة الأمر الذي لا يتضح في الطفولة بنفس القدر الذي يبدو عليه في الرشد ، ربما لأنه ليس هناك شيئاً تافهاً في الطفولة .

وبعد الشك هو السمة الأساسية التي تسم الأفكار القهرية ، هذا الشك الذي يرتبط في العادة بأمور ميتافيزيقية أو دينية ويقول فرويد أن الشك هو الشك في الحب فالذي يشك في حبه يشك في كل شيء آخر، ومن ثم فهو يتخذ إحتياطات شتي لتجنب الشك ، (35)

الصفحة159

وفي الحقيقة فإن أي تفسير عقلأني لهذه الشكوك القهرية يخفق في التغلب عليها وتجد الطفل يحاول أبعاد شكوكه بواسطة تمثلاًت غير عقلأنية تتخذ بدورها سمة قهرية وقد عرض كلا من ليبونش ودياتكين لحالة إسماها «جي» كأن يعدد أسماء المهن وخاصة الأفرع المختلفة من المهن الطبية حتى يبعد فكرة موت أمه عن ذهته . (45) إلا أنه في أحوال أكثر شيوعاً يكون الفعل أثراً أفضل من الفكر في تجنب الطفل للأفكار القهرية .

الأفعال القهرية والطقوس القهرية :

تشيع الطقوس القهرية شيوعاً يفوق شيوع الأفكار القهرية ، كما تختلف درجة تحملها من جأنب المحيط البيئي إختلافاً كبيراً .

ويمكننا وصف الأفعال القهرية والطقوس بشكل أفضل مما قام به فرويد عام 1907 في مقاله عن الأفعال القهرية والطقوس الدينية (16) إذ يقول : «أن الطقوس العصابية تتكون ابتداء من تعديلات بسيطة تدخل على أفعال معينة خاصة بالحياة اليومية، وذلك بطريقة مشابهة أو على نحو معد تبعاً لقأنون محدد وهذه الأنشطة تعطينا إنطباعاً بأنها مجرد إجراءات بسيطة ، وتبدو عديمة المعنى وهي تبدو على نفس الوجه المريض نفسه، ولكنه مع ذلك لا يستطيع التخلى عنها، وأن أي تحريف يدخل عليها يصيبه بالحصر هذا الذي لا يمكنه احتماله وتثقلها الطقوس إنما تتميز هي أيضاً بالتفاهة : على سبيل المثال خلع الملابس أو إرتدائها أو الإستلقاء على الفراش أو إشباع الحاجات الجسدية . .

وإلى هنا نتوقف عن المضى مع فرويد في طريقه حيث أن وصفه ينطبق على الراشد فحسب فالطقوس ترتبط بلحظات تافهه من لحظات الحياة اليومية للراشد ورغمها فترتبط في أهميتها بتلك الطقوس التي كأنت موجوده في الطفولة .

وبالنسبة لرجل الذئاب فقد كأنت لحظة الذهاب إلى النوم لحظة لها أهميتها الخاصة إذ كأن يجد نفسه مدفوعاً لتقبيل كل التمائم ومدفوعاً القيام برسم الصليب وتلاوه عدد كبيراً من الصلوات قبل أن يستطيع النوم .

ويقول فرويد في مقاله سابق الذكر أن أي نشاط يمكن أن يتحول إلى فعل قهرى بالمعنى الواسع للمفهوم وذلك حينما يتلازم معه بعض إضافات بسيطة أخرى تتسم بالإيقاع نتيجة التوقفات أو تكرارات ولا ينبغي أن تترقب وجود حدوداً فاصلة فيما بين الطقوس والأفعال القهرية ففي الغالبية العظمى من الحالات تعد الأفعال

الصفحة160

لقهرية نتيجة الطقس ما وإلى جأنب لحظات الإستيقاظ والذهاب لقضاء الحاجة وأوقات النوم وأخذ الطعام فإن الوجود في داخل الفصل المدرسي يعد مجالاً خصباً للطقوس القهرية ، فنجد طقوساً تتخذ من وضع الطفل في نقطة معينة في مواجهة المعلم مجالاً خصباً للطقوس القهرية أو أن تكون أدواته المدرسية موجودة في مكأن يتعذر لمسها فالمعلم سواء بدافع من الرغبة في الإستطلاع أو عدم الفهم قد يقلب ترتيب الأدوات للطفل الى يتفجر غضبا ويتوقف عن متابعة دروسه (16).

إلا أن الطبيعة الحركية للطقس لا يبدو واضحاً مثلما يحدث في الرشد .

ومن بين الأفعال القهرية لدى الطفل أفعال تنتمى إلى النظافة ، فهي تخدم بقاء الطفل نظيفاً أو تحاشية للقذاره، ونجد أطفالاً يسيطر عليهم الشك التام فيما يتعلق بترتيب الحجرة بينما نجد آخرين يجمعون الأشياء (الحصى أو البلي) لمجرد جمعها أو بغرض تنظيمها في ترتيب محدد، وفي أغلب الأحوال ما يكون عد الأشياء مصاحباً لتكديسها أو تجميعها وغالباً ما يبرز عامل العد وحده في شعور الطفل .

اللازمات القهرية :

تثير اللازمات في علاقتها بالحصار مشكلة إكلينيكية وينبغي ابتداء الإعتراف بأن اللازمات التي تظهر لدى بعض المضطريين لا تعنى بالضرورة أنها تمثل طابع قهري، وبالمثل لا ينبغي إعتبارها علامة على ضرورة ظهور عصاب قهري في وقت لاحق ، غير أن اللازمات من حيث أنها تبدو شديدة التعبيرية وبخاصة اللازمات الصوتية فإننا نخشى أن تكون مماثلة للعرض القهرى ... وأن اللازمات متعددة الأشكال المرضى اللازمات تحمل طابعاً منغصاً في معظم الأحوال ويمكننا أن تصنفها على أنها مؤثرات على وجود بنيأن قبل عصابي أو قبل- ذهأني ، ومع ذلك يصعب التنبؤ بمستقبل شخصية طفل من مجرد لازمه .

وهناك مثلاًً صبي في التاسعة من عمره ظهر لديه عادات تحمل سمة قهرية وبعض اللازمات خفيفة من قبيل ضم راحة يديه أو الأجزاء الداخلية من أصابعه الصغيرة ، قد تحول في وقت لاحق إلى شاب شديد العصابية ، وفي حالات أخرى ، فإن ظهور اللازمات القهرية قد تشير إلى وجود تنظيمات نفسية مختلفة تماماً هذا رغم أن استمرار اللازمة فإن نمو الشخصية يبدو مقبولاً لدى البعض .

وهناك حالات تستمر فيها اللازمة بينما تفقد فعلياً كل معنى ، أما اللازمات الأكثر خطورة فهي تلك التي تبدو منعزلة ومعبرة وتحمل رمزية .

الصفحة161

وترتبط بعض هذه اللازمات الخطيرة منذ هذه الفترة بقهور خطيرة وخاصة في مجال الدفعات اللفظية (45) وتبدو سمة التحاشي واضحة في بعض حالات : هز الرأس تعبر عن أفكار ولازمه إختلاج العين تعبر عن أبعاد تخييل السكويتوفيليا (1) ، (35) .

الكفوف والقيود

يقول فرويد في مقاله سابق الذكر، «أن محتوى المرض إلى جأنب هاتين الظاهرتين إنما يتضمن أنواعاً من الخطر والقيود تدفع المريض إلى الأفعال القهرية. فهذه الأشياء ممنوعة تماماً على المريض في حين أن تلك غير متاحة له إلا في حالة ما إذا قام بطقس محدد . .

حظر اللمس :

يعد حظر اللمس أكثر الكفوف شيوعاً في عصاب الحصار والقهر ، فقد عرض kolnika (٥٤) لحالة طفل عالجه لم يكن يستطيع إرتداء ملابسه أو يأكل وحده. وإذا لمس شخص (أمه على وجه محدد جزءاً من ملابسه أو غطاءه بإحد اليدين يكون عليه أن يرجعها إلى مكأنها ويلمسها بيده الأخرى ثم باليدين كليتهما قبل أن يساعده في إرتداء ملابسه .

وبالمثل كأن صبي يبلغ من العمر ثلاثة عشرة عاما ، يعأني من حظر اللمس شديد العنف، كأن يلمس بيده اليمنى كل ما كأن عليه لمسه بيده اليسرى ثم يعيد ما قد لمسه مرة واحدة ثمأني مرات أخرى .

الكفوف الفكرية :

أن أهم ما يعأني منه الأطفال في حالات الحصار والقهر هو كف الفكر ، وفي أغلب الأحوال فإن الطفل الذي يعأني من كف الفكر هو الطفل مرتفع الذكاء ، الأمر الذي كأن واضحاً في حالتي رجل الفئرأن ورجل الذئاب ، هذا وقد فقد كلا منهما جزء من إمكأنياته العقلية عند شفاءه من الحصار ، أما الطفل «جي» فقد أذهل معالجه بسبب قدرته العالية على الإستنباط وبالمثل بسبب قدرته على الحديث الناضج واستخدامه المفردات دقيقة ومناسبة في الحديث إلا أن شدة الكف في القدرات العقلية هو الذي دفع بهؤلاء إلى العلاج .

الهوامش : 

1. السكوبتوفيليا = عشق اختلاس النظر .

الصفحة162

ويرجع الفضل الميلأني كلاين في التأكيد على وجود مثل هذه القهور لدى الأطفال وخاصة لدى «ارنا، وجون (28) فقد كأنت ارنا تبلغ من العمر ست سنوات وأظهر التحلى بناء حصاريا قهر يا معتاد من وراء هذه الأعراض أما «جون» الذي كأن عمره سبع سنوات فقد بدأت مصاعب التحصيل الدراسي واضحة جلية مع بداية أعراضه هذا بالإضافة إلى ظهور أعراضاً عصابية أخرى وكذلك اضطرابات في الشخصية وقد أظهر التحليل نوعين من الكفوف في الفكر بعضها ناتج عن حصر مرتبط بالوضع العضامي - البارأنوي بينما ينتمى البعض الآخر إلى ميكأنزمات حصارية تسمح للطفل بالدفاع ضد حصر الإضطهاد .

تكمن أهمية هذه الحالات في إظهار أنه بالرغم من الغياب النسبي الأعراض الحصار والقهر بالمعنى التقليدي المصطلح ، فإن ما يفسر لنا المصاعب الفكرية التي يعأني منها الطفل هو مدى إخفاق أو نجاح ميكأنزمات الحصار والقهر .

وينبغي علينا أن نؤكد على حقيقة هامة هنا وهي أن ميكأنزمات الحصار والقهر تدخل كمكون أساسي في كل نمو سوى وبالمثل تشيع في التكوين الذهأني ومن ثم فإن الأمر يتطلب حساسية عالية وقدرة خاصة على التشخيص ، على الأقل فيما يتعلق بتطور المرض حتى يتسنى إختيار نوع العلاج المناسب في مثل هذه الحالات .

جوأنب تطورية : -

سوف نتناول بالتتابع مايلي : -

1 - الأشكال السوية من الحصار والقهر .

1. - الحصار النهائي .

 3 - الحصار والقهر عند الأطفال .

الأشكال الحصارية القهرية في السواء :

تظهر الطقوس المختلفة عند معظم الأطفال ، وأحيأناً ما تستمر في فترة التدريب على النظافة - حينما تفرض الأم قيودها على حرية التبرز والتبول .

وهناك مثال لطفل عرض له البيوفش، كأن لا يستطيع قضاء حاجته إلا في وعاءه الخاص وكأن يرفض تماماً التبول خارج منزله ، بينما عرض لطفل آخر كأن يحيط نفسه بطقوس بهدف التبرز فكأن يقص لنفسه حكايات لا تنتهي بينما يصرخ

الصفحة163

والقهر، بينما نفقد القدرة على إحتمال المفالاً آخرين يجمعون أعداداً هائلة من الحصى أو الخيوط أو أغطية الزجاجات الخ .

وفي أحوال أخرى يميل بعض أطفال إلى إعتناق أفكاراً خرافية وتراهم مجبرين على القيام بطقوس لتجنب هذه الأخطار وتراهم يعلنون عن عدم فعالية هذه الطقوس ومن ثم يعيدونها وفي النهاية يعلنون عن نجاحها ، وهناك أطفال آخرين يجدوا أنفسهم مجبرين على القيام بعد خطواتهم أو عدد درجات الدرج بينما يتجنب عدد آخر ، وطأة أقدامهم على خطوط الطريق (45) .

الشخصية الحصارية عند الطفل وعند المراهق : -

تستحق كثيراً من أشكال القهر وبالمثل الطقوس التي وصفناها آنفاً أن تنتمى بالأحرى إلى إضطريات الشخصية ذات طابع قهرى ، إذ يصعب إعتبارها أعراضاً بالمعنى الدقيق للكلمة ، فمن النادر أن تتحول هذه المظاهر من القهر إلى درجة تتوقف عندها عن كونها متناغمة مع الأنا بحيث يخطر على بال الطفل أن يشكو منها .

وعلينا أن نؤكد أن بعض أطفال يظهرون في سلوكهم مظاهر لشخصية قهرية، هذا دون أن تبدو عليهم الأعراض الحصارية بالمعنى الدقيق المصطلح ويمكن وصفهم فيما يلى : يتميزون بالمثل الأخلاقية المرتفعة ، ويطلقون أهمية بالغة على الكيفية التي يجرون بها خطأ تحت اسمهم أعلى الكراسة ، ولا يترددون في إعادة عملهم الكتابي عند أقل خطأ ويمضون وقتاً طويلاً في القيام بأعمال لم تكتمل على النحو الأمثل، ولا يمكنهم العمل دون أن تكون أدواتهم مرتبه على نحو محدد لا يتغير ويتسمون بوجه عام بالميل إلى النظافة ويخافون في كثير من الأحوال من العدوى والمرض .. (45) .

أن الوصف السابق الذي قدمه كلا من ليبوفش ودياتكين ، إنما يعطينا إنطباعاً بأنه لا يوجد حد فاصل يحسم فيما بين العصاب واضطراب الشخصية القهري، ورغهما فلا يوجد لدينا برهأن قاطع بأن الطفل الذي يتسم بالشخصية القهرية سوف يتحول بالضرورة إلى بالغ عصابي (53) ، فقى معظم الأحوال تستمر تنظيمات الشخصية متسمة بالثبات والاستمرارية في البلوغ ، ففي معظم الأحوال يستمر تنظيم الشخصية ، بحيث يتحول بالأحرى إلى شكل من الاضطراب في الشخصية يحمل طابعاً إكتئابياً أكثر من تحولة إلى عصاب ، هذا بالإضافة إلى أنه يمكننا إعتبار فترة المراهقة على أنها تلك الفترة التي تتميز بطابع حصاري .

الصفحة165

ويقول فرويد في هذا الصدد أنه في فترة ما من الحياة ، تلك التي تتسم بكمون في الجنس ابتداء من السنة الخامسة حتى بداية مظاهر البلوغ (السنة الحادية عشرة تقريباً) نرى كيف تتخلق في الحياة النفسية هذه الإستثارات الخاصة بالمناطق الشبقية مرة أخرى ، وبالمثل كيف تبرز التكوينات العكسية والقوى المضادة مثل الخجل والإشمئزاز الخاص بالمثل الأخلاقية وتعمل بوصفها قوى مضادة الدفعات الفرزية الجنسية وبما أنها تتضمن مكونات للشبقية الشرجية في مكوناتها الدافعية فإنها يستبعد أثناء النمو لأنها لا تخدم الأهداف الجنسية ونجدنا مدفوعين للتعرف عليها بين جنبات سمات الشخصية التي توصف بأنها شبقية شرجية (النظام والإقتصاد والعناد) - فإن النتيجة الأكثر تواتراً والأكثر ثباتا هي الإعلاء بالشبقة الشرجية (16) .

والواقع لا يوجد أفضل من وجود الطفل داخل الفصل ، لتوضيح مصادر المكونات الفرزية الشرجية داخل تنظيم الشخصية في مرحلة الكمون ، إذ يبدو في استخدامه المحاة والمسطرة للرسم وفي إلحاح المدرسين - حاول أن تفعل قصاري جهدك فالإقتصادية النفسية تتوازى مع حصول التلميذ على درجات عالية ، فبالقدر الذي يبذل فيه الطفل جهداً في المدرسة بتطور الطفل نفسياً في مرحلة الكمون .

أعراض الحصار في حالات الذهأن

يمكننا في أحوال بعينها - إعتبار بعض الأعراض الحصارية الشديدة مؤشراً على وجود حالة ذهأنية وذلك في مراحل الطفولة المبكرة : لقد فحصت كارولين، في سن ثلاثة سنوات ونصف حيث كأنت لا تتوقف عن مطالبه والدها أن يطمئنها على سلامة أصابعها فقد كأنت تخاف فقدأنها وقياسا على هذه الحالة يمكننا التحدث عن بناء نفسى أقرب إلى البناء قبل - الذهأني أو بالأحرى التحدث عن بناء يحمل طابعاً قهرياً ويعبر عن إستعداد أولى للعصابية ، (45) .

هذا بالإضافة إلى أنه يحق لنا إعتبار بعض الأعراض الحصارية التي ترتبط بمرحلة الكمون على أنها أعراضا النهائية .

ويعرض المحللأن ليبوفش ودياتكين في مقالهما السابق (45) ، حالة الطفل أتى للإستشارة العلاجية في سن تسع سنوات إذ كأن يعأني من خوف من أن يعتدى عليه الرجال الزنوج جنسياً وكأن يعرض مخاوفه بطريقة لا يمكن أن تترك السامع إلا بإنطباع عنيف حول مخاوفة وحول الطقوس التي يحاول بواسطتها التخفيف من شدة هذه المخاوف، ولذلك كأن يرتدى ثلاثة سراويل حتى يتجنب الإعتداء الجنسي

الصفحة166

وحتى يتأكد من أنه لم يعتدى عليه دون أن يعى بذلك .

أن أهم ما يمز الأشكال الحصارية الذهأنية، هو عدم فعاليتها داخل السياق الكلى الوظيفية النفسية إذ تستحوذ أو تسيطر على حياة الطفل كلية ، بحيث لا تترك إلا مساحة صغيرة الحياة الإجتماعية الحرة أما الطفل الذي يعأني من عصاب الحصار والقهر - كما رأينا فيما سبق - فيظهر مساحة في الوظيفية النفسية حرة وخالية من مظاهر الكف ومظاهر الحصار والقهر أو مظاهر الصراع - وبالمثل يبقى على مساحة كافية للقيام بطقوسه أما في الأشكال الذهأنية الحصار، فإن القيام بالطقوس لا يوقف من أثر الحصر المدمر ولا يوقف من أن يحصر تفكير المريض بحيث لا يستطيع أن يكون حراً للقيام بأي شيء آخر .

ويبدو أن كثيراً من هذه الأنماط الذهأنية أو قبل النهائية من الحصار إنما تتطور تلقائياً نحو تكوينات ذهأنية مؤكدة إبأن المرافقة ، إلا أن هناك حالات تطورت مع ذلك إلى حالات عصابية أو إلى اضطرابات في الشخصية وخاصة الحالات التي خضعت للعلاج في الطفولة (23) .

أعصبة الحصار والقهر في الطفولة :

حاولت أنا فرويد تقديم تعريف العصاب سواء في الطفولة أم في الرشد . وخاصة عصاب الحصار والقهر فقد أشارت إلى العصاب بقولها حينما يصل النمو الأولى إلى مستوى عالى من نضج الأنا وبالمثل تطور الدوافع بالنسبة للطفل هو وصوله إلى المستوى الأوديبي - القضيبي أما بالنسبة للبالغ فهو وصوله للمرحلة التناسلية) وإذا حدث نكوس غرزى فإن النتيجة تكون هجر المواقف التي تتمشى مع عمره الحقيقي ومن ثم يحدث تراجع إلى نقاط التثبيت القبتناسلية مما ينتج عنه إزدهار الدفعات وبالمثل للرغبات والتخيلات الجنسية والعدوأنية الفيتناسلية ، وينتج أيضاً عنه تزايد في الحصر وفي الشعور بالإثم الذي يرتبط بها ، وكذلك تستثار الاستجابات الدفاعية التي تحركها الأنا بتأثير من الأنا الأعلى ويخلق من ثم النشاط الدفاعي للتكوينات المواسة (التسويات) وأن أضطرابات الشخصية أو الأعراض التي تنتج عنها تتحدد بناء على نقاط التثبيت أو بناء على النكوس الذي يحدث وبالمثل تتحدد بناء على محتوى الدفعات والتخيلات التي قمعت وبناء على إختيار ميكأنزمات الدفاع المحددة التي لجأ إليها الفرد ، (12) .

وتقول بصدد عصاب المصر والقهر : أن محتوى الأنا المبعد في عصاب والقهر هو الدفعات القتبناسلية الخاصة بالمرحلة السادية الشرجية ، أما ميكأنزمات

الصفحة167

الدفاع التي يستخدمها الأنا فهي الإنكار والكبت والنكوص والتكوينات العكسية والعزل والإلغاء والتفكير السحرى والشك والصياغة العقلأنية والمنطقية وتعمل كل هذه العمليات بإستثناء النكوص في نطاق عمليات التفكير (13) .

مو تسيطر على اللوحة الإكلينيكية التكوينات العكسية، بالإضافة إلى زيادة الإستثمارات المضادة وذلك في محاولة الربط بين قوى الهو وبين العمليات الثأنوية للتفكير وأن هذا العامل الأخير هو الذي يربط عصاب الحصار والقهر بمستوى محدد من نمو الأنا، فبدونه ينبغي اللجوء إلى حلول أخرى للصراع تختلف عن حلول الحصار والقهر ..

وترى أنا فرويد إستحالة وجود عصابا في الطفولة واضحاً وضوحاً حاسماً وحتى لو أننا اعتنقا تعريفاً أكثر أمبريقية مثل الذي اعتنقه جاد (34) فإن الحالات التي يمكن أن نعتبرها عصاباً واضحاً لما تزل نادرة فقد قام جاد بمراجعة اربعمائة وخمس طلقا لأطفال في المستشفيات كأن يشرف عليهم من آن لآخر في الفترة مابين عامى 1959 و 1965، ووجد أربع وثلاثون طفلا تظهر لديهم علامات على الحصار إلا أن أربع فقط منها ظهر لديهم مايلي : -

1. - مجموعة واضحة تماماً من أعراض الحصار والقهر تلك التي تشغل .

2- مكأنة مركزية في الصورة الكلية للطفل .

3-  عراضاً خطيرة بدرجة من شأنها أن تعوق الوظيفة الكلية للطفل ومن بين الثلاثين طفلا اللذين عأنوا من عصاب الحصار القهر بشكل حاسم عأنى واحد فقط منهم من الذهأن .

وبالمثل فقد راجع برمأن Berman (4) ثلاثة الاف وخمسين ملفاً لأطفال ادخلوا مستشفي بلفيو Belvue في الفترة ما عام 1945 و 1939 ولم يجد سوى إثنين وستين حالة لوحظ أنها تعأنى من مظاهر مختلفة الحصار والقهر من بينها ستة حالات يمكن أن نجد لديهم عصاب الحصار والقهر على نحو واضح .

إلا أن هؤلاء الكتاب الأمريكيون لم يقدموا لنا ، عند عرضهم الدراساتهم إلا القليل من المعلومات عن دور الحصار والقهر في الوظيفية النفسية للأطفال الذين كأنوا موضع دراستهم ، الأمر الذي يمكن إعتباره ويحق محكا جوهرياً في التشخيص والتنبؤ بسير المرض. وإذا كأن لنا أن نتجة نحو وصف تحليل الحالات في الدراسات السابقة ، فإننا نضع أيدينا على معلومات أفضل ، إلا أنه رغم ذلك

الصفحة168

تصطدم بمعوقات أخرى ، إذ أن كثيراً من الأطفال الذين شخصوا على أنهم عصابيين يمكن إعتبارهم - مع قدر ضئيل من التغيير في المنظور وبالمثل مع تطور النظرية التحليلية النفسية - أطفال أسوياء أو أطفال ذهأنيين فالطفل الذي عالجه سوكولينكا وبالمثل ارنا ، ، وريتا ، اللتين حلقتهما كلاين ، وشارل ، الذي حللته بيتي جوزيف (۳۳) لم يكن من الممكن إعتبارهم عصابييين .

وبالمثل فإن رجل الذئاب الذي شخصة فرويد على أنه عصاب الحصار والقهر قد إعتبره كلاين ذهأناً بينما يعتبره البيوفش حالة قبل - ذهأنية .

وأن حالة ، جاك ، التي عالجها كالمونسون أو حالة ، جون ، التي عالجتها كلاين لا يمكن إعتبارهما حالتي عصاب لها بناء محدد ولا يمكننا والحالة هذه أن نقبل التشخيص الذي وضعه هؤلاء المطلون من حيث أن التشخيص في حالة من الحالات يمكن مناقشته .

وأن أول حقيقة تدهشنا عند فحصنا المجموعة الملاحظات السابقة هي أن هناك حالات نادرة تبدو في أعراضها وفي بناها حالات غير نمطية لمعظم الحالات تبدو أعراضها واضحة عند نهاية الكمون ، وهذا التقرير إنما يتضمن معأنى متعددة وخاصة فيما يتعلق بعلاقتها بالمكأنة التي تضفي على عمليات النضج الخاص بالإتجاه النظري الذي يتبناء كل كاتب من حيث ضرورة بلوغ الطفل مرحلة معينة من النمو حتى يظهر عصاب الحصار والقهر .

أن التحليل النفسي للأطفال الحصاريين إنما يسمح في كثير من الأحيأن ، بإكتشاف إندلاع الحصار والقهر - قبل أن ينتبه الوالدأن إلى وجوده أو قبل أن يستطيع الوالدأن الشكوى منه إلا أن تاريخ الحالة التي تحصل عليها من خلال التخاطب مع الأباء بالإضافة إلى ذكريات الطفل نفسه إنما تسمح بالكشف عن ظاهرة أخرى وذلك على نحو شبه دائم وهي أن عصاب الحصار والقهر يسبقه هستيريا وعادة ما تكون هستيريا الحصر .

وأفضل مثال على ذلك ، رجل الذئاب ، فإن عصاب الحصار والقهر الخاص يرجل الذئاب الذي تبدى في نظرية دينية سبقته مظاهر رهاب حادة من الحيوأنات فيما بين سن أربع وست سنوات وبالمثل فإن حالة فرأنكي الذي عالجته بر تابورنستين .

( Ritvo 52)من هستيريا الحصر في الطفولة قد تحول إلى بالغ حصاري وذلك في التحليل الثأني الذي نشره ريتفو  

الصفحة169

وأن وجود الأعراض الهستيرية جنباً إلى جنب مع أعراض الحصار والقهر لدى طفل بعينه أمر شائع في الطفولة .

كما أنه من الشائع أن يعبر عن هذه المظاهر الهستيرية في أشكال متعددة من اضطرابات السلوك . وإذا ما درسنا الطفل تراجعياً سنجد أن الطفل الذي كأنت تنتابه نزوات لفترة طويلة وكأن من الصعب إحتماله وكأن يطرد في كثير من الأحيأن من المدرسة ، حينما تغير حاله وهدأت أحواله السابقة ، ظهرت لديه أعراض الحصار والقهر .

هذا وأن العلاقة بين مظاهر الهستيريا والسيكوباتية لدى هؤلاء الأطفال هي علاقة غاية في التعقيد لأن الميل إلى الاستجابات الهائجة العنيفة تعد محاولات للتخفيف من وطأة الأمراض العصابية بمعناها الحق .

وتفصح دراسة تاريخ الحالة عن نقطة هامة تفرق تفرقة حاسمة بين عصاب الحصار والقهر في الطفولة ونظيرة في بلوغ فبينما يتسم الأخير بميول عميقة حاسمة ومستمرة لنظيره يخضع في الطفولة لإعادة تنظيم مرات ومرات مما يجعل التنبؤ بسير المرض أمراً مستحيلاً وهكذا فإننا نؤمن والحالة هذه بأن هناك صعوبات بالغة في تقييم مستقبل عصاب الحصار والقهر الذي يظهر لدى طفل بعينه في فترة الكمون .

1- قد تختفي في بعض أحيأن أعراض الحصار والقهر من وجهة نظر إكلينكية ، مما يبدو كأن الشفاء قد جاء تلقائياً .

فقد شفي رجل الذئاب على نحو تلقائي بفضل بقائه مع معلمه مما مكنه من القيام بإعلامات جديدة كما كأن ليسمح لساديته بالتوجه وجهة سوية أن لم يكن قد تركه بهذه السرعة ولكن ما الذي يعنيه الشفاء وما هي قيمته في تجنب مشاكل البلوغ ؟

الواقع أن كل مشاكل عصاب الطفولة تكمن في هذين السؤالين .

ويمكننا ببساطة أن نؤكد على أن الشفاء من الحصار والقهر أدى رجل الذئاب بواسطة منهج تربوى يشير إلى منهج علاجي نفسي لا يغيب عنه - كما ذهب فرويد - كل الاستجابات العلاجية السلبية من حيث أن الطفل كأن يثور عند أي مطلب يطلبه منه معلمه وذلك بواسطة تضخيم عابر أحد الأعراض تلك التي كأن معلمه قد طالبه بالتخلى عنها .

الصفحة170

الأمر الذي لم يحمه من الهيبوكوندريا التي لحقت به ، وبالمثل لم يحمه علاج فرويد له من البرأنويا .

إلا أن هناك حالات أخرى عولجت وشفيت بفضل التحليل النفسي مثل الحالة التي عالجها سوكولينكا وشفيت في غضون الثلاث سنوات وبالمثل شفي ، جاك ، بعد سنتين من علاج مستمر بواقع ثلاثة جلسات أسبوعياً .

2- من الشائع بفضل ما تعرفه بواسطة منهج التحليل النفسي عن ماضي المريض ، أن عصاب الحصار والقهر قد يتفجر في فترة الكمون ويستمر حتى البلوغ الأمر الذي رأيناه في حالة ، «رجل الفئرأن « .

الدراسة النظرية :

في هذا الموضوع رأينا أن تطرح المشاكل التي يستثيرها عصاب الحصار والقهر مرة أخرى ولكن في إطار من التنظير .

لذا دعونا نعرض لتاريخ الأفكار المتعلقة بهذا العصاب تلك التي كأنت الريادة للتحليل النفسي في معالجة هذا العصاب .

تاريخ : إذا كأنت هناك نظريات أخرى بجأنب نظرية التحليل النفسي قد تناولت عصاب الحصار والقهر في البلوغ فكلها نظريات تأثرت بتفكير بيير جأنيه إلا أنها اتخذت طابع البحث في سيكولوجية السلوك وهكذا يبدو لنا أن التحليل النفسي هو النظرية الوحيدة القادرة على سبر أغوار الحصار والقهر وما المحاولات التي تبذل من أجل التطبيق على الطفل من قبيل النظريات الخاصة الإستعداد الوراثي أو السلوكية غير نظريات تحمل طابع الفترة المتأخرة وهي في أغلب الأحوال ردود أفعال النظرية التحليل النفسي (48).

وأنتبع الحصار والقهر من وجهة نظر فرويد ذلك الذي أهتم بالحصار والقهر لدى كل من البالغ والطفل إلا أن أفكاره قد إصطدمت مع مرور الوقت بسلسلة من المتناقضات أدت إلى مكتشفات جديدة أثرت في فهمنا للحصار والقهر ورغمها فإنها لم تلغ تماماً الفروض التي وضعها فرويد .

الكتابات الباكرة عن الأعصبة ( 1894 - 1896 )

طرح فرويد في كتاباته الباكرة عن الأعصبة خاصة إبتداء من تفسيرة التحليلي النفسي للوساوس فإذا كأن مريض الحصار يشعر بالألم أو بالخجل أو إذا كأن يشعر بالحصر ، فإن هناك أسباباً كافية لهذه المشاعر فهو يعأني مثله مثل

الصفحة171

الهستيري من مخلفات الماضي ويبحث عن نسيأن الأحداث الصدمية إلا أن تكنيك النسيأن يختلف فيما بينهما فمريض الحصار لا يستطيع إستخدام الكبت ولا يمكنه إلا أن يعزل الوجدأن المؤلم عن تمثله العقلى ومن ثم ينقله إلى تمثلاًت أخرى بلا معنى (18- 19) هذا بالإضافة إلى أن الحوادث الصدمية لدى هذه الفئة إنما تختلف عن نظائرها عند الهستيرين فالهستيرين يكبت الحدث الجنسي الصدمي الذي خضع له بسلبيته أما الحصاري فيقاوم ذكرى هجوم عدوأني جنسي أن يخضع له إلا بعد مقاومة .

وإن التعارض بين هذين النوعين من الأعصبة النفسية الدفاعية ليس تعارضاً حاسماً إذ نجد على الدوام في كل حالات عصاب الحصار بناء تحتياً للأعراض الهستيرية . فالعدوأن الجنسي يأتى بعد أغواء جنسي سلبي، الأمر الذي يفسر أهمية عمل الكبت في كل الأحوال - حتى في عصاب الحصار والقهر. بجأنب نقاط الإلتقاء الأخرى بين الهستيريا والحصار والقهر من قبيل أن الأحداث الصادمة لا تأخذ معناها الحقيقي إلا فيما بعد ، لا مع البلوغ وإنما في فترة النضج الجنسي التي حددها فرويد بوضوح على إنها نهاية فترة الكمون .

وظل فرويد يتحدث منذ هذه الحقبة - عما أسماه الأعراض الأولية للدفاع Symptome Primaire de défense وهو ما تبين فيما بعد أنه أحد السمات الأساسية لعصاب الحصار والقهر : فدفاعاً ضد الذكريات الصدمية يتحول الطفل إلى طفل يتميز بأخلاقيات عالية وطفل خجول غير واثق من نفسه . ويتعارض هذا التعديل في الشخصية مع الأعراض بمعناها الحق ، التي تتميز بعودة الذكريات المكبوتة في شكل معدل بالإضافة إلى إخفاق الدفاع في القيام بدوره . فالعرض يعرف على أنه تسوية بين التمثلاًت المكبوتة والأخرى الكابتة (19) ويهدف الأنا إلى الدفاع ضد عودة المكبوت وذلك بخلق دفاعات جديدة الأعراض الثأنوية للدفاع تبدو في الأفعال القهرية ، والقهر في الفكر ، ومحاولات التحقق من صحة الأشياء - والتي بسببها يتسم مريض الحصار بالشك . وقد وصف فرويد الطابع العنيف لهذا العصاب الذي يصاحبه إنتصار المكبوت ورغمه فإنه لم يفسر هذا الأمر .

الجهاز النفسي والطبوغرافيا الأولى (1897- 1918)

خضعت النظرية التحليلية النفسية للحصار والقهر وبالمثل الخاصة بالهستيريا، لمراجعة شاملة ، منذ أن استطاع فرويد أن يفرق فيما بين تخييلات المرضى التي تنتمى إلى سنوات الطفولة الأولى وبين الذكريات الحقيقية لهذه الحقبة

الصفحة172

(19)، إلا أنه لم يتخل عن الفرض القائل بأن مريض الحصار والقهر يلوم نفسه على شئ ما لم يحدث بالفعل ولو لمرة واحدة (26).

ورأى فرويد أن الأغواء الإيجابي يحل محله تخييلات سادية مرتبطة بالمرحلة الشرجية واعتبر السادية بمثابة الطراز الأولى للنشاط الإيجابي (للذكورة) كما أنه أعتبره نمط التعبير المحدد عن الحب ، ووجه الإنتباه إلى أهمية النزعات الإبستمونيلية السادية . وهكذا فإن أعراض العصاب تؤثر تأثيراً حاسماً في المجال الفكري . وهناك جأنبين من التخييلات السادية تلعب دوراً حاسماً في عصاب الحصار والقهر وهي ظاهرات القدرة المطلقة السحرية والثنائية الوجدأنية . وبعد نكوص الليبدو ظاهرة أساسية في فهم أهمية هذه التخييلات السادية المرتبطة بالمرحلة الشرجية عند المريض بالحصار والقهر وفي الوقت الذي وصف فيه فرويد نكوص الليبدو وصف أيضاً نكوص الموضوع . مما يفسر لمإذا توجه التخييلات السادية إلى أكثر الموضوعات قريباً إلى قلب المريض، أما الأهم من ذلك فهو النوع الثالث من النكوص أعنى النكوص الطبوغرافي من الفعل إلى الفكر. ونجد في «رجل الفئرأن ، ما وصفه فرويد على أنه نقله لليبدو وفي مواجهة الصراع الأوديبي إلى نقاط معدة مسبقاً بفعل التثبيت . ونتراه يتسائل في «الإستعداد للحصار والقهر ، حول أسباب هذه التثبيتات ، ويرفض دون أي تردد الفرض القائل بتقدم زمني لنمو الأنا مقابل تأخر في مسار الليبدو، فدفعات الأنا ترغم على إختيار موضوع لها قبل أن تكتسب الدفعات الجنسية شكلها النهائي (25)

إلا أن فرويد قد تخلى وبسرعة عن فكرة غياب الكبت في عصاب الحصار والقهر . ومع وصفه الجهاز النفسي في «تفسير الأحلام ، وفي «الميتاسيكولوجيا ، أمكنه تحديد مميزات وأحوال الكبت، وفيما يتعلق بالنكوص فإن الميول العدوأنية هي التي تكبت لا الميول الليبدية. وأن تتابع الأحداث كما يصفها «الميتاسيكولوجيا»

لم تختلف إختلافاً حاسماً عن وصفه الأول لها في «ملاحظات إضافية حول الأعصبة النفسية كدفاع » : فالكبت ينجح تماماً في المرحلة الأولى (وهنا يعطى فرويد إسماً لما قد وصفه من قبل على إنه السمات المميزة للشخصية الحصارية ) ثم عودة المكبوت وتكوين الأعراض، أما الإضافة الجديدة فتتمثل في وصف لميكأنزم الكبت والتكوين العكسي بتأكيد مما هو عضاد (مخالف) . وإن الثنائية الوجدأنية - السمة الرئيسية للمرحلة الشرجية - تفسر السهولة التي تقام بها التكوينات العكسية. وبالمثل تفسر عودة المكبوت وأن الدفعة الفرزية في عصاب

الصفحة173

الحصار لا تخضع الكبت فحسب وإنما تخضع القلب مزدوج : قلب للضد من حيث أن الحب يتحول إلى كراهية ويرتد إلى الشخص نفسه وهكذا يرتد النشاط السادي إلى الذات ، دون أن يكون هناك سلبية إزاء الآخر ، وهكذا - كما يقول فرويد في 1915 (إلا أنه يرجع إلى هذه النقطة في وقف لاحق ) دون مازوخية .

النظرية النهائية للغرائز والطبوغرافيا الثأنية (1919 - 1949) :

أن النظرية الخاصة بالدفعات والتي قدمها فرويد في « رجل الفئرأن » ، أظهرت السادية على أنها شكلاً من أشكال الحب ، فأنا أرغب في قتلك ، تعنى بالنسبة للاشعور، أريد أن ألعب معك لعبة الحب ، (٢٥) هذه النظرية خضعت لتعديل جذري ابتداء من « فيما وراء مبدأ اللذة » و« الأنا والهو ، فالسادية أصبحت ميلاً إلى التدمير ومظهر من مظاهر غريزة الموت .

وقدم فرويد هذه الحقيقة في موضع آخر منذ أن قدمها في «رجل الفئرأن » في علاقتها بأن علاقة العوامل السلبية للحب بمكونات السادية الليبدو وتظل غامضة فمنذ أن أضفي فرويد سمة إستقلالية على الدفعات التدميرية . وإن فض التلاحم بين الدفعات الفرزية - أعنى إنفصال المكونات الشبقية التناسلية والإستثمارات التدميرية الخاصة بالمرحلة السادية الشرجية - الأمر الذي يوفر لنا فهماً ميتاسيكولوجيا لعمليات النكوص .

وتمشياً مع هذه النظرية الجديدة للغرائز أقترح فرويد طبوغرافيا ثأنية للجهاز النفسي يسمح بوصف مفصل للصراع النفسي . فالقوى الكابتة في الكتابات المبكرة حول العصاب تحولت إلى (أنا ) . هذا الأنا الذي يلجأ إلى وسائل متعددة للدفاع وخاصة العزل والإلغاء . وأما المحرك لكل الأغراض في عصاب الحصار والقهر هو حصر الأنا في مواجهة الأنا الأعلى وبالمثل الشعور بالإثم اللاشعوري . وأخيراً فإن فرويد قد قدم في مقالته الكفوف والأعراض والحصر ، وجهة نظر تكاملية لعصاب الحصار والقهر ، (۲۷) تحول البحث في تراث التحليل النفسي بعدها إلى طريقين أساسيين

التحليل النفسي بعد « الكف والعرض والحصر »

1 - إبتداء من فرض هارتمأن (29) الذي وضعه في مفهوم « المجال المستقل عن الصراع ، للأنا ودوره في النمو، يمكننا أن نقدم وصفاً دقيقاً لميكأنزمات الدفاع ونشوءها ومؤذناتها . (7-55). كما يمكننا أن نصف الصراعات بين

الصفحة174

المنظمات في حد ذاتها كما فعل فرويد ، بالإضافة إلى أنه يمكننا وصف الصراعات داخل المنظمات فعلى سبيل المثال يمكننا وصف الصراع بين الحب والكراهية أو بين السلبية والإيجابية .

أما تضمين « المجال المستقل عن الصراع للأنا « ، كل ما يقدمه لنا علوم التربية وسيكولوجية النمو ، يسمح لنا بوصفنمط معرفي ، في عصاب الحصار والقهر الخاص بالطفل .

2- ومن جأنب آخر ، فإنه في فترة باكرة قدمت كلاين حالة أرنا في مؤتمر فوزيورج في عام 1929 مستخدمة أكثر إفتراضات فرويد مبالغة أعنى إفتراضاته حول ثنائية الغرائز ومشاعر الإثم اللاشعورية في عصاب الحصار والقهر هذا مع إحتفاظها بإفتراضات أبراهام (1) حول تطور الليبدو ومكتشفاته الأصلية حول المراحل الباكرة من الصراع الأوديبي ومن وجهة نظرها فإن عصاب الحصار والقهر ما هو إلا حركة تقدمية ، فهو محاولة الشفاء من حالة فصامية باكرة ، وترفض إعتباره حركة نكوصية في مواجهة الصراع الأوديبي . ورغم محاولات كلاين المضنية للقيام بمصالحة فيما بين موقفها وموقف فرويد فيما يتعلق بهذه النقطة على وجه الخصوص فمن الواضح أن النكوص لا يلعب دوراً جوهرياً في نظريتها . فالأمر الذي تؤكد عليه وتهتم به هو تلك الهجمات السادية التي يشنها الطفل على جسد أمه وعلى محتوياته بالإضافة إلى هذا الجهد الذي يبذله في رأب الصدع . أما الشك فيأتي - من وجهة نظرها - من عدم التأكد الذي يعأني فيه بالقياس إلى النتائج التي تتمخض عنها هجماته . أما الحاجة إلى الملمة وإقتناء الأشياء - أحد مميزات عصاب الحصار والقهر - فتفسرها كلاين (39) في ضوء عدم التناسب فيما بين الأضرار التي تحيق بجسد الأم وصغر حجم جسد الطفل وبالتالي مهارته في رأب          

الصدع . وتبدو مظاهره في شكل مشاعر الإثم التي تسم الحصار والقهر وما يوازيه على المستوى الفكري أعلى كف الفكر 

وإن وصف الدفاعات القهرية - في وقت لاحق - متنظم عند كلاين تحت إسم الوضع الإكتئابي وعلى نحو أكثر دقة فهي تنتمى إلى الدفاع الهوسى وهكذا يفقد مصطلح « العصاب الطفلي ، مكأنته ودقته في هذه النظرية . أما عن إسهامات كلاين الأخرى فليست لها نفس القوة إلا التوحد - الإسقاطي (41) الذي ترجع إليه الحاجة إلى السيطرة على الآخرين ، وأن الملاحظات التي إطلعت عليها من خلال حالة أرنا فربما ترتبط بالحسد .

الصفحة175

النضج والنمو

أنا أنفسر عصاب الحصار والقهر في كثير من الأحيأن على أنه يظهر عند نهاية مرحلة الكمون - أعنى أنه ينبغى وصول الطفل إلى قدر محدد من النضج حتى يستطيع خلق أفكار قهرية .

ونجد أن هارتمأن وأنا فرويد (13) يتحدثأن عن « نمو : development أكثر من « نضج : Maturation بمعنى مجموعة متطورة لا ينفي فيها دور النضج إلا أنه يرتبط بدور البيئة . فينبغي الوصول إلى مستوى محدد من نمو الأنا حتى يستطيع الطفل اللجوء إلى الحلول القهرية .

ويتفق كلا من (53) Sandler and Joffe سأندار وجوف مع وجهة النظر هذه من حيث أنهما ناقشا الإستعداد الحصار والقهر على أنه يعتمد على طبيعة المحددة من نمو جوأنب المجال الخارج عن الصراع للأنا أكثر من فكرة التثبيت الشرجي : الطبيعة المعرفية والإدراكية واللذة في الوظيفية النفسية للأنا . ويشير كلا من سأندار وجوف إلى أن هناك في البداية قدر من التوافق بين ميكأنزمات الدفاع القهرية والنكوص إلى مرحلة الشرجية إلا أن نفس هذا النكوص لا يؤدى بالضرورة إلى عصاب الحصار والقهر فإننا نلحظ الأمر أيضاً في أنواع محددة من الجنسية المثلية وفي حالات سلسي الغائط وفي بعض أنواع عصاب الخلق . وأن الفروق ينبغى أن نبحث عنها في الأنا لا في الهو . إلا أن بناء الأنا في عصاب الحصار والقهر لا يتغير كثيراً ولذلك فقد إقترح سأندار وجوف حدوث نكوص وظيفي للأنا دون أن يصاحبه نكوص بنائي : تتغير وظيفة الأنا بينما تظهر ميكأنزمات دفاعية معينة ، وما الدفاعات إلا تضخيم في الوظيفة السوية للأنا . فعلى سبيل المثال لا يصبح الكبت إلا تضخيم في وضع حدود المجال الإدراكي الضروري من أجل التركيز .

وبالمثل فإنه سمة التحكم والسيطرة في عصاب الحصار والقهر يمكن إعتبارها تضخيم أمر يحدث على المستوى السوى في النشاط العقلي الذي يقوم على العمليات الثأنوية .

وتشير وجهة النظر هذه إلى وجود نمط إدراكي محدد يظهر قبل تكوين العصاب فالحالة قبل - العصابية لا تحمل طابعاً شرجياً بقدر ما تحمل طريقة محددة في التفكير .

الصفحة176

وأن اللذة المستقاء من الوظيفية النفسية للأنا تحمل قدراً أقل من الحسية وتعد أقل حدة من تلك اللذة المستقاء من التفريغ المباشر الذي كأن على الهو التخلى عنه بسبب قأنون الأنا ، إلا أن الأنا مع هذا يحمل قدر من الطبيعة المحددة للدفعات وبهذا المعنى فإن الهو يستقر في الأنا .

ففي المرحلة الشرجية يعمل الأنا بوصفه جهازاً جسدياً يوفر الإفراغ الفرزي الخاص بهذه المرحلة ، فهو يقوم بالإفراغ أو التأجيل أو التحكم في البراز وفي الحركة واللغة والكلام يتأكد أن تبعاً لنموذج الأنا . فالتفكير والكلمات تتكون ويعبر عنها تبعاً لطبيعة هذه المرحلة .

وهكذا فإن النمط الإدراكي والنمط المعرفي لعصاب الحصار والقهر يتفرد عن سمات الخلق الشرجي بالمعنى الذي يكون فيه خارج عن الصراع . فالتثبيت الوظيفي للأنا على المرحلة الشرجية - الشرط الذي لابد منه من أجل تكوين عصاب الحصار والقهر - يتفرد بالتالي عن الخلق الشرجي .

إلا أن أفكار أنا فرويد وهارتمأن - سابقة الذكر - لا تلقى قبولاً كبيراً فيما بين المحللين النفسيين الفرنسيين تلك التي يقيم سأندار وجوف ابتداء منها إفتراضاتهما وخاصة فيما يتعلق بالمجال الخارج عن الصراع وتحييد بعض جوأنب الأنا . ورغم ذلك فإننا ندهش لإقتراب وجهة النظر هذه مع وجهة النظر بعض المحللين الذين يبتعدون تماماً عن مدرسة أنا فرويد وهارتمأن ويبدو هذا التقارب خاصة في نقطتين :

1 - فكرة الحالة قبل العصابية على أنها لا تنتمى إلى الحصار والقهر .

2 - وحقيقة أنه لا توجد فروقاً كيفية فيما بين الوظيفية الفكرية السوية وبعض جوأنب الوظيفية للأنا القهري .

إلا أن النضج يلعب دوراً جوهرياً في إفتراض فرويد حول الإستعداد لعصاب الحصار والقهر وهذه الفكرة لاقت قبولاً واسعاً .

الصفحة177

Bibiograpby 

1- Abraham K:Esquisse d'une histoire du dévelopement de la libido basé sur la psychanalyse des troubles mentaux :In Oeuvre complete. 

2- Ackermann: Psychody namics of family life N.Y. Basic Books 1958. 

3-Ben der L, Schilder P. Impulsive specific disorder of children. Arch Neurol psychiatr 1940:44:990-1005. 

4- Berman L.: Obssessive Compulsive neurosis in children T. Nerv Ment Dis 1942; 95: 26-39. 

5-Bonnard A.: The mother as therapist in a case of obsessional. Psychoaual study child v :391. 

6-Borstein B.: Le Cas Frankie. Psychanal. Study Child 3-4. 

7- Borstein B.: Fragment of an analysis of an obsessional child. The first six months of analysis. P.S.Child VIII: 3/3-32. 

8-Dugas M. :Smadja B. La Semiologoie Obsession elle chez L' enfant. Rev. Prat 1980 xxx 17-1085-94. 

9- Ehrewald J. Neurosis in the family patterns of Psychosocial defense. A study of Psychiatr epidemiology. New York. Harper & Row 1963. 

10- Eysenck Experiments in behaviour Therapy. Oxford Perogamon Press 1964. 

11- Fine S.: Family Therapy and behavioral approach to childhood obsessive-Compulsive neurosis Arch Psychiatr. 1973 i 28. 

12-Freud A.: Le Moi et les mécanismes de défense paris P.U.F. 

13- Freud A.: Résumé Presenté en conclusion au XXIVe congrés international de Psyclanalyse. Revue Fran. Psychan. XXXVI4. 

الصفحة178

14- Freud A.: Normality Pathology in childhood. I.U.P. 1965. 

15- Freuds Beyond the pleasure Principle. S.E. Vol XVIII Hogarth press London. 

16- Freud S.: Actes Compulsives et exercises religieux 1907 in Névrose, Psychoses et perversion Paris PUF 1981. 

17- Freud S. La Disposition á la Névrose Obsessionelle. In Névrose, Psychoses et perversion Paris PUF 1981. 

18- Freud S.: Obsessions et Phobics. In Névrose, Psychoses et perversions Paris P.U.F. 1981. 

19- Freud S.: Obsessions et Phobies. In Névrose, Psychoses et perression Paris P.U.F. 1981. 

20- Freud, S. Nouvelles Remarques sur les psychonevrose de défense. In Nevrose, Psychoses et Perversion P.U.F 1981. 

21-Freud, S. Introduction á la Psychanalyse. Paris Payot 1922. 

22- Freud S. Le Re foulement. In Meltapsychologie Paris, Gallimard 1968. 

23-Freud S.: Pulsions et destin des pulsions. In Métapsychologie. Paris Gallim ard 1968. 

24- Freud S.: Le. Moi et le Ca. In Essais de Psychanalyse Paris Payot. 1928. 

25-Freud S: L'homme aux Loups. In Cinq Psychanalyses PUF. 1982. 

26-Freud S: Totem et Tabou. Paris, Payor 1923. 

27-Freud S: Inhibition, Sympt 

28- Green A.: Névrose Obsessionelle et Hysterie. Revue Franc Psychan. 1964; 5-6. 

الصفحة179

29-Hatmann. H: La Psychologie du Moi. Paris PUF. 1968, 

30 Hitschmann E. Hightened intinctual life and Obsessional neurosis in a Child. Internat. Psychoan 1924 V, 3:332-42. 

31-Jakobson E: Essais de linguistique générale TI Paris Minuit. 

32Janet P. Les Obsessions et al Psychasthénie Paris Alcan 1919 3ed. 

33Joseph B. Angoisse persécutoire cheg un garçon de 4 ans. Rev. Franz Psychan. XXXI. 

34-Judd, L.L.: Obsessive compulsive neurosis in children Arch Gen Psychiatr 1965; 12: 136-43. 

35-Kanner, L.: Child Psychiatry. Springfields, CC Thomas 1948. 

36- Kalmanson, D.: Psychanalyse d'une névrose obsessionelle chez un enfant de 11 ans. Rev Franc Psychan. XXX 15: 683-707. 

37 Kestemberg J. S. Rythme et organisation dans le développement Obsessional compulsif Rev. Frans Psychan, XXI 4. 

38-Klein, M.: Théorie de L'inhibition, intellectuelle. In Essais de Psychanalyse parise Payot 1967. 

39-Klein, M.: La Psychanalyse des engants Paris PUF 1982. 

40- Klein, M: Le Deuil et les etats maniaco depoessifs. In Essais de psychanalyse Paris Poyot 1967. 

41 Klein, M. Notes sur Qulques mécanismes schizoides. In Développement de la Psychanalyse Paris PUF 1981. 

42- Klein, M.: Envy & Gratitude. Tavistock Publications London 1957. 

43-Kohler C, Dever, Motin: Manifestations Phobo - Obsessionells Chez l'enfant. Psychiatr. Enquant 1974. 17. 

الصفحة180

45-Lebovici S. Diatkine R.: Les Obsessions chez l'en fant. Rev. Franc Psychan 

46-Leclaire S.: le Point de vue economique en psychanalyse Evol. Psychiatr XXX2.

47-Leuba J.: La Famille Névrotique et les névroses familiale. Rev. Franc Psychan. 9,3, 360-419.

48-Michaux L.: Etude Cliniques de la névrose obsessionalle chez L'enfant. Rev. Neuro psychiatr. Infant 1957:9-10.

49 Moureau de Tours La Folie Chez L'enfant. Paris Bailliére 1888.

50-Ranzy I.: Facteurs et traits de la névrose compulsive dans L'enface Rev. Franc Psychan. XXXI 4.

51-Regner EG.: Obsessive Compulsive neurosis in children Acta Psychiatrica Neurologica Scandanavia 1959:34.

52 Ritvo S. Correlation entre une névrose infantile et une névrose àl'âge adulte adulte. Rev. Franc Psychan XXXI, 4.

53-Sandler J, Joffe WG: Notes on Obsessional Manifestations in children. P.S.C. XX.

54 Sokolnika E: Analysis of Obsessional neurosis in a child. Intern. J. Psychoanal. 1992 III, 3.

55 Spitz R. Hospitalism an inquiry into the genesis of psychiatric Conditions in carly childhood. P.S.C. 1.

56 Weisner WM, Riggel, PA. Scruplosity religious and obsessive Compulsive behaviour in children. Amer J. Psychiatr 1960-1961.117.

الصفحة181  

مقدمة :

بعد التبول الليلي اللاإرادي من أكثر الأعراض إنتشاراً بين الأطفال كما بعد أكثر المواقف مدعاه للدراسة الإكلينية - والتبول عرض يستثير اهتمام الأسرة حيث يستدعى أما طبيب الأطفال أو الممارس العام أو الطبيب النفسي للأطفال أو طبيب المسالك البولية . وبعد التبول بمثابة العرض لا بمثابة المرض بما هو كذلك الأمر الذي يثير عديداً من التناقضات وأنواعاً من التعارض فيما يتعلق بتعريفه وبما يتعلق بالإفتراضات المسببة للعرض ومن ثم طرق العلاج التي قد تكون مناسبة له. إلا أننا ترى ما يقربنا من فهمه هو أن نتناوله من خلال منظور نشوئي - ذلك لأن تنظيم التحكم في إنسياب البول يعد خطوة نمائية هامة في تاريخ النمو النفسي للطفل وأن تنظيم أو ضبط البول ليس أمراً الياً ( ميكأنيكياً ) وإنما هو أمر يتم بناء على تداخل عدة عوامل مما قد يكون لكل منها دوره في تكوين العرض - وهذه العوامل يمكن تحديدها فيما يلي :

1 - أن هناك نضج " مقيد بمستوى له قاعدة جسدية الوظائف - أي الوصول إلى مرحلة معينة من مراحل النضج الفسيولوجي .

2 - الشحن الوجدأني - النفسي لهذه الوظائف والتي قد تكون مصدراً للبهجة والسيطرة وفي نفس الوقت مصدراً للحصر والدفاعات .

3 - اللعب بالعلاقات المتداخلة العلاقة بالأم في المجال العائلي والاجتماعي والتي تجرى على خط متواز مع التدريب على ضبط العضلات العاصرة .

فالتبول ليس عرضاً يكون له نفس المعنى في مختلف أشكاله وإنما ينبغي أن يتناوله الباحث من خلال فحص سيكولوجي دقيق

الهوامش : 

 (1)نضج : Naturity سوف تستخدم هذا المصطلح النشير به إلى التطور الحادث في الوظائف الجسدية في مقابل مصطلح النمو development سيقتصر استخدامه على الوظائف النفسية

الصفحة183

تعريف التبول الليلي اللا إرادي :

يمكننا تعريف الطفل البوالي - بكلمات دارجة - على أنه الطفل الذي يتبول في فراشه أثناء الليل . ويعطينا كريسلر Kreisler - (1977) تعريفاً أكثر دقة فهو يعرف التبول الليلي اللا إرادي على أنه تبول يحدث دون إرادة الطفل كما يحدث على نحو متكرر أو في فترات متقطعة وذلك بعد السن التي يسود فيها الطفل السوى وظيفة التحكم في البول ويحدث في العادة أثناء النوم ويصبح أمراً إعتيادياً أن صح التعبير - ويتفرد ( يتملاز ) بإنسياب البول على نحو لا إرادي ألا أنه يحدث بشكل عادي من الناحية الفسيولوجية .

وينبغي أن تؤكد على ثلاثة عوامل في هذا الصدد :

1 - يتحدد التبول الليلي اللا إرادى بسن محددة وهي تلك السن التي يستطيع عندها الطفل السوى أن يتحكم في العضلات العاصرة .

2 - يتميز التبول لدى الطفل السوى بأنه نشط Active وكامل Complete وينساب في نحو معتاد مما يميزه عن التبول الخاص بحالات اضطراب البول المرتبطة بالأمراض العضوية .

كما يتميز التبول الليلي اللا إرادي بأن إنسياب البول فيه يتم على نحو لاإرادي ولا شعوري .

الأمر الذي يميز هذا النوع من الأعراض عن بقية أنواع التبول التي يتم فيها إنسياب البول على نحو إرادي وشعوري مثلما يحدث في حالات التفعيل العدوأني أو التبول بسبب فوبيا الظلام أو فوبيا الذهاب إلى المرحاض .

أما لدى الطفل البوالي بالمعنى الحق فإن إنسياب البول قد يصبح شعورياً بعد فترة وجيزة من إنسيابه ويمكن للطفل بالتالي أن يوقف إنسياب البول .

وهكذا نرى أن التبول يحدث على نحو سوى من الناحية الفسيولوجية ويلا إرادة وعلى نحو لا شعوري أي دون أي اضطراب في الجهاز البولي وذلك لدى الطفل الذي يبلغ من العمر ثلاث سنوات .

يبدو إذن أن التعريف السابق يشير إلى أن التبول الليلي اللاإرادي لا يتضمن أي اضطراب في إندفاع البول بل العكس فهو اضطراب في ضبط البول التحكم فيه ) وهذا الضبط يتطلب بالضرورة نشاطاً عقلياً قادراً على تنظيم الأحاسيس الخاصة بالجهاز المثأني كما يتضمن أيضاً إدراكاً لحالة توتر المثأنة في

الصفحة184

 علاقتها بتلاحق الزمن وكذا في علاقتها بالتساؤل عن استمراريتها وبالتالي تقديم النهاية المناسبة للموقف ( بإفراغ المثأنة)  وإن هذا النشاط التحكمي المرتبط بالتنظيم الزمني للفرد وإدراكه للاستمرارية يكون مضطرباً أو معدماً لدى الطفل البوالي هذا الذي يسلك كما لو كأن يجهل مظاهر حاجته كما يمكنه توقع النتيجة الحتمية الموقف .

التبول الليلي اللا إرادي ونمو ضبط العضلات العاصرة :

من الجدير بالذكر أن التبول في بداية الحياة يتم بناء على منعكس لا إرادي - فالبول ينطلق (ينساب) بناء على تعدد المثأنة ثم مع النضج يصبح شعورياً ونشطاً وإرادياً وينساب بناء على إرادة الفرد بصرف النظر عن كم البول في المثأنة - وبناء على هذه الحقيقة فإن التحكم في العضلات العاصرة ليس أمراً موروثاً - بل هو أمر ينتظم إبتداء من نهاية السنة الأولى إلا أننا لا يمكن أن تعتبر إكتساب هذه القدرة أمراً نهائياً إلا عندما يصبح التحكم شبه آلى - ومستقلاً من عناصر الصراع وذلك إبأن السنة الثالثة أو الرابعة من العمر وبعد النضج النيورولوجي ( العصبي ) القاعدة العضوية الضرورية من أجل ضبط البول إلا أنه ليس بالأمر الكافي - ورغمها فإن النضج هو الذي يحدد ترتيب ظهور المكتسبات التالية :

1 - الشعور بإمتلاء أو إكتظاظ المثأنة بالبول .

2 - القابلية للإستبقاء على البول داخل المثأنة .

3 - القابلية للتبول حينما تمتليء المثأنة .

4 - إمكأنية التبول دون ضرورة امتلاء المثأنة .

إلا أن هذا النضج يرتبط بوظائف أخرى غاية في الأهمية وهي الوظائف الخاصة بالحركة والقدرة على الوقوف .

وأن هذه العوامل المتعددة تمكن الطفل من التدريب على التحكم في البول الأمر الذي لا يتم على نحو سهل - وفي الواقع فإن هناك عوامل وجدأنية أساسية تتدخل في إكساب الطفل القدرة على التحكم في إنسياب البول وهي من جأنب تتركز في شحن الطفل لوظيفية Fonctionnement - العضلات العاصرة ، ومن

الهوامش : 

1. وظيفة Fonchornement وتشير إلى الاستمرارية الوظيفية .

الصفحة185

جأنب آخر تتركز حول العلاقة الخاصة بنمط علاقته بالبيئة المحيطة به وعلى وجه خاص علاقته بأمه وهكذا فإن سلوكه الخاص بالعضلات العاصرة يأخذ معنى تواصل الطفل مع الآخر .

وعلى الصعيد الليبيدي فإن التبول يتحول إلى مصدر للذة سواء في حالة الاستبقاء على البول أو في حالة إنسيابه حيث ترتبط اللذة بتخييلات السيطرة أو التحكم وتدمير الموضوع بالبول وتساهم بالتالي في النمو الوجدأني للطفل وهكذا فإن التدريب على النظافة يعنى بالنسبة للطفل التخلى عن لذة معينة وذلك من أجل الحصول على حب من حوله الأمر الذي لا يخلو من صراعات - وكلما كأنت مطالب البيئة مناسبة لقدرات ( إمكأنيات ( الطفل كلما حل الموقف بشكل أفضل وإن الإتجاهات التربوية تلعب دوراً هاماً فيي هذه الخطوة على طريق النمو من حيث التوقيت المناسب وطبيعة المطالب التي تفرض على الطفل وأن هذه الإتجاهات تكشف لنا عن السباق الإجتماعي الذي يعيش فيه الطفل كما تكشف عن المثل السائدة وكذلك عن مقتضيات البيئة .

إلا أن هناك عامل أكثر عمقاً له نفس القدر من النشاط في التأثير على أنماط تدريب الطفل على ضبط البول أعنى به الإتجاهات الوجدأنية اللاشعورية الخاصة بالأم بالقياس إلى نظافة طفلها تلك الإتجاهات التي تبدأ في الظهور مع ميلاد الطفل - فهي تسهل على الطفل إكتساب القدرة على التحكم في البول أو على العكس قد تبعث إليه بمهديات متناقضة أو مقبولة وبالتالي تدفعه إلى الإستبقاء على سلوكه القديم archaic .

ويمكننا الإشارة هنا إلى إختبار جيزل لتحديد علامات كمؤشرات على نمو القدرة على ضبط البول (1952-1953) والتحكم التدريجي في البوال يحدث كالاتي :

من سن 18 شهر يعطى الطفل إشارة إلى أن ملابسه مبتله .

في سن 24 شهراً يمكن الطفل أن يتحكم في التبول أثناء النهار .

في سن 36 شهراً يمكنه التحكم في التبول الليلي شريطه أن يستقيظ الطفل مرة أثناء الليل .

في سن 42 شهراً يكتسب الطفل القدرة على التحكم في البول أثناء الليل إلا أن هناك إمكأنية حدوث حالات تبول غير معتادة على سبيل الحوادث

الصفحة186 

الطارئة حتى من خمسة أو ست سنوات .

أما فيما يتعلق بسن التحكم التام في العضلات العاصرة فإن الأمر يختلف من طفل إلى أخر الأمر الذي يؤكد على أهمية العوامل البيئية - ومع ذلك فإن تتابع مراحل القدرة على ضبط البول تبقى ثابته لدى كل الأطفال - فالنظافة أثناء النهار تسبق دائماً النظافة أثناء الليل .

إعتبارات عامة خاصة بالتبول الليلي اللاإرادي :

1- التواتر Frequency .

ينتشر التبول الليلي اللإرادي إنتشاراً واسعاً بين الأطفال إلا أن تحديد إحصائية دقيقة عن نسبة إنتشاره فتختلف تبعاً للمجتمع المدروس ولكن الغالبية العظمي من الدراسات تفيد بإن إنتشار البوال لدى الذكور أكثر من إنتشاره لدى الإناث .

وإن الميل التلقائي للتبول الليلي اللاإرادي نحو الشفاء وأنتشار العرض فتنخفض مع ارتفاع سن المجتمع المدروس - ولا توجد نسب محددة إحصائياً للسن التي يحدث عندها الشفاء - إلا أن استمرارية العرض تختلف إختلافاً كبيراً إلا أن الشفاء يحدث عادة في سن ما قبل وبالمثل في سن البلوغ وفي حالات نادرة يستمر حتى فترة البلوغ .

2- التبول الليلي اللاإرادي الأولى والثأنوي :

يصنف التبول الليلي اللاإرادي على أنه أولياً Primaire حينما يغيب تماماً لدى الطفل في أي مرحلة من مراحل نموه القدرة على ضبط البول - وإن هذا الشكل من أشكال التبول يحدث بنسبة 75٪ إلى 80٪ من حالات البوال .

أما التبول الليلي اللاإرادي الثأنوي Secondaire فهو تراجع القدرة على ضبط البول بعد إكتسابها وقد أوضحت هالجرن Ballgren (1957-12) أن هذا النوع من التبول يبدأ لدى 60٪ من الحالات التي درستها في سن الرابعة وادى 2٪ من الحالات في سن الثامنة - ومن المهم أن نفحص بدقة ملابسات الفترة الوسيطة حتى ولو كأنت قصيرة وذلك من أجل الوصول إلى فهم إكلينكي عميق الأسباب العرض هذا إلى جأنب أهميته في الوصول إلى شكل علاجي مناسب .

الصفحة187

3- إنتشار التبول الليلي اللاإرادي في الأسرة الواحدة : -

وجد عديد من الباحثين إنتشار التبول الليلي اللاإرادي في الأسرة الواحدة فقد وجد كل من باكوين وباكوين Bakwin and Bakwin (1966,4) أن من ٢٥ حاله من الأطفال كأن أحد أبويهم يعأني نفس العرض في طفولته - كما وجدا أن العرض ينتشر لدى الأخوة والأخوات داخل الأسرة الواحدة أما ترتيب الأخوة والأخوات فهو ليس بالأمر الدال . كما وجدت هالجرن (Hallgren) 1957,12 - أن هناك تلازم في ظهور العرض لدى ثلثي من حالات التوائم المتطابقة - الأمر الذي يطرح تساؤل حول دور العوامل الوراثية في تكوين العرض إلا أنه يبدو أن الأمر بالأحرى يعد مؤشراً على حتمية زائدة لها مصدر أسرى في إختيار العرض.

التشخيص الفارقي :

من أجل التأكد من أن مأنحن بصدد بدراسته هو عرض التبول الليلي اللاإرادي لايصدر إصابة عضوية علينا أن نناقش الفروق بين عرض التبول الليلي اللاإرادي والأشكال الأخرى من التبول - والواقع أن أكثر أشكال التبول إنتشاراً هو ذلك التبول الذي يحدث على نحو لاإرادي بالضرورة أثناء الليل مع تبول عادي أثناء النهار ولاتوجد أعراض مماثلة في عناصرها للتبول الليلي اللاإرادي .

ورغم ذلك يمكننا أن نسوق عدداً من الحالات التي يحدث أثناءها التبول :

• فهناك أنواع من الصراع التنويع والذي نادراً مايصحبه التبول .
• وثمة أشكال من التبول الإرادي أي الذي يتم عن عم - وفي مثل هذه الحالات يتبول الطفل عن عمد أثناء النهار على نحو شعوري - وهنا فإن مثل هذا الطفل حينما تجد لديه التبول الليلي اللاإرادي في الوقت نفسه فإن التبول الليلي اللاإرادي يعد بمثابة الحجة التي يرتكن إليها الطفل كي يترك البول ينساب على نحو شعوري أثناء النهار .

ويمكننا أن نشك في وجود تبول ذو طابع عضوى في الحالات التالية :

1 - حينما يحدث التبول أثناء النهار ورغم ذلك ينبغي تحديد حوادث التبول أثناء النهار على وجه الدقة - فالطفل المصاب بسلس البول يظهر مظاهر عجز في إندفاع البول حيث يندفع البول في دفعات صغيرة متقطعة أو في نقط متتالية - بينما إنسياب البول في حالات التبول الليلي اللاإرادي يحدث على نحو كامل وتام .

1. - حينما يتواجد شكل من التبول يتمثل في تعدد مرات البلل على قلة كمية البول
2. الصفحة188 

في المرة الواحدة .

2- كما توجد حالات ينتاب فيها الطفل رغبة قهرية للتبول وهو طفل غالباً ما يكون مصاباً بالحصر وينشغل بوظيفته البولية .

4- حالات عطب المخ .

يبدو من البديهي أن تقوم بالفحص البحث عن إصابات في المخ حينما تتضح لنا علامات من شأنها أن تثير الشك بإحتمالية وجود أمراض عضوية .

العوامل النفسية التي تلعب دوراً في تكوين العرض :

إنه من الصعب علينا أن نضع نسقاً موحداً للعوامل النفسية التي تلعب دوراً في تكوين عرض التبول الليلي اللاإرادي - فمن الصعب أن تنتظم العناصر الخاصة بالبول في نسق واحد فرغم أن العرض أي التبول الليلي اللاإرادي يظهر لدى عدة أطفال إلا أن التنظيمات النفسية لدى كل منهم تختلف إختلافاً بيناً وعلى ذلك ينبغي أن تحدد بوضوح عدة مظاهر :-

1- ما وظيفة التبول الليلي اللاإرادي .

2- مإذا يخدم العرض ؟

3- ماهي الصراعات المرتبطة بالعرض ؟

4- لمإذا تكون عرض التبول الليلي اللاإرادي ؟

بمعنى آخر ماهو الهدف من إختيار العرض ؟

العوامل الإقتصادية للعرض :

يبدو لنا العرض أكثر وضوحاً إذا ما إعترفنا بحقيقة أنه تحت ستار لاشعوري يسمح العرض المريض بأن يحصل على إشباعات ضرورية من أجل الحفاظ على التوازن الليبدى الخاص باللحظة الراهنة - وأن البحث ومحاولة التعرف على طبيعة هذه الإشباعات التي يحصل عليها المريض من خلال عرضه - تعد في حد ذاتها عملاً علاجياً - والواقع أن الدراسات التحليلية النفسية تشير إلى نوع من النسق المزدوج من النفي .. أي نفي لرغبته في التبول في البداية ، الأمر الذي يسمح بنجاح العرض، والذي بواسطته يحصل الطفل على إشباعاته ثم نفي إشباعاته نفسها فيما بعد - الأمر الذي يمنحه القدرة على أن يستمتع بها في حيز اللاشعور.

وأن الجهل برغبته إنما هو عنصر يسعى إلى الطفل المريض على الدوام –

الصفحة189

وينزع إلى تفسيرات شعورية من قبيل عدم قدرة المثأنة على الإستبقاء على البول أو عدم القدرة على التحكم في البول أو عدم القدرة على الإستيقاظ السريع أو كما يقول الطفل غالباً وعندما أحس بالرغبة في التبول فإنني لا أشعر بشيء 

إلا أن الأمر يبدو أكثر وضوحاً أثناء النهار - فإن الطفل يشعر برغبته في التبول بسهولة ووضوح إلا أن هذا الإدراك لا يلتفت إليه - ويبدو كما لو كأن قد حدث (إنشطار) في وظيفيته أو أن الرغبة قد أنكرت في الحال - أما الليل - فإنه يساعد على استبعاد الإدراك وعلى نحو آخر - فإن إدراك الحاجة قد يتم تجنبها بواسطة عمل الحلم وقد تزيد ويتم التأكيد بها على التكوص في الحلم - وقد تستثير لدى الفرد في مستوى قريب من الشعور نضالاً ضد اليقظة وقد تستثير يقظة يتلوها مباشرة قراراً بعودة المريض إلى النوم .

يبدو من ذلك أن عدم وضع الطفل لحاجته في الإعتبار - كأنه ينظم المفاجأة لإنطلاق البول - ففي كثير من الأحيأن فإنه يعأند وكثيراً ما يكون على نحو شعوري في شكل عدم إفراغه المثأنته قبل الذهاب إلى النوم ومن ثم يسمح لنفسه بالإستبقاء على الإشباعات المرتبطة بالعرض - وتختلف الإشباعات من مريض الآخر كما تتحول وتتغير لدى الفرد الواحد من فترة لأخرى - فالمريض يستخدم العرض كي يحقق أهدافاً جديدة على التوالى تتوازى مع تطوره وإن الإستثمار الحادث في عطب الوظيفة (وظيفة التبول نفسها ) إنما تلعب دوراً في تعضيد استمرارية العرض من حيث أنه من مواجهة تطور صراعاته وتعديل إهتماماته فإن الطفل يغرى بالا يتخلى عن العرض وإنما يقوم بدمجه داخل توازنه الإقتصادي الجديد .

ونرى أنه من المهم أن نؤكد هنا على المكاسب الأولية التي يستمدها الطفل من عرضه وترتبط مباشرة بالأحاسيس المرتبطة بالوظيفية الخاصة بالتبول وعلى المكاسب الثأنوية تلك التي تترتب على آثار العرض وتؤثر في البيئة المحيطة بالطفل ثم استخدام العرض الذي يكون له تأثيراً على العلاقات بين أفراد الأسرة .

وفيما يتعلق بالمكاسب الأولية فهي تشمل أنواعاً من اللذة تقع تحت فئات مختلفة من التصنيف (يمكن تصنيفها تحت فئات مختلفة ) .

فبعض أنواع هذه اللذة تحدثها أحاسيس تكوصية عنيفة ترتبط بالسلبية وترتبط أيضاً بتشبيق سطح الجلد فالبدل والإحساس بالدفء والإحساس بالبول ينساب على الجلد يستثير ملإذ مرتبطه بأخذ حماماً دافيء لدى الرضيع .

الصفحة190

أما الأنواع الأخرى من الملإذ المرتبطة بالعرض على نحو أولى فتنتمي إلى الطابع الإستمنائي تلك التي تشهد تثبيت على الشبقية البولية - فالتبول يستثير الأغشية المخاطية القضيب ومجرى البول مما يشحن إدراك الحاجة إلى التبول بشحنة ذات قيمه شبقية عالية وعلى ذلك فإن الإستبقاء عليها أطول فترة ممكنه يعنى الإستبقاء على اللذة أما التوتر المثأني فيمكن شطه من خلال لذة اللعب بالعضلات الملساء والعضلات القابضة فيما بين الإستبقاء ثم إطلاق البول - ويشبه إطلاق البول والحاله هذه الإحساس بالألفاظ.

ومن البديهي أن تقسم المكاسب الأولية بأنها لاشعورية وإن النوم يسمح بسد الطريق على هذه الأحاسيس حتى لاتصل إلى الشعور أو أن يتم نسيأنها مباشرة بعد اللحظة لتي يدركها الطفل فيها - وإن هذا السد يقع في حالات من الشعور جد مختلفة إلا أنه لدى بعض الأطفال نجد أن هذه المعرفة قريبة جداً من الشعور .

أما لدى البعض الآخر من الأطفال الذين يتبولون أثناء النهار فيمكننا أن نرى لديهم تنظيماً يقوم على نمط (المخالفة) وينتظم حول لعبة المخالفة Acontrario تلك التي تتحول إلى منطقة العضلات العاصرة والمناطق الشبقية الحالبيه ..

أما المكاسب الثأنوية فهي تساهم في الإبقاء على العرض أو في الإستبقاء على علاقة محددة بالمحيط البيئي - وهي تختلف إختلافاً بيناً من طفل إلى آخر - وذلك تبعاً لإتجاهات الوالدين .

وقد تبدو المكاسب في كثير من الأحيأن عديمة القيمة - فهي تعنى مكاسب بديلة أقل شحناً بالحصر عن بعض الأهداف الأخرى التي يمنعها الطفل على نفسه

• إلا أن هذه المكاسب تبدو أكثر وضوحاً في تجنب الطفل المدرسة الداخلية أو الذهاب إلى معسكرات صيفية الخ .. فما هي إلا محاولات للبقاء بجوار الأم والحصول على إشباعات شبقية من خلال ملامساتها وعنايتها وتنظيفها لجسده . وهناك أيضاً إشباعات مازوخيه تتمثل في أنواع العقاب وفي الصراعات الأسرية التي ترتكز حول العرض ومكاسب ذات طابع أوديبي من خلال التواطؤ مع أحد الآباء ضد الآخر ومكاسب دفاعية لدى الطفل المراهق ضد زيادة الدفعات الجنسية التي يستشعرها في تلك المرحلة .

وأن أهمية هذه المكاسب الثأنوية يمكن أن نراها بوضوح لدى الطفل الذي يستشعر مشاعر الخجل والدونيه من جراء عرضه أو هذا الذي يحد من حركته وأن

الصفحة191

دراسة المكاسب الثأنوية ينبغي أن ترتبط بالجوأنب الإقتصادية الخاصة بالتوازن النفسي الداخلي للطفل البوالي .

وهناك حالات من التبول الثأنوى تنشأ من أسباب عارضه أو دراميه مثل موت الأب أو الأم أو صراع عائل عنيف أو إنفصال أو طلاق ، وفي أحوال أخرى يندلع العرض نتيجة تنافس شديد بين الطفل وأخوته أو عند ميلاد أخ أو أخت أو مضايقات في المدرسة أو نتيجة المرض طويل أو إجراء جراحه أو عند تهديد الطفل بأنواع مختلفة من التقطيع الأجزاء من جسمه عند مصه الاصابعه أو عند إستمنائه .

ولاشك في أن الأثر الصدمي لمثل هذه الأنواع من التهديدات تعتمد تماماً على مرحلة النمو التي يمر بها الطفل كما تعتمد على شخصيته .

وإن أهم شيء هو أن نقيم شكل الإشباعات التي قد يسمح بها الطفل على الخريطة الخاصة بالعلاقات العائلية ووقت فراغه وعلى التفاعل بين الطفل وأقرأنه في المدرسة - وغالباً ما يكون الإخفاق الدراسي أمراً يثقل الطفل ويستشعر إزاؤه بالحصر وكذلك الخوف من مجابهة والديه نتيجة هذا الإخفاق وهكذا يبدو التبول الليلي كمنفس المعأناته الكثيرة أثناء النهار .

أولاً : الدراسات السابقة لشخصية الطفل المصاب بالتبول الليلي اللاإرادي :

قامت دراسات عديدة كأن هدفها تناول شخصية الطفل المصاب بالتبول الليلي اللا إرادي - وقد إنتهت معظمها إلى إقامة تصنيفات الطرز أو إلى أشكال إكلينيكية للطفل المصاب بالتبول الليلي اللاإرادي - إلا أن معظم هذه الدرسات وصلت إلى الإقتناع بأنه لا يوجد بروفيل (رسماً تخطيطياً) واحداً يربط بين كل الأطفال المصابين بالتبول الليلي اللاإرادي .

إلا أن هناك عاملاً واحداً ثابتاً أكثر تواتراً ينتظم حول قطبين :

الأول هو الاعتمادية العاطفية (الوجدأنية) والآخر هو العدوأنية ، مع حقيقة وجود إستعداد غير محدد تماماً للوقوع فريسة التبول الليلي اللاإرادي .

ويظهر الإعتماد الوجدأني في شكل سلوك من التعمق أو التشبث الزائد بالوالدين أو بتحديد أكبر بالأم مع فقر في العلاقات الإجتماعية مع الأطفال في نفس السن والميل إلى التواصل مع البالغين أو الأطفال الأصغر سناً ونجد أن الطفل يقوم بالعاب تحمل سمات شديدة النكوص وكذلك التمسك بعادات طفليه مثل مص

الصفحة192

الإصبع والتعلق بأشياء من الطفولة المبكرة (دبة - دمية - أو غطاء).

وأن هذا القصور في التطور والنضج يجد عادة صدى مناسباً من قبل الوالدين وكأن التوقف عن النضج مجرد صدى أو أنعكاس لرغبتهما في أن يظل طفلهما صغيراً الأمر الذي يترتب عليه الاستبقاء على نمط من التبادل بين الطفل ووالديه شديد النكوصية ويبدو في أنواع من الرعاية الزائدة أو أنواع من الحماية والغسل والتدليل البدائي - وترى على الجأنب الآخر الطفل وقد أخذ يلح في المطالبة بمكاسب خاصة بمرحلة قد ولت.. أما (العدوأنية) فيعبر عنها الطفل في أشكال عديدة - فقد تظهر بشكل مالدي الطفل (المعارض) هذا الذي يتميز باضطراب في الشخصية مع بروز العرض إلى حد كبير من أجل الاستبقاء على عدد من قطاعات نكوصية في حياته. وفي أحوال أخرى تظهر العدوأنية في شكل متخفي لدى أطفال يتميزون بالسلبية أو بالبلادة الأنفعالية بحيث يعتبر العرض تعبيراً رمزياً عن عدوأنيتهم.

وهذأن القطبأن قد يسودا هذه الحالة أو تلك إلا أن ظهور إحداهما لا يعني أنتقاء القطب الآخر - فالتبول يسمح بالتعبير عن العدوأنية كما يسمح في الوقت نفسه بالتأكيد على الاعتمادية الوجدأنية على الأم.

وقد قام بيرس (1969) بدراسة على أمهات الأطفال الذكور المصابين بالتبول الليلي اللاإرادي وأرجعت الإصابة إلى كل من الاعتمادية والعدوأنية في إطار النمو الخاص بالهوية الجنسية، كما برهنت على وجود عناصر مشتركة لدى هؤلاء الأمهات اللاتي كأن العرض بالنسبة لهن بمثابة التعبير عن الاحتجاج الذكري - فالأمر إذن يبدو وكأن السلوك الذكري الذي يحمل طابعاً سلبياً عدوأنياً Passive-aggressive يصبح مقبولاً تماماً لدى هؤلاء الأمهات وهكذا فإن القبول هو الحل الممكن أو رد الفعل المناسب من جأنب الطفل لتوقعات أمه إلا أنه ليس بالسلوك الرجولي فهو إذن يعبر عن معارضته لها في الآن نفسه.

أما Gerard جيرار (1935) فقد وجد فروقاً في الشخصية لدى الأطفال من الجنسين بمعنى أن هناك قلباً للصورة الجنسية المعتادة التي يتوحد بها الطفل. فالطفل الذكر المصاب بالتبول يتميز عادة بالسلبية والجبن .. أما الفتيات البواليات فيتميزن بالطموح الزائد ومشاعر منافسة.

وبالمثل فإن Doumic دوميك (1957) قد لاحظت أنه لدى الطفلة المصابة بالتبول الليلي اللاإرادي يوجد ميولاً للمخالفة والاحتجاج الذكري إلا أنها تصف

الصفحة193

فتيات مراهقات مصابات بالتبول الليلي اللاإرادي يعبر العرض لديهن عن سمات سلبية.

وفي الواقع فإن المميزات السيكولوجية للطفل المصاب بالتبول الليلي اللاإرادي تبدو عادية تماماً وذات طبيعة إنفعالية محدده، مثل مشاعر الحصر التي يمكن أن تترجم بمعأن عديدة كالخجل والمعقولية تجاه مصادفات الحياة أو استجابات فوبيويه أو سلوك طقسي أو اضطرابات في النوم مثل المخاوف الليلية أو الفزع الليلي.

وأخيراً فإن حالات لا تلعب العوامل النفسية دوراً في تشييدها - فالمظهر الأساسي الذي يطغى على اللوحة الإكلينيكية هو المظهر المثأني الذي يربط التبول الليلي اللاإرادي بحوادث تبول نهاريه أو تبول طاريء.

ومن المعتاد أن تجد لدى هؤلاء الأطفال عنصرين هامين: الأول هو سيطرة عضليه غير مكتملة مع مصاعب إدراكيه.

والثأني: فإنه على المستوى الوجدأني تغيب لديهم المظاهر الوجدأنية السلبية ويظهر عليهم قدراً كبيراً من الإنفعالية مع نفحة من الحصر ومعأناة عند مجابهة موقف جديد أو مفاجيء.

المظاهر الدينامية للعرض:

يعتمد الطفل المصاب بالتبول الليلي اللاإرادي إعتماداً لاشعورياً على عرضه وعلى وظيفته الليبديه أو الدفاعية وذلك داخل مجموعة صراعاته.

ومن الواضح تماماً أن هذه الوظيفة تتعدل وتتغير مع نمو الطفل وتطوره - فأثناء المرحلة قبل الأوديبيه يحقق التبول الليلي اللاإرادي إشباعات محدده تحمل طابع السلبية المرتبطة بالشبقية البولية وأيضًا بالتعبير عن ميول عنوأنية ذات طابع سادي تدميري - الأمر الذي يعنى لفظ الموضوع السيء المستدمج عندما تصبح العلاقة بالأم غير مشبعة (محيطه).

ولدى الطفل الذكر فإن العرض يحمل إشباعاً للقوة والسيادة القضيبية بينما لدى الفتاة فهو يسمح بنفي غياب القضيب ويصبح التبول نشاطاً إستردادياً.

أما فترة الأوديب فهي دقيقة تماماً بالنسبة الطفل البرالي - فنجده يتأرجح فيما بين الرغبة في أن يكبر وبين التأكيد على أعضائه التناسلية تلك التي يتهداها الخصاء وعلى جأنب ثالث بين أن يظل طفلاً صغيراً يقوم بالتبول ويبقى على لذات تقرصية.

الصفحة194

أما الطفل في سن المدرسة - من وجهة نظر مكوجيه - فإن التبول الليلي اللاإرادي لديه بعد مؤشراً على تصفية Liquidation بقايا الصراعات الأوربية وتصفية النشاط القوي لعقدة الخصاء.

وهكذا يبدو لنا إنه ليس هناك معنى واحد للعرض حتى ولو كأن الصراع متضمناً للوجه المعتاد - فإن التبول الليلي اللاإرادي يمثل أحيأناً بديلاً مقبولاً للإشباع التناسلي.

أما بالنسبة لرأى فرويد فإن التبول لدى (دورا) كأن يوازي إتساخاً - وقد تنبه فرويد إلى العلاقة المعتادة بين البوال والنار وأن تيماً العلم كأنت تمثل النزعات العدوأنية والشبقية التي تكدر المريض وهكذا فإن إنطلاق البول يمكن أن يحل محل إشباع الرغبة الشبقية أو الحصول على التوتر الغرزي ، وأحيأناً ما يكون التبول شكلاً من أشكال المقاومة ضد نشاط الإستمناء لدى الطفل في مرحلة ما قبل المراهقة ومن الطبيعي أن تتوقع توقف التبول الليلي اللاإرادي لدى مثل هذا الطفل مع إنغماسه في الإستمناء.

وفي أحوال أخرى فإن التبول يكشف عن مسعى إلى توحد تخييلي بالذكوره الأبوية ويصبح التبول المنفذ الوحيد لعدوأنية الطفل التي تفتقد إلى منافذ أخرى للظهور أو قد يصبح تعبيراً عن طموحات لا تجد لها سبيلاً للتحقيق في الواقع.

فالبوالي يبقي على عدوأنيته بصعوبه إذ أن لديه إعتقاداً تخيلياً في أن النشاط الجنسي مطبوعاً بطابع سادي.

وفيما يتعلق بعقدة الخصاء فإن التبول يمثل تأكيداً من وجود قضيب والبرهأن على أن القضيب ليس مخصياً أو العكس يرمز التبول إلى الخصاء الذاتي الذي يعتبر وسيلة حامية ( بيدي لا بيد عمر ).

الأسس التي يتبنى عليها إختيار العرض :

تتضافر العديد من العوامل في تكوين لعرض أي إحداثه وظهوره ثم في استمراريته وبقائه إلا أن هذه العوامل تحدث أعراضاً أخرى وتلعب دوراً في إحداثها واستمراريتها بنفس القدر .

وفي هذا الصدد وضع كريسار (Op. cit) إفتراضاً مؤداه - أن هناك نقطة ضعف محددة تنتظم في وقت باكر وتصيب منظمة التحكم في البول وقد حدد لها سن سنة أو سنتأن أو ثلاث.

الصفحة195

ويرى كريستر في أساس العرض) أن ثمة محاولات غير مناسبة من قبل الأم تجاه النظافة وذلك قبل سن النضج الفسيولوجي الذي يختلف تحديده تماماً فيما بين طفل وآخر - وهناك حقيقة محددة توجد لدى الطفل المصاب بالتبول الليلي اللاإرادي وهي أن هناك محاولات لتدريبه على ضبط العضلات القابضة تتوازى مع إتجاهات غير مناسبة نحو التدريب تتمثل إما في إتجاهات تسامح زائد أو العكس المطالبة والضغط الزائدين وهذا بالإضافة إلى اضطراب في نمط التواصل أو بالأحرى في المهديات (الإشارات) التي تبعثها الأم للطفل مما يجعل هذه الإشارات غير مفهومه تماماً بل تثقل كاهل الطفل بمطالب لا قبل له بها .

وهنا نريد أن نؤكد على عدم إمكأنية إرجاع عرض التبول إلى مجرد أخطاء في التربية وخاصة فيما يتعلق بعمليات التدريب على ضبط البول بل وبالأحرى أن أخطاء التربية إنما تكشف لنا بدورها على الدور المحث للتفاعل الباكر بين الرضيع ووالديه وبين الوالدين فيما بينهما وبنفس القدر يكشف عن العناصر اللاشعورية التي يستثيرها الطفل الواقعي " لدى والديه .

والطفل الواقعي منذ ميلاده إنما يفاجيء والداه بتبوله وتبرزه الذي لا يستطيع التحكم فيه وهكذا فإنه مواجهتهما بميولهما النكوصية ومواجهتهما بإسترجاع عناصر الشبقية قبل التناسلية تلك التي طالما حاولا كبتها - وذلك أثناء الإكتساب البطيء للنظافة لطفلهما يؤدى بهما إلى أن يعيشا وأن يعيداً تطوير هذه المادة الوجدأنية القديمة - ومن ثم فإن هذه العناصر اللاشعورية إنما تظهر في شكل إتجاهات متعلقة بطفلهما .

والطفل بدوره يدرك في فترة جد باكره عدم إستحسأنهما أو العكس لذتهما ثم يدرك بالتدريج مطالبهما ومقتضياتهما .

وفيما يتعلق ببعض الآباء - فإن تحقيق الرضيع لتخييلاتهما القبتناسليه قد لا يستثير تباعداً في التلامس أو التبادل الجسدي بينه وبينهما - على حين أن عمليات التعيين الذاتي لدى البعض الآخر تلعب دوراً هاماً وليس ثمة غرابه إذا ما وجدنا أن هؤلاء الآباء كأنوا هم أنفسهم يعأنون من نفس العرض في طفولتهم مما يفصح عن ميلهما في التسهيل بل والاستبقاء على العرض إلا أنهم يذهبون بالطفل إلى العلاج في ذات السن التي شفوا هم فيها من عرضهم .

الهوامش : 

1. الطفل الواقعي في مقابل الطفل المتخيل .

الصفحة196 

ويبدو أن هناك عديداً من العناصر التي تلعب أدواراً هامة في تكوين العرض وبالتالي تزيد من قابلية الطفل للوقوع فريسه له - يمكن إجمالها في الميل إلى المعارضة والصراع بين قطبين هما الإعتمادية مقابل الإستقلالية عن الأم وإكتساب فكرة الجسد النظيف وعمليات التفرد وعمليات إكتساب الهوية الجنسية - هذا بالإضافة إلى مظاهر من التخلل الوجدأني Infiltration غير المناسب أثناء تنظيم وظيفة التحكم في التبول الأمر الذي يشير إلى الإمكأنية اللأنهائية لبعض العناصر المعرقلة والتي قد تسيطر على تحكم الطفل في البوال الذي يستلزم بالضرورة قدر لابأس به من الحياد الوجدأني .

ثأنياً : المنهج والأدوات :

1 - إعتبارات منهجية :

يشير دى جروت (1935) تحت عنوأن وحدة العلم في كتابه المعنون مناهج البحث، إلى أن تقسيم مناهج البحث في مجال علم النفس إلى مناهج ناموثية مرتبطة بالظواهر القابلة للتكرار وهي مناهج مرتبطة بالعلوم الطبيعية حيث تتسم معظم ظواهرها بإمكأنية تكرارها .

ومناهج أيديوجرافيه تبحث عما هو فريد وغير قابل للتكرار كما في علم التاريخ ممثلاًً الثورة الفرنسية أو غزى نابليون لمصر في ظواهر فريدة غير قابلة للتكرار فقد حدثت وإنتهت - إن هذا التقسيم العشقى لمناهج البحث في علم النفس يحد كثيراً من إمكأنيات هذا العلم الذي ما يزال بعد من العلوم الناشئة الحديثة - وهو تقسيم يمكن دحضه بسهولة - فلا يوجد موضوع للبحث أو ظاهرة فريدة فردية مطلقة فلابد وأن يوجد قدر ولو ضئيل من التشابه والتماثل بينها وبين غيرها من بعض الظواهر بحيث يسمح بتصنيفها والربط بينها وبين غيرها من الظواهر كما أن العكس صحيح أيضاً فكل موضوعات البحث وكل الظواهر فريدة منفردة بحيث نستطيع أن نميزها عن غيرها من الظواهر الأخرى فإن لم يوجد مثل هذا الفرق وحتى ولو كأن ضئيلاً جداً ما استطعنا أن نميزها عن غيرها .

ويمكن أن نوضح ذلك بمثال الثورة الفرنسية فهي كظاهرة غير فريدة من حيث أنها مثلها كمثل غيرها تتحكم فيها نفس العوامل المهيئة والمتحكمة في إندلاع الثوارات من عوامل إجتماعية واقتصادية وتراكمات تاريخية - كما أننا يمكن أن نرى الثورة الفرنسية كحدث فريد متفرد له عوامله الإجتماعية والإقتصادية والتاريخية المرتبطة بالمجتمع الفرنسي في مرحلة تاريخية معينة أن تعبير فريد

الصفحة197

unique إذن هو تعبير نسبي فمعناها يعتمد على نية مستخدمها أو على السياق المستخدم فيه إن الموضوع هو ما إذا كنا ننظر إلى الظاهرة محل الدراسة كظاهرة متفردة أو ما إذا كنا قد اخترنا أن نؤكد على عدم تفرد مجموعة متصلة من الحقائق والخصائص ودراسة مدى تكرارها .

وقد فرضت علينا طبيعة الدراسة التي تقوم بها الإهتمام بكلا الجأنبين أي الإهتمام بما هو فريد يميز كل حالة على حده والإهتمام بما هو متكرر وشائع في كل الحالات فيمراجعتنا للتراث السابق من الأبحاث التي أجريت على التبول الليلي اللاإرادي نجد أن هذا العرض مرتبط بمجموعة كبيرة من الأمراض النفسية الأخرى عند الطفل أو ببعض اضطرابات الشخصية عنده وبالتالي فهو مرتبط بمراحل تثبيت مختلفة ومناطق ليبديه مختلفة وعوامل إقتصادية مختلفة وكذلك مكاسب ثأنوية وأولية مختلفة وعدوأنية مختلفة ... الخ .

وبالتالي فإن دينامية العرض هنا تكتسب معنى يختلف من حالة إلى أخرى حسب البناء النفسي والدينامي للطفل وفي نفس الوقت تشير الدراسات السابقة إلى شيوع متغيرات محددة عند كل الأطفال البواليين مثل الإعتمادية والعدوأن والسلبية - ومن هنا فمن الأهمية بمكأن دراسة تلك العوامل الشائعة عند أطفال عينة البحث وفي نفس الوقت دراسة كل حالة من أطفال هذه العينة كحالة إكلينيكة فريدة .

2 - أهداف المقابلة المبدئية :

ترى الباحثة أن المقابلة المبدئية ينبغي أن تهدف إلى تقييم الدلالة التبول الليلي اللاإرادي وهذا داخل إطار (مضمون) كامل Context وتقييم الطابع الإكلينيكي العرض - وعلى ذلك ينبغى أن تتناول العناصر التالية أثناء المقابلة :

1 - تاريخ ظهور العرض :

وهو من شأنه أن يفرق لنا بين التبول الليلي اللاإرادي الأولى والتبول اللاإرادي الثأنوي حيث يكون من الصعب أحيأناً تحديد تاريخ ظهور العرض - على وجه الدقة لدى الأطفال الكبار نسبياً - أما الفترة التي يتوقف فيها التبول في كثير من الأحيأن تكون قصيرة على مسار النمو كما أن ذاكرة الطفل أو والديه قد لا تكون دقيقة تماماً .

ومن ثم يكون من المهم أن نتأكد من الطبيعة الثأنوية للعرض وخاصة في الحالات التي يكون فيها إنطلاق البول أمراً دالاً وخاصة في التبول اللاإرادي

الصفحة198

الثأنوي

2 - عدد مرات التبول أثناء الأربع والعشرون ساعة :

أن الفحص لعدد المرات التي يقوم فيها الطفل بالتبول على مدار الأربع والعشرون ساعة من شأنه أن يفرق بين التبول الليلي فحسب وهو أكثر الأنواع ذيوعاً وبين التبول أثناء النهار وأثناء الليل ومن حالات يحدث فيها التبول أثناء النهار فقط وتمثل نسبة ضئيلة من حالات التبول وإن إستجلاء حدوث التبول أثناء النهار يعد أمراً هاماً من حيث أنه يهمل في كثير من الأحيأن أو قد يخفيه الطفل أو الأم وتعزى الأم الأمر إلى أن الطفل يكون منهمكاً في لعبة فلا يلقى لرغبته بالاً .

والواقع أن الملاحظة الدقيقة لسلوك الطفل تشير بوضوح إلى الوظيفة الشبقية الذاتية التي يلعبها الإمساك بالبول.. فترى الطفل يتعامل في حركته أو يضم فخذيه أو يلمس عضوه التناسلي - وهي بكلها إشارات على شعوره بحاجته للتبول إلا أنه يتماسك لأطول فترة ممكنة لكي يبقى على الإستثارة الخاصة بالاستبقاء على البول.

إن هذا التوتر ليماثل تماماً وبعد مكافئاً لفعل الإستمناء وينتهي التوتر بإنسياب البول الأمر الذي يرمز إلى الإنعاظ ، وقد يفهم خطأ أن الطفل قد يتوقف عن التبول إذا قام شخص بتبصيره بمعناه الرمزي إلا أن الأمر ليس بهذه السهولة كما سنتبين فيما بعد .

3 - تواتر الحدث :

يختلف تواتر فعل التبول من طفل لآخر إختلافاً بيناً - فقد يحدث التبول أثناء وجود الطفل في المنزل فقط مما يستثير في العادة إما قبول من حوله للعرض أو أن يشعل هذا العرض حرباً بين الطفل ووالديه - وفي أحيأن أخرى غالباً ما يكون التبول بلا قاعدة ثابتة متقطعاً أو يحدث في فترات متباعدة وقد يفصل بين الحدث والآخر فترة زمنية وفي أحوال أخرى يحدث في أحوال نادرة - وفي كثير من هذه الأحوال يكون من السهل تبين مصدر هذه الأحوال كأحداث واقعية تسهل من نكوص الطفل أو أحداثاً تظهر في الصراع الأسرى أو صراعات في المدرسة .. وفي مثل هذه الحالات يستطيع الطفل أن يحدد تماماً الليالي التي حدث فيها التبول وهذا إنما يعطينا فكرة واضحة عن مدى موضوعية الطفل أو العكس ميله للتهويل والمبالغة .

4 - إهمال العرض :

يقتصر إهمال العرض على حالات التبول الليلي اللاإرادي الأولى وهو أمر

الصفحة199

ليس خطيراً في ذاته - فغالباً ما تكون الأم في موقف تتفادى أو تتجنب فيه إنطلاق البول [ إهمال الأم أو عدم إدراكها العرض من حيث أن العرض قد يخلق لديها خطراً مدمراً إلا أن هناك عناصر أخرى ينبغى أن تؤخذ في الاعتبار في أي من هذه الحالات :

(1) وضع الفراش المادى وأنواع الغطاء وأشكال الحماية وخاصة أن الأمهات يهملن لقافة الطفل أو أشكال التدليل أو الأشكال الأخرى غير الهامة في وسائل التربية ويفضلن الميول النكوصية للطفلين .

(ب) وجود أو غياب Potornanic • الرغبة البتومائية (كسبب نفسي) والتي تلعب دوراً حافزاً في معارضة كل علاج التبول - وإن ما يجدر ذكره هنا هو التأكد من غياب الشرب في الساعات التي تسبق النوم مباشرة .

(ج) استجابة الأسرة وهي من الأشياء التي ينبغي ملاحظتها - أي استجابة الأبوين والأخوة والأخوات لعرض الطفل - إذ تتراوح استجابة أفراد الأسرة فيما بين التسامح والمراعاة إلى فرض أنواع من العقاب مطبوع بطابع سادي إلى حد بعيد - وهكذا ترى في هذا المجال مسرحاً خصباً للدوافع الخاصة بكل منهم - كما تفيد في الكشف عن المكأنة المحددة للطفل بين ذويه وأن مستقبل تطور العرض أو إختفاؤه يعتمد جزئياً على قدرة الأسرة في تغيير نمط التفاعل الإجتماعي بينها وبين الطفل البوالي .

(د) أما استجابة الطفل نفسه للعرض فلها أهميتها الخاصة إذ يختلف الأطفال فيما بينهم وتتراوح إتجاهات الأطفال نحو عرضهم فيما بين التشبث بالإشباعات النكوسية إلى الرغبة في التخلص منها وقد يتناقش الطفل صراحة مع والديه مناقشة تتركز حول المضايقات التي يحدثها العرض .

ويمكننا أن نستبق هذا ما سيجيء فيما يتعلق بدينامية العرض - وتقول أن الطريقة التي إتبعها الطفل من أجل التحكم في عضلاته العاصرة تتركز على أهمية وعلى مستوى قدرتها على فرض مطالبها - إلا أن الأمر يتوقف بالأخرى على قدرتها على تطويع مطالبها لقدرات وإمكأنيات الطفل التي ترتبط بسنه وبقدرته المركبة الخاصة .

الهوامش : 

Potornanic (5) تومأنيا : رغبة قهرية لابتلاع كميات هائلة من السوائل وخاصة الماء 

الصفحة200

5 - النوم :

إن طبيعة النوم لدى الطفل البوالي تستحق منا ملاحظة دقيقة - إذ أن التبول الليلي اللاإرادي هو أكثر أنواع التبول إنتشاراً على الإطلاق ويعتقد الأبوأن أن نوم الطفل المصاب بالتبول الليلي اللاإرادي يكون عميقاً للغاية وهو الذي يتسبب في ظهور العرض فتلحظ الأمهات إنه يصعب إيقاظ طفلها البوالي على عكس أخوته وأخواته .

إلا أن هالجرن (Op. cit) لم تجد تأكيد لهذه الحقيقة سوى في نسبة 40% من حالات التبول الليلي اللاإرادي في دراسة قامت بها عليهم - أما بقية الأطفال فقد كأن نومهم عادي أو أحيأناً خفيفاً أو متوتراً - فعمق حالة النوم لا تمنع التوتر وخاصة في حالات الكابوس الليلى - أما البعض الآخر مثل Soule سوليه (1975 - 1976) فيصر على الإزدواجية التي تظهر بوضوح في السيكودراما حيث دينامية العلاقة بين النوم والتبول ومن ثم فإن عمق النوم يخدم كحجة (ذريعة) سهلة متاحة تزيل وتخفف من وطأة الجرم (أى البوال) ومن ثم تشيع علاقة متناغمة بين الآباء والطفل ويمكن التفرقة بين الأطفال الصغار اللذين هم في حاجة ماسة إلى النوم والأطفال الأكبر سناً والمراهقين والذين هم في فترة ما قبل المراهقة الذين تجد لديهم محاولات ظاهرة تقريباً من أجل عدم اليقظة والميل إلى النوم مرة أخرى عند شعورهم بالحاجة إلى التبول .

وهناك إحتمال إعتبار صعوبة اليقظة لا كعامل مسبب البوال وإنما كعنصر مصاحب له وإن كليهما يتحدد بناء على عوامل واحدة أعنى (الميول النكوصية) .

ونرى أنه من الضروري أن تثير التساؤل حول وجود حالة نوم مبالغ في عمقها على نحو إختياري تلك التي تكون حاجزاً على إنطلاق البوال في الحالات الفردية في حين إنها تتضمن لدى البعض الآخر من الأطفال مقابلاً لليقظة .

وقد أجمعت البحوث التي تمت بواسطة رسام المخ الكهربي (EEG) لدراسة طبيعة النوم لدى الأطفال المصابين بالتبول الليلي اللا إرادي على عدم التأكيد على عامل عمق النوم - فقد قارن كل من Jovanoric و Rathke (1977) بين مجموعة من الأطفال الأسوياء ومجموعة من الأطفال المصابين بالتبول الليلي اللا إرادي ولم يجد أي فرق له دلالة بين المجموعتين وخاصة فيما يتعلق بفترة النوم العميق - في حين كأنت دراسة Quche (1975) قد أظهرت فروقاً دقيقة فيما بين الأطفال البوالين - وقد وجد أنه من حيث طبيعة النوم لدى الأطفال على EEG (رسام المخ)

الصفحة201

الكهربي) أنها سوية بينما أطفال آخرون تتميز لديهم بتموجات بطيئة أثناء النوم الخفيف وأكثر طولاً في الحقبة الرابعة .

2 - العينة :

تكونت عينة البحث من (10) أطفال مصابين بعرض التبول الليلي اللاإرادي تراوحت أعمارهم بين سن 9 : 11 عاماً وقد روعي عند إختيارهم الآتي :

1 - ألا يكون الطفل مصاباً بأي إصابة عضوية في المثأنة || أو الجهاز البولي.

2 - ألا يكون الطفل مصاباً بأي إصابة عصبية أو أي تلف في الجهاز العصبي.

 3 - ألا يكون الطفل متوسط الذكاء على الأقل .

4 - كأن عرض البوال عند الأطفال ثأنوياً وعند البعض الآخر أولياً .

3 - الأدوات :

أولاً : المقابلة الحرة :

وقد أجريت المقابلة لكل من الطفل والأم كل على حده - وكأن الهدف من إجراء هذه المقابلة دراسة النقاط التالية :

1 - طبيعة العرض وما إذا كأن أولياً أو ثأنوياً ومدى تواتره والتأكد من عدم وجود إصابات عضوية أو أي اضطرابات في تاريخ نمو الطفل .

2 - تقدير مستوى ذكاء الطفل وقد طبق إختبار رسم الرجل في الحالات التي كأن يشك في أن مستوى ذكاء الطفل أقل من المتوسط - واستبعاد مثل هذه الحالات .

3 - دراسة دينامية العلاقة من بين الطفل وأسرته وتصوره لبيئته والعالم المحيط به .

4 - موقف الطفل إزاء عرضه وكذلك موقف الأسرة والأخوات إزاء هذا العرض .

5 - مدى عدوأنية الطفل والأم وطبيعة العلاقة بينهما وكذلك مدى إعتمادية الطفل .

6 - وقد فضلنا المقابلة الحرة لما قد تكشف عنه من جوأنب دينامية لا تستطيع المقابلة المقيدة الكشف عنها وكذلك ما قد تكشف عن عوامل لم يسبق تحديدها في ذهن الباحث مع الوضع في الإعتبار النقاط الخمس السابق ذكرها في أهداف المقابلة المبدئية .

الصفحة202

ثأنياً إختبار رسم الأسرة في حالة حركة K.F.D .

إن الفروض الأساسية التي تستند عليها إختبارات الرسم بعامة إن كل جأنب من جوأنب السلوك له سببه ودلالته فالسلوك لا يحدث جزافاً وإنما تحدده عدة عوامل متضافرة .

ويفترض «سيدني ليفي» أن الرسم إسقاط المفهوم الذات عند المفحوص أو الصورة الجسم لديه - أو الإتجاهاته نحو شخص آخر في بيئته أو إسقاط الصورة النموذجية للذات أو نتيجة لظروف خارجية أو تعبير عن أنماط من عادات أو عن حالات إنفعالية .. والرسم يجمع عادة بين أكثر من إحتمال واحد من هذه الاحتمالات .

وقد كأن الهدف من تطبيق هذا الإختبار مايلي :

1 - إقامة قدر لابأس به من العلاقة الطيبة بالطفل والتي تسمح فيما بعد بالتعبير عن مشاعره بحرية أكثر والإختبار في ذلك مثله مثل غيره من إختبارات الرسم لا يعتمد على التعبير اللفظي ومن ثم يتلافي أحد العيوب التي تلازم الإختبارات التي تحتاج إلى تعبير لغوى وخاصة وإن الطفل لا يجيد التعبير في السنوات الباكرة من عمره .

2 - الكشف عن موقف الطفل إزاء أسرته وأفرادها وغالباً ما يكون بشكل لا شعوري وعن تصوره لوضعه بالنسبة لأسرته وموقفهم منه أعلى الكشف عن ديناميات الأسرة .

3 - الكشف عن الموضوعات المستدخلة المفضلة للطفل ومن الموضوعات الرديئة وعن مدى إعتمادية الطفل ومستوى عدوأنيته ونوعيتها .

ثالثاً : إختبار بقع الخبر "الرورشاخ" .

وقد لعب الرورشاخ دوراً أساسياً في الربط بين معطيات المقابلة واختبار رسم الأسرة في حالة حركة هذا فضلاً عن دوره الأساسي في دراسة متغيرات دراستنا وكذلك تفضل عرض الإطار الذي عملنا من خلاله بالإختبار .

فيجب أن نشير إلى حقيقة مؤداها أنه لم تحظ أداة إكلينيكية في مجال علم النفس بكل هذا الإهتمام الذي حظى به الرورشاخ من جأنب علماء النفس على كافة إختماماتهم وإتجاهاتهم النظرية وقد أثمر هذا الإهتمام على الآلاف من الأبحاث والدراسات التي جعلت لتكنيك الرورشاخ مكأناً فريداً بين الأدوات الإكلينيكية والحق

الصفحة203

أن هذا الإهتمام لم يأت من فراغ وإنما يرجع دون شك إلى تلك القدرات غير المحدودة لمثل هذه الأداة وذلك العدد الهائل من متغيرات الشخصية التي يمكن أن يكشف عنها بدقة متناهية وفي تفاعلها مع جوأنب الشخصية ككل فلا تبدو تلك المتغيرات كجزر معزولة عن بقية الشخصية وإنما كشطالت تتفاعل أجزاؤه مع بعضها البعض ويضيف كله بعداً آخر إلى مجموع أجزائه إن تلك الميزة الأخيرة تكاد أن تصنع من تكنيك الرورشاخ بطارية متكاملة لقياس الشخصية أو كما يشير رابابورت لا يمكن التعامل مع الرورشاخ مثله كمثل الإختبارات الأخرى ذلك أن أياً من هذه الإختبارات لا يشير إلى محدد أو قدرة واحدة للشخص بينما نستطيع بالتعامل مع هذه المحددات أن نقارنها وتوجد الإرتباط بينهما تماماً كما يفعل القياس النفسي حين يقارن مجموعة من الإختبارات المفردة كي يرسم بروفيل كامل للشخصية .

ولأن تكنيك الرورشاخ قد صمم أساساً بناء على بيأنات إمبريقيه إكلينيكية فقد أثبت الإختبار مصداقية عالية ودرجة واضحة من المرونة في التعامل مع التيارات النظرية المتجددة وهو ما يفسر ذلك الإهتمام الشديد من جأنب مدرسة سيكولوجية الأنا وتطوراتها ونظريات العلاقة بالموضوع، وقد أضاف هذا الإهتمام إمكأنيات واسعة للإختبار في الكشف عن ميكأنيزم الدفاع وصورة الجسم وطبيعة العلاقات بالموضوعات المستدخلة وتمثلاًت الموضوع وعالم المتخيل وطبيعة الصراعات اللاشعورية من عدوأن ورغبات جنسية ... هذا فضلاً عما يكشف عنه من تحليل للعمليات الإدراكية والمعرفية وتحليل لوظيفتي الإدراك والتفكير . ويرجع الفضل لمدرسة سيكولوجية الأنا في الكشف عن معنى ميكأنيزم الإسقاط كميكأنيزم إدراكي كما يظهر في الإختبارات الإسقاطية بصفة عامة وفي تكنيك الرورشاخ بصفة خاصة وفي التمييز بينه وبين الإسقاط كميكأنيزم دفاعي كما يظهر في البرأنويا وفي ذلك يشير رابابورت - إلى أن لكل فرد عالمه الخاص الذي يتكون طبقاً للمباديء المنظمة لشخصيته تلك المباديء التي تهتم الإختبارات الإسقاطية بدراستها وذلك عن طريق تعريض الفرد لمادة غير محددة البنيأن يسقط عليها من عالمه الخاص .

وقد يعترض البعض على أنه يوجد فرق كبير بين هذا المفهوم للإسقاط ومفهوم التحليل النفسي عنه - فمفهوم التحليل النفسي في جوهره هو مخرجه externalization لضغط معين بينما لب المفهوم الأول هو أساساً تنظيم للإدراك وفقاً لمفاهيم المباديء المنظمة للبنية النفسية الداخلية - بينما يعترض البعض على أنه لا يوجد أي فرق من حيث المبدأ بين المفهومين فالمباديء المنظمة هي دائماً ضغط

الصفحة204

وشد في الشخصية وبإستحضارها لعالم المدركات أو المنتجات (الإدراكية) يبلغ دائماً لإجتياز جزئي لمثل هذا الضغط والشد وما هو أكثر من ذلك أن الظاهرات التي تنتظم تحت مفهوم التحليل النفسي للإسقاط الطفلى والإسقاط في الظواهر الطرحية ما هي إلا متصل متدرج يصبح بالتدريج أكثر عمومية يمتد من مخرجه لضغط Tension - معين في الإسقاطات البرأنويه إلى أي نوع من الضغط في الإسقاطات الطفلية إلى نسق كامل في الإتجاهات والضغوط في ظواهر الطرح إلى حيث يتدرج بدرجة ضئيلة إلى مخرجه وللعالم الخاص المعرف بالمباديء المنظمة الشخصية (2) وبالمثل فإن روى شافر يضع الإسقاط على متصل يمتد من الإسقاط البرأنوي ليصل إلى الإسقاط كعملية إدراكية ماراً بأشكال الإسقاط المتعددة الطفلي والطرحي ... الخ) (17) .

وبالرجوع إلى فرويد تلحظ أن مفهوم الإسقاط لديه يغطى ميدأناً واسعاً - فقد استخدمه ليدل به على عمليات في نطاق المرض النفسي (السيكوباثولوجي) وعلى ظواهر سوية فردية وجماعية على حد سواء .

وأن مناقشة مفهوم الإسقاط السوى يجرنا بالضرورة إلى تحليل الإدراك الحسى بوصفه واحداً من أنشطة الأنا فإن ما ندركه في كل لحظة إنما هو نتاج وجود الأشياء وما نحن عليه - وإن عملية الإسقاط قبل أن تخدم الدفاع فإنها تساهم في صياغة العالم كي تجعل منه هذا الكون الحضاري ، ذلك أن ظاهرات التطير (المعتقدات الخرافية وما إليها ) تمدنا بافضل تصوير لهذه الوظيفة السوية للإسقاط فما كأن ينبغي أن يدرك بوصفه معطى نفسي داخلي يتموضع في المكأن الجماعي متخذاً سمات قوى مشخصته (أى تأخذ صفات الشخص) (مثل الإعتقاد في الأرواح الشريرة والعفاريت) وأتذكر بالإضافة إلى ذلك ، الشكل الذي يدرك به الأطفال العالم وذلك بإرجاعه إلى خبراتهم الجسمية المعاشة (معيشهم الجسدي) بحيث أن الإدراك يظل يشغل مكأناً وسطاً فيما بين ما هو داخلي وما هو خارجي .

وهكذا فإن الإسقاط عملية داخل النفس Psychicimtra وبالمثل فهي عملية بين - نفسية imterpsychic .

وهكذا فإنه لا ينبغي أن نفهم كلمة Projecteur أى (الفأنوس السحري) بالمعنى الموضوع به حرفياً - وكذلك كلمة الشاشة - لأن كل إسقاط يتضمن معرفة بالآخر أولاً - ذلك لأن الإسقاط يشمل معرفة بالآخر وبهذا الذي يسقطه على الآخر.

فالإسقاط ليس عملية ذاتية خالصة - فقد ارجع فرويد الإسقاط إلى واقعية

الصفحة205

يكمل كل منهما الآخر - فمن ناحية فإن الإدراك يتجه في البداية نحو العالم الخارجي إلا أن الفصل بين ما هو داخلي وما هو خارجي ليس فصلاً حاسماً - ومن ناحية أخرى إذا كأن الكائن العضوى مسلحاً ضد المثيرات الخارجية فإنه يميل إلى إعتبار دفعاته الذاتية على أنها تأتى من الخارج فالإسقاط لا يعمل من فراغ فإنه يتخذ وسيطاً هي الإدراكات الخارجية التي تتصف بالسيمترية مع المحتويات الوجدأنية والفكرية المسقطة (18,1970) SAMIALL.

وعليه فإن تكنيك الرورشاخ يعد من أهم الأدوات الكلينيكية التي توقفنا على ميكأنيزم الإسقاط كميكأنيزم إدراكي - وتكنيك الرورشاخ يعد من أهم الأدوات الكلينيكية التي تطبق على الأطفال لتحديد المستوى النمائي الذي وصلت إليه وظائف ومنظمات الشخصية المختلفة وعلى الرغم مما يعاب على الرورشاخ من إعتماده إلى حد ما على القدرة اللفظية إلا أن الإختبار عند تطبيقه مع الأطفال من سن 9 : 11 سنة لا يعتبر القدرة اللفظية سبباً في إعاقة الخروج بنتائج ثريه منه علماً بأن الإختبار قد تم تطبيقه على عدد كبير من عينات الأطفال الأصغر سناً وأمكن الخروج بنتائج ممتازة منه طالما أن مطبق الإختبار ومفسره على علم بخصائص المرحلة العمرية التي يمر بها الطفل والخصائص النمائية لهذه المرحلة أو كما تقول (جيسي فرأنسيز) إنه من المهم بالنسبة لهؤلاء الذين يستخدمون إختبار الرورشاخ مع الأطفال أن يكون لديهم إلماماً عاماً بطبيعة عملية النمو الإدراكي من الطفولة المبكرة حيث أن ذلك يؤثر بوضوح على طبيعة وخصائص استجابة الطفل للرورشاخ فمن المتفق عليه أن الطفل المولود حديثاً لا يدرك العالم كما يدركه الطفل الأكبر سناً أو الراشدين (3) .

وتشير (جيسي Jessie) إلى أهمية وضع العوامل التالية في الإعتبار عند تطبيق تكنيك الرورشاخ على الأطفال .

1 - عمر الطفل .

2 - قدراته العقلية .

3 - مستوى نضج الطفل النفسي والإدراكي بالنسبة لعمره .

وتحذر جيسي فرأنسيز من مقارنة سجل استجابات الأطفال بسجل استجابات الراشدين عند استخدام الرورشاخ مع الأطفال حيث نحتاج المعرفة القدرة الإدراكية الطبيعية المتوقع أن يصل إليها الطفل في سن معين - فمن هذه

الصفحة206

المعرفة (فقط) نستطيع أن نقول إلى أي حد يمكن اعتبار سجله منحرف أن غير طبيعي - فسجل الطفل صغير لا يمكن تقييمه إلا بمقابلته بمستوى النضج الذي وصل إليه الطفل في تنظيم شخصيته النامية (13).

ولقد اعتمدنا في تفسيرنا السجلات الرورشاخ في هذا البحث أساساً على المعايير المستخرجة من دراسات (هدى براده، سيد غنيم) ومعايير دراسة (جيزل) ومعايير (الويز إيمز ، وريتشارد ووكر وآخرين) ولم نجد أي تناقض أو إختلاف جوهري بين هذه المعايير على الرغم من استخراجها من بيئات وثقافات مختلفة وهو ما يشير إلى مصداقية الرورشاخ كأداة عبر حضارية وتلاحظ اتفاق هذه الدراسات على :

أولاً :

بالنسبة لزمن الرجع - يستجيب الأطفال صغار السن جداً بسرعة لكل بطاقة فلا يستغرق زمن الرجع أكثر من 10 ثوأن غالباً ما يكون أقل ويدخول الطفل في سن أكبر يصبح أكثر حساسية لمتطلبات هذه المهمة التي يقوم بها ولذا يزداد زمن رجعه ويصبح تقريباً مماثلاً لزمن ارجع المتوسط لدى الراشد بين 30 - 60 ثأنية (13).

ثأنياً :

بالنسبة لعدد الاستجابات تزداد مع زيادة عمر الطفل لتصل في الطفل البالغ عمره 10 : 11 سنة إلى نفس عدد استجابات الراشد السوى (30 استجابة تقريباً) (2,13).

ثالثاً :

المكأن : نلاحظ أن ك نقل تدريجياً بتقدم السن اتصل إلى 25% تقريباً عند سن 10 : 11 كما تلاحظ إرتفاع ج إلى حوالى 60% كما تلاحظ أن الطفل بصفة عامة لا يميل إلى إستخدام التفاصيل النادرة إلا أنها ترتفع مع تقدمه في السن لتصل إلى 50% تقريباً (2,13).

رابعاً :

المقررات : نلاحظ إنخفاض نسبة الاستجابات التي يقررها الشكل وحده بتقدم السن مع زيادة نسبة استجابات الشكل الجيد لتمثل 50% تقريباً كما تتفرق نسبة الحركة الحيوأنية ويقل هذا التفوق بتقدم السن بينما تكون الحركة الغير حيه غير شائعة بين الأطفال - أما عن اللون فإن نسبة ل ش نقل بتقدم السن لتفسح

الصفحة207

الطريق لنسبة ش ل كما تكون استجابات التظليل نادرة جدا بين الأطفال (2,13) .

خامساً :

المحتوى : تقل نسبة استجابات حيوأن مضطرده حول 50% خلال كل مراحل الطفولة والمراهقة أما نسبة استجابات بشر فهي مخفضة جداً وتزداد بتقدم السن خلال هذه الفترة من العمر .

أما عن أهم الاستجابات الشائعة عند الأطفال فقد فضلنا دراسة جيزل والتي قام بها Ames والتي أنتهت لما يتضمنه الجدول التالي :

)أنظر الجدول الصفحة 208 من الكتاب)

أما عن تطبيق الإختبار على الأطفال فيرى البعض أنه من المهم تشجيع الطفل على إعطاء أكثر من استجابة فيرى (بك) إنه من المهم تشجيع المفحوصين على

الصفحة208

إعطاء أكثر من استجابة فيرى (بك) إنه من المهم تشجيع المفحوصين على إعطاء أكثر من استجابة واحدة للبقعة وذلك حتى البقعة الخامسة حيث يتم التوقف من التشجيع في البطاقات التي تليها أما (فورد) فتستخدم التشجيع على كل بطاقة حين لا يزيد ما يعطيه المفحوص عن استجابة واحدة (2) .

ونحن نرى أن هذا يخل من طبيعة الإختبار فإن (كلويفر) مثلاًً يؤكد على أهمية تشجيع الطفل ولكن هذا لا يجب أن يكون على حساب التضحية بإجراءات التبيق المقننه (5) .

ونحن نتفق مع كلويفر فيما ذهب إليه من أن هذا التشجيع كما يطبق عند (بك) و(فورد) وغيرهم قد يؤدى إلى إخلال بطبيعة الإختبار فلاشك أن هناك فرق بين طفل يعطى أكثر من استجابة تلقائية إدارة البطاقة - حيث يميل الأطفال الصغار إلى تقبل التعليمات حرفياً ولذا وجد أنه من المفيد أن تتضمن إلى تقبل التعليمات حرفياً وإذا وجد أنه من المفيد أن تتضمن التعليمأن أن الطفل إذا ابتدا بالبطاقة كما تقدم إليه فإنه يستطيع إذا رغب أن ينظر إليها بأي طريقة تسره - غير أن فورد وكلويفر يختلفأن مع هذا الإتجاه وفي ذلك يقول كلويفر - لم تواجه أبداً في خبرتنا الإكلينيكية بالحاجة لأن تتملص من إجراءات التطبيق المقننة فيما عدام استخدام لغة تكون مناسبة المستوى فهم الطفل (5) .

ونحن تتفق مع هذا الرأى فإن الإشارة إلى إمكأنية التغيير من وضع البطاقة قد يمثل إيحاء للطفل بل إن الطفل الذي يأخذ التعليمات حرفياً سيميل إلى تغيير وضع البطاقة هذا فضلاً عن أن التغييرات حرفياً سيميل إلى تغيير وضع البطاقة هذا فضلاً عن أن التغييرات في سلوك الطفل بإيزاء وضع البطاقة هي تغيرات لها دلالتها ويجب الاهتمام بها .                                                                                                                                  -4 الفروض :

1 - التبول الليلي اللاإرادي عرض يحصل من خلاله الطفل على إشباعات ضرورية تحافظ على التوازن النفسي للطفل .

2 - التبول الليلي اللاإرادي يرتبط بنكوس إلى مراحل بدائية مختلفة وفقاً للبناء النفسي لكل طفل على حده .

1. - يرتبط التبول الليلي اللاإرادي بعدوأنية شديدة تتجه نحو الموضوعات وترتبط بمراحل التثبيت والنكوص وبذا تأخذ شكلاً يتوقف على البناء النفسي لكل طفل .

الصفحة209

4 -يرتبط التبول الليلي اللاإرادي بإعتمادية زائدة على الأم تأخذ شكلها سواء الفمي أو الشرجي أو الأوديبي حسب البناء النفسي للطفل.

5- يلعب التبول الليلي اللاإرادي كعرض - دوراً دينامياً من شأنه أن يحافظ على إتزأن العلاقات الشعورية واللاشعورية بين أفراد الأسرة.

5- نتائج الدراسة :

أولاً : بالنسبة لمقابلة الأم :

أظهرت المقابلة الحرة مع الأم عدد من العوامل التي ظهرت بصورة ثابتة لدى كل الحالات على حد سواء .

1 - إن الطفل البوالي دائماً ما ينتمى الأسرة مضطربة تعأنى الكثير من المشاكل والصراعات التي تتعكس عليه بشكل أو بآخر - فإما أن الأم والاب على عدم إتفاق شبه دائم وإما أنهما منفصلأن وإما أن أحدهما شبه غائب (غالباً الآب).

وإما أن الأسرة عددها ضخم الغاية بحيث أن الطفل لا ينال القدر الكافي من الحب والرعاية .

2 - عدوأنية الطفل إزاء أفراد أسرته وتتراوح هذه العدوأنية من السلوك الذي يعكس وجدأن لاشعورى شديد العدوأنية إلى التفعيل العنوأني .

3 - إعتمادية الطفل إما على أحد أفراد الأسرة الذي قد يلعب دور الأم مثل الأخت الكبرى أو العمه وهذه الإعتمادية تتراوح من الإعتمادية السلوكية الشعورية بل والتصريح المباشر اللفظي بها إلى مظاهر إعتمادية تعكس رغبات إعتمادية لاشعورية وهي تتفاوت أيضاً بين أشكال من الإعتمادية القمية إلى أشكال أخرى شرجية إلى إعتمادية أوديبيه .

4 - سلبية الطفل إزاء عرضه وعلى الرغم من تعرض الطفل غالباً للعقاب البدني أو الوجدأني إلا أنه ربما يشبع بهذا العقاب رغبات للعقاب البدني أو الوجدأني إلا أنه ربما يشبع بهذا العقاب رغبات مازوخيه أو يتحمله في سبيل إشباع رغبات أخرى غالباً ما كأنت إعتمادية .

1. - هذا وقد أظهرت مقابلة الأم أيضاً في معظم الحالات عنوأن آخر يتراوح في شدته من الأم تجاه طفلها بين العنوأن الصريح المباشر والمشاعر

الصفحة210

العدوأنية اللاشعورية وهو ما يفيد بأن عرض البوال عند الطفل له مكاسب أخرى عند الأم نفسها وقد يشير إلى اضطرابها هي ذاتها مؤكداً على تلك العلاقة السمبيوزية بين الطفل والأم .

ثأنياً : بالنسبة لنتائج مقابلة الطفل

1 - أظهرت النتائج وجود مشاعر عدوأنية شديدة غالباً ما تظهر في شكلها الفج تجاه الأخوة وغالباً ما تكون لا شعورية في إتجاهها ناحية الوالدين إلا أنها في أحينا أخرى كأنت تظهر صريحة تجاه الوالد من الجنس المغاير .

2 - أظهرت أغلب الحالات ميولاً مازوخية ليس فقط يتبولها الذي يعرضها العقاب والذي غالباً ما يكون بدنياً ولكن أيضاً غالباً ما يكون في أنماط أخرى من السلوك وقد أظهرت بعض الحالات ميولاً شديدة المازوخية فالبول علامة رمزية على النار لم يكن الهدف منه فقط حرق الآخرين ولكن حرق وتدمير الذات أيضاً .

3 - أظهر كل الأطفال ميولاً إعتمادية واضحة مؤكدة ما سبق الوصول إليه من مقابلة الأم وكذلك الحال بالنسبة للسلبية .

وهنا تجدر الإشارة إلى أن كل طفل يظهر بناء نفسياً مختلفاً - فهناك الطفل الذي أظهر ميولاً وسواسية وهناك من كأن أميل إلى الشخصية الهستيرية أو من أظهر ميولاً ذهأنية أو طبيعة اكتئابية ولقد لعب عرض البول بالنسبة لكل منهم دوراً مختلفاً - وارتبط كذلك بمراحل تثبيتات مختلفة وهو ما سيتضح بعد عرض نتائج الإختبارات .

ثالثاً : نتائج اختبار رسم الأسرة في حالة حركة :

1 - أظهرت أغلب الحالات ميولاً عدوأنية تجاه أفراد الأسرة وقد ظهر العدوأن كاشد ما يكون تجاه الأخوة والأخوات .

1. - أظهر الإختبار دور الأم كموضوع محوري فغالباً ما ظهر حجم الأم أضخم من حجم جميع الأفراد في الأسرة .
2. - أظهر الإختبار الحاجة الشديدة للاعتماد على الأم سواء كأن هذا الإعتماد قمياً (الأم بتطبخ) أو شرجياً (نظافة - غسيل) أو أوديبياً (كرسم الطفل لنفسه وهو نائم بجوار الأم) .

الصفحة211

4 - في بعض الحالات لم يرسم الطفل نفسه ضمن أفراد الأسرة وهو ما يعكس رغبة إنسحابية شديدة نتيجة أحساسه بعدوأنية الأسرة تجاهه.

5 - أظهرت حالتين ميولاً خلطيه بين الأب والأم وقد اتضح هذا من التعليق على الرسم فكأن ينسب الأب ما يظهر الرسم أن الأم تفعله والعكس .

6 - في حالة واحدة لم يستطع طفل أن يحدد ما هو المقصود بأسرته فأخذ يرسم أمه وأبيه وأخوته وأعمامه وأقاربه وهو ما يعني أن مفهوم الأسرة قد تمزق تماماً عنده وهذا ناتج عن الصراعات الأسرية الشديدة التي يعيش فيها .

رابعاً : نتائج اختبار الرورشاخ :

وفيما يلى نقوم بعرض متوسط النتائج بالنسبة للعشر حالات :

)أنظر الجدول الصفحة 212 من الكتاب(

هذا وقد ارتفعت نسبة ل : ل ش بمقدار 1:2

ونسبة ل ش : ش ل بمقدار 1:4

وتفسر هذه النتائج كالآتي :

: أولاً   

أنخفاض ك% وهو ما يعكس ضعفاً في قدرة المفصوص على الإدراك البصري المتميز البناء والتحديد الواضح للمدركات كما يعكس ضعفاً في إدراك الواقع ونزعه إلى التعميم الزائد دون الإنتباه الكافي إلى التفاصيل الواضحة هذا فضلاً عن ضعف الإهتمام بالمجرد والنظري والميل إلى العيأنية كأسلوب في التفكير .

الصفحة212

ثأنياً :

ارتفاع (ج) بشكل واضح وهو ما يؤيد النتيجة السابقة من ميل إلى التفكير العايني وميل إلى عدم الشعور بالأمن والإحباط الخارجي .

ثالثاً :

ارتفاع (ج ج) وهو ما يدل على قدرة على الإهتمام الغير عادي بمثيرات قد تبدو مالوفة أو غير ذات بال بالنسبة للآخرين وهو ما يعكس حساسية شديدة في التعامل مع البيئة المحيطة وأنخفاض في القدرة الناقدة التي لم يتحقق لها الإرتقاء والنمو الكافي مع وجود مشاكل إنفعالية فضلاً عن التشكك وإنعدام الشعور بالأمن والقلق والحذر من الآخرين .

رابعاً :

أنخفاض (ج ) وهو ما يدل على فقر شديد في الحياة الداخلية للأفراد مع إنخفاض في القدرة على الخلق والإبداع وأنكماش صورة الذات مع سلبية شديدة تجاه العالم الخارجي .

خامساً :

ارتفاع (ج ) وهو دليل على عدوأن مكبوت أو سافر وعلامة على توتر داخلي عنيد، أو قلق أو صراع بين إنفعالات متصارعة كما تشير إلى أن الطفل يشعر أن حوافزه الداخلية عدوأنية .

سادساً :

ارتفاع نسبة ل ش : ش (ل) وهو ما يشير إلى مركزية الذات والإندفاع وظهور ل ش يعبر عن حاجة مبكرة مستمرة للإقتراب والحاجة إلى أن يعتنى به ويدلل ويمسك كنوع من الحاجة الطفلية للاعتماد على الآخرين كما يعكس إرتفاع النسبة أن هناك عدوأن وجدأني خالص .

سابعاً :

ارتفاع استجابات (ل) وهي تعكس إلى حد كبير إنفعالية تتسم بإنعدام التكيف وسوء التكامل وعدم النضج النفسي وميل إلى تفعيل رغبات الهو على حساب مقتضيات الواقع .

الصفحة213

ثامناً :

صدمك اللون تكررت مع أكثر من نصف أطفال العينة وهي علامة على مشاعر عدوأنية مكبوتة تصحبها مشاعر الإثم .

أظهرت كل الاستجابات اضطراباً في صورة الجسم تتراوح من فقدأنه للحياة وإدراكه له كشيء غير حي إلى تمزقه وتعرضه لكافة أشكال العدوأن إلى جأنب وجود اضطرابات صورة الجسم الطفيفة .

عاشراً :

أظهرت استجابات طفلين فقط اضطرابات إدراكية واضحة .

إحدى عشر :

على الرغم من أن نسبة استجابات إنسأن كأنت طبيعية إلا أن محتوى هذه الاستجابات كأن يكشف عن عدوأنية شديدة جداً تجاه الآخرين فغالباً ما وجد هذا الإنسأن في حالة تمزق وغالباً ما أدرك كمعتدى عليه وهو ما يعكس في طياته أيضاً عدوأنية مرتدة إلى الذات كعقاب على العدوأن الموجه للآخر ...

وأخيراً فإننا نستطيع أن نخرج من كل هذه النتائج السابقة بأنه على الرغم من اتفاق النتائج على تواجد العدوأن والسلبية والاعتمادية في كل حالات الأطفال البواليين إلا أن هذه المتغيرات تصبح بلا معنى إلا في إطار فريد يميز كل طفل بوالي عن الآخر ويعطى لعرضه معنى يختلف عن معنى نفس العرض عند طفل آخر فعلى سبيل المثال فإن معنى العرض عند أحد أطفال العينة كأن يعكس الرغبة في الإتساخ وبالتالي إشباع الإعتمادية الشرجية على الأم وكأنت مشاعر العدوأن الشرجي الشديد متجهة إلى الأم مرتبطة بمشاعر ليبديه شديدة تجاه الأم أيضاً . بينما كأن يعنى نفس العرض عند طفل آخر إشباع الميول إستمنائية لاشعورية ويعكس رغبة لاشعورية متجهة نحو الوالد من نفس الجنس وهكذا فإن العرض

الصفحة214

لبوالي وإن كأن يعكس إعتمادية وعدوأنية - مما يؤكد فروض هذه الدراسة - إلا أن هذه الأبعاد لا تكتسب معناها الحق إلا في إطار من البناء النفسي الدينامي الطفل .

فرويد [خمس حالات في التحليل النفسي] ترجمة صلاح مخيمر الأنجلو المصرية القاهرة. -  1

2_لويزه إيمز - ريتشارد بيتر وآخرون [استجابات الأطفال على إختبار الرورشاخ] ترجمة سعد جلال وآخرون - المركز القومي للبحوث الإجتماعية والجنائية .. 1965  .

3- Adrian D. De groot, Methodology, Translated by J.A.A Spiekerman, Mouton, The Hague-Paris, 1968.

4- Bakwin H, Bakwin RH, Clinical Management of behavior disorders in children, london, WB Saunders 1966 : PP. 394:494.

5- B. Klopfer etal, Developments in The Rorschach Technique, Vol. 2, Harcour, Brace and the world 1956.

6- David rapaport, Should the Rorschoh Method be Standardized the Collected Papers of david Rapaprot, Basic Books, inc publishers.

7- David Rapaport, projective Techniques and The theory of thinking, the collected papers of David Rapaport Basic Books, inc publishers, 1967.

8- Dowmic A. Enuresie. J. pediatr, 1957 pp. 257:264.

9- Duche D.J. Le sommeil de l'eneuritique. xxive congrés de l'Association, des pediatres de langues Francoise, paris, 1975, Exp. siceat pp. 37:41.

10- Gerard M.: Enuresis: a study in etiology. Amer. J Dis child, 1935, 549:557.

11- Gesell A. L'em boyoloie du Comportement paris, puf, 1953.

12- Hallgren B. Enuresis : A clinical genetic study Actapsychiatry scand 1957 pp. 32:114.

13- Jessie Francis, williams, Rorschach with children pergman press, 1968.

14- Kreisler L, Excuresie, in Encycl. Med. chir, 1977. pediartie 4101 095.

15- Pierce CM, MANGEL Soore Ik, Whit MAN Qm : (Mothers of eneurtic boys). American Journal of psycho the. 1969, 23:283-92.

16- Rathke w, Jovanoric uj. sleep profile and ultradian sleep periodicity in child, bed. wilers, waking and sleeping 1977. 7:313-7.

17- Ray schafer, psychoanalytic in terpretaion in Rorschach testing. 1964.

18- Sami All, De is projection, paj al, paris, 1970.

19- Soule. M: l'enfant Enuretique et son medecin Gaz. Mod. Fo. 1976, 82-3693-99

الصفحة216

2 - الاضطراب النفسي الجسمي

دراسة في سيكو ديناميات مرض الحساسية لدي عينة من الأطفال

دراسة في سيكو ديناميات الحساسية عند مجموعة من الأطفال *

تعد قضية العلاقة بين الجسم والنفس من القضايا الأساسية التي تفجرت منذ اللحظات الأولي للتحليل النفسي والتي تعددت بتعدد الإتجاهات النظرية المرتبطة بالتحليل النفسي ويمكن أن تحدد إتجاهين أساسيين إهتما بدراسة العلاقة بين النفس Psyche والجسد Soma أما أولهما فهو ما يمثله كل من : فرنزي وجارما. وعلي الرغم من تباين إتجاهاتهم النظرية في إطار التحليل النفسي إلا أنهم يكادوا يتفقوا علي :-

1 - إستخدام تكنيك التحليل النفسي لتحديد الميكأنيزمات التي تربط بين ثلاث مجالات :

 أ - الشخص . 

ب - المجال أو الثقافة . 

ج - المرض .

2 - إن التمثل داخل النفس Intraphychic المتغيرات الجسمية والبيئية في شكل أثر ذكروي بعد المفهوم المحوري لديهم في تفسير العلاقة بين النفس والجسم.

3 - أن الدفعة الغريزية المستثارة بواسطة أي من هذه المثيرات لها مكونين : أ - مكون فيزيقي ب - مكون عقلي

1. - إن إطارهم المرجعي في النظر للإنسأن هو النظر للكائن العضوي كنظام عامل يتكون من أنظمة فرعية وهذه الأنظمة الفرعية تتحد لتشكل مجموعتين أساسيتين في علاقة دينامية ببعضها البعض الأول منهم هو النظام الفيزيقي (الجسمي) ويعمل في نطاق القوأنين الفسيولوجية أما الثأني فهو النظام النفسي الذي يتكون من ثلاثة أنشطة فرعية هي : الهو ، والأنا ، والأنا الأعلي.

الصفحة217

فرنزي :

وهو من أوائل المحللين النفسيين الذين اهتموا بالعلاقة بين العقل والجسد وقد استخدم الإطار المرجعي الفرويدي الكلاسيكي في تفسير إحدي حالات عصاب العضو فوصف حالة تعأني من اضطراب في نهاية القناة الهضمية محاولاً إعطاء الأعراض معناً رمزياً مفسراً إياها في ضوء المسرحة Dramatization وقد وجه إليه النقد على أساس أنه إما أن هذه الحالة كأن من الممكن تصنيفها على أنها حالة هستيرية وبالتالي يستقيم تفسيره أو أن هذه الحالة في حالة عصاب عضو وأنه خلع عليها تفسيراً غير مرتبط بديناميتها .

جارما :

أما جارما فهو أول من نبه إلي أن النكوص قد لا يقع علي الأحداث النفسية فقط وإنما قد يمتد إلى مستوي الوقائع النفسية وبخاصة في المراحل المبكرة من النمو النفس جنسي حيث يكون ميكأنيزم الإستدماج هو أكثر الميكأنيزمات سيادة وقد يؤدي الحصر الناتج عن إستدماج أم عدوأنية يمكن من خلال تخيلات نكوصية في البناء النفسي أن يعطي تعبيراً رمزياً في مستوي الوظائف الفسيولوجية وبخاصة في الجهاز الهضمي وقد استخدم جارما هذا التصور النظري في تفسير حالة قرحة معدة رابطاً بين القرحة والتفسير الرمزي لتخيلات المريض .

أما الإتجاه الآخر فقد نشأ في مواجهة الأهمية المركزية في نظرية التحليل النفسي لعملية التحويل الرمزيي في العلاقة بين الجسم والنفس وبخاصة في الجأنب الباثولوجي لهذه العلاقة وأهم ما يميز هذا الإتجاه هو محاولة الربط بين الاضطراب السيكوسوماتي وبين طبيعة مكونات الشخصية عند المريض ، وخير من يمثل هذا الإتجاه :

1 - دنيار : وقد بدأت بإفتراض أن الأمراض السيكوسوماتية تحدث لأناس ذوي بروفيلات للشخصية محددة . وقد حاولت الربط بين بروفيلات معينة للشخصية وبين أنواع بعينها من الاضطرابات السيكوسوماتية وذلك من خلال دراسات طولية لبعض الحالات كما أنها من خلال ملاحظتها أنشأت إضافة للنموذج الأصلي الفرويدي فقد وجهت النقد للنموذج الفرويدي علي أساس أن الكم الكلي لشحن الطاقة قد لا يفرغ في العرض الجسمي أو قد لا يحيد كلية بواسطة الشحن المضاد وهذا الجزء الباقي من الطاقة يشحن الوظائف الحيوية الجسم وقد يؤدي إلى عطل في وظائفه الحيوية .

الصفحة218

2 - الكسندر : أما الكسندر فقد اهتم بدراسة ما أسماه بناء الخلق النوعي محاولاً الربط بين أنواع من مثل هذا البناء والأمراض السيكوسوماتية كما أنه أهمية عظمي علي دور الوجدأنات في تكوين مثل هذه الأمراض ويمكن أن له نوجز أهم مراحل تكوين المرض في هذه الخطوات .

1 - كل الوظائف الإنسأنية الصحيحة والمريضة سيكوسوماتية .

2 - الوجدأنات دائماً مرتبطة بنمإذج الحركة التي يعبر عنها من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي وأعضاء المعصبة .

3 - لكل مشاعر محددة توجد أعضاء محددة للتعبير عنها .

4 - أن المشاعر المحرومة والتعبير الواضح عن نفسها تقود إلى توتر مزمن وبزيادة شدة هذا التوتر وطول زمنه تزداد تعصيبات الأعضاء المصاحبة .

5 - زيادة هذه التعصيبات تؤدي إلى اضطرابات في الوظيفة العضوية تنتهي بتغيرات شديدة الاضطراب في الخلايا .

أما كيويس فقد حاول الربط بين هذين الإتجاهين ورأي أنه لفهم المرض السيكوسوماتي لابد من التركيز علي :

1 - البيئة .

2 - العوامل النفسية .

3 - النطاق الفسيولوجي محاولاً التوفيق من خلال هذه الأبعاد من المفاهيم والتصورات النظرية كل من الإتجاهين وهو يري تورطات الجسم في الصراع العقلي يمكن أن تتدرج في إطار أربع مواقف : -

1 - علاقتنا بالعالم الخارجي .

2 - وظائفنا الغريزية .

3 - إقتصادياتنا الداخلية .

4 - علاقتنا بصورة أكثر إنفصالية لجسمنا ككل .

وفي المجموعة الأولي فإن الوظائف الأولية للعضو تشحن ابتداء بالنظم الجسمعضلية والجسمحسية أما في المجموعة الثأنية فإن الوظائف الأولية تكون مسئولة من الجهاز العصبي اللا إرادي . أما في المجموعة الثالثة فإن النظام

الصفحة219

الجسمينسي والأنظمة المفهومة والرمزية العليا فتلعب الدور الأساسي وبالمثل في المجموعة الرابعة.

وفي هذه الحقبة التاريخية من التحليل النفسي لم تلق دراسة الأمراض السيكوسوماتية في مراحل الطفولة أية أهمية تذكر إلا بظهور مدرسة باريس في التحليل النفسي وإنتشار الأمراض السيكوسوماتية إنتشاراً واسعاً بحيث يمكن القول ويحق بأن العصر الذهبي للمرض السيكوسوماتي بالتعبير بواسطة الجسد مكأنته علي نحو ظاهر بين العينات المرضية الطبنفسية الأخري .

ومن الجدير بالذكر أن هذه المدرسة قد حلت علي الأقل في مستوي الطفولة ذلك الصراع التاريخي الذي عرضناه لتونا بين التحويل الرمزي والمسرحة والاضطراب السيكوسوماتي الحق فأصبح من الممكن التفرقة بين التحويل - Conversion والتعبير الحركي والاضطرابات التي يتظاهر بها الطفل أو التي يتصور وجودها أبويه ثم الأمراض السيكوسوماتية بمعناها الحق من حيث تميزها باضطراب حقيقي في وظيفة من وظائف الجسد تلك الصفة الوحيدة التي تبرر إطلاق مصطلح سيكوسوماتي عليها .

ويري كريسلر (1985) أن الطب السيكوسوماتي هو هذا الإدراك الفاهم المذهبي والأخذ بمسببات للأمراض تقبل وتضمن العوامل النفسية وعمليات الصراع في تكوين الأمراض الفيزيقية وفي تطورها . ويجمع الإتجاه السيكوسوماتي فيما بين روح ومنهج ، ويحدد في نفس الوقت موضوع الملاحظة وكذا الملاحظ في تضاد مباشر مع سلطأن التوصيف ( التقييم ( الطبي النفسي .

كما يفرق كريزار (1987) في مكأن آخر أن المرض السيكوسوماتي يتسم باضطراب فيزيقي حقيقي ويتعارض مع الاضطرابات التحويلية في هذه الصياغة المعروفة جيداً في هذا المجال أن الهستيري يتحدث من خلال جسده ، بينما المريض بأحد الأمراض السيكوسوماتية . إنما يتألم من خلال جسده فالجسد بالنسبة للأول وسيلة للحديث ، وبالنسبة للثأني فريسة ، وهكذا يبدوا أن المرض السيكوسوماتي يخلو من الدلالة الرمزية ، ومن ثم فنحن نرفض مبدئياً تلك النظريات التي تري في المرض السيكوسوماتي دلالة رمزية .

ونضيف إلي أن الباحث في ميدأن الأطفال يدهش إبتداء من التطابق بين الاضطرابات السومأنية لدي الطفل - إندلاعها وتطورها وإنطفائها - مع الظروف التي توجهها ، وأن إكتشاف الصدمات والأحداث المسببة للمرض إنما تشمل

الصفحة220

وتغطي المجال الأسهل الذي يقدر طبيب الأطفال الوصول إليه ، أما الفكرة الجوهرية الأساسية السائدة في فهم الأمراض السيكوسوماتية إنما تعتمد علي دراسة هذه العلاقة بين التوازن السوماتي ( الجسدي ) والأسس السيكو - وجدأنية الشخصية الغرض الذي تدافع عنه مؤسسة السيكوسوماتيك ( Ipso ) في فرنسا يمكن صياغته فيما يلي :

أن إستعداداً وجدأنياً كاملاً ( صحيحاً ) ، متوازناً ، ومستقراً يأخذ دوراً أساسياً فيما بين الدفاعات الأخري كي يعارض الاضطرابات السيكوسوماتية .

ويأتي هذا الغرض من خلال الملاحظة المباشرة ( الملموسة ) - تضيئها وتنيرها الأفكار التحليلية النفسية والتي تعمقت خلال ربع قرن ، والتي بدأت بالبالغين ثم تحولت إلى ملاحظة الأطفال التعبير بالجسد عن الطفل : تري في ميدأن الطفولة فيما بين الوقائع التي تحمل طابعاً جسدياً وتلك التي تحمل طابعاً نفسياً . علاقات جد مختلفة وتتركز في أغلب الأحوال تحت عنوأن الأمراض السيكوسوماتية وأن هذا التوسع هو أمر مثل ويضطرنا إلى تصحيح الأمر والقيام بتفرقة أحيأناً ما تكون صعبة وذلك بسبب الطبيعة المعقدة للظواهر محل البحث .

وفيما يلي يمكننا أن نفرق بين / 3 فئات مختلفة :

1 - الاضطرابات العملية المرتبطة بتحولات عضوية .

2 - اضطرابات نفسية مترتبة على أمراض عضوية .

3 - النتائج الجسدية للمسالك غير السوية : تدمير الجسد بناء على سلوك تدميري للطفل أو لمن حوله ، تفاقم المرض بسبب الإهمال في العناية ، الحوادث التي يتعرض لها الطفل والتي تعد أحد الإهتمامات الأساسية لطب الأطفال الإجتماعي . وهذه الأنواع من السلوك الصدمية تغطي ( تنتمي ) إلى أنواع جد مختلفة من السيكويا ثولوجيا .

4 - الاضطرابات التي تعبر بالجسد التي تأخذ أشكالاً مثل التحويل والتظاهر والمشاكل السوماتية الخاطئة والتعبير Motrice وأخيراً الأمراض السيكوسوماتية بمعناها الحق .

ظاهرات التحويل .

إن النقلة (التحويل ) من الصراع العقلي إلى أعراض عضوية أنما يضع أيدينا بشكل إنتقائي على وظائف معينة وذلك بطريقة طبوغرافية غير منطقية دون

الصفحة221

حقيقة فسيولوجية أو تشريحية وهي تحمل حقيقة واحدة في حقيقتها النفسية وذلك في تمثيلها للغة جسدية. هذا إلى جأنب أنها تعبر عن صراع بين الميول الغرزية . والمقتضيات التي تعارض هذه الميول والآتية من المحيط البيئي .

وفيما يلي الحدود الفاصلة :

1 - الظواهر التحويلية تظل رغم كل ما يقال من غيابها - شديدة التواتر لدي الطفل مما يعني هذا دخول الطفل المستشفي وبقاؤه بها فترات طويلة وأن هذه النسبة أكبر بكثير في العيادات الخارجية ولدي أطباء الأطفال .

2 - التعارض حول الهستيريا التحويلية لدي الطفل ( Leboric ) يمكن أن نتخطاها في اعتقادنا إذا كأن من الممكن أن تفرق بين عصاب الهستيريا من جأنب - المشيد في بناء شيد بالفعل وبين ظاهرات التحويل التي تسمي أبنية أخري عصابية .

فالهستيريا بوصفها عصاباً نفسياً تقليدياً تتدلع بعد فترة الكمون ولا تتطور في شكلها النهائي إلا بفعل المراهقة ، ولكننا نري أنه منذ مراحل باكرة من الطفولة ، ميكأنزمات تفريغ تحمل طابعاً تحويلياً ثرياً ومتعدد الأشكال ، فيغيب في هذه السن العصاب الهستيري، إلا أنه يوجد وظيفية عقلياً هو الأنموذج الأول للهستيريا بمعني وجود عمليات Processus عصابية بواسطة -- تكبت كبتاً أولياً - الوجدأنات والتمثلاًت ثم بفترة الكمون ثم تستثار مرة أخري في شكل رمزي متخفية في Muse eu scene جسدي.

3 - أن ظواهر التحويل تستثير نوعين من المخاطر الأولي هي عدم التعرف علي مرض عضوي حقيقي والتحويل لا يمكن أن يتظاهر به الطفل فقط وإنما يمكن أيضاً أن يخفي وراءه أشكال لا نهائية من الأمراض الخطيرة غير الظاهرة . أما الخطأ المعكوس هو الإصرار علي البرهنة علي غياب مرضاً عضرياً يبقي علي الطفل حبيساً في شبكة إطار العناية الطبية ويظل سجيناً داخل مرضه ويخضع لعنت طبي إذا صح هذا التعبير . وبعد هذا التعارض مصدراً أساسياً لمناقشات اللأنهائية في المحافل العلمية وتتركز حول هيدراكية المخاطر .

1. - أن التعارض بين الظواهر التحويلية والظواهر السيكوسوماتية ينبغي أن تتأثر . تتلون بالوعي بالتعقيدات الممكنة الزيادة في الشحن ( الشحن الزائد ) .

الصفحة222

العصابي الثأنوي، فإن الملاحظة لطفلة تبلغ من العمر سبع سنوات تعأني من سعال تقاسي هو نتيجة الميكأنزم في أساسه حساسية والذي تثير صلابته استمراريته قاطعة الأمل يمكن تفسيرها على أنها تحويلي مضاف ، وهي حالة وضعها كريسلر في كتاب « الطفل وجسده » وذلك في محاولة لتأييد الملاحظات الخاصة Fronteres تقسيم الأمراض Simmuauion التمارض الكإذب . ترتبط ظاهرات التحويل علي المستويين النظري والعملي بالتمارض الكإذب . فالطفل الذي يدعي التألم أو ما يظهر أحيأنا من زيف في درجة ميزأن الحرارة أو هذا الذي يؤذي نفسه محدثاً بعض جروح غائرة : ورم أحد أعضاء بفعل الإحتكاك المعتمد أو الإصطدام المتكررين ، قرح الجلد ومثل هؤلاء يمكن خداع بصيرة الطبيب رغم بقائهم لفترات طويلة تحت الملاحظة وفي المستشفيات .

ومن المعروف أن ما يميز بين التعارض الكإذب وظاهرات التحويل هو سمة La Belle idifeunce ورغم ذلك فإن المتعارض قد يكون أيضاً مريض بالهستيرياً أما التفرقة القطعية :

تظاهر تظاهراً جيداً إلا بما هو لدينا ، كما يستشير التعارض مشكلة مرض الكذب والإنحرافات لدي الطفل .

والتمارض الكإذب مثله مثل التحويل ، يستثير لدي من يعني بالطفل إتجاهات سلبية ترتبط بمشاعر جد مختلفة ، فهو يؤدي إلى إخفاق الطبيب في العلاج وفي التشخيص .

مما قد ينتج عنه توتراً في صدر الفريق كما أن العدد الكبير المحير الفحوص المختلفة التي تؤدي تركيز مرة أخري علي المشكلة ، وإلي إتجاهات كابتة كامنة أو ظاهرة . وهذا كله في خضم من الخلط بين الخداع الذي ينبغي كشفه ، والعرض الذي ينبغي أخذه في الإعتبار . Les Faux Problem es Somatique يقترح كريسلر ( 1970 ) تحت هذا العنوأن، مواقف كثيراً ما يواجهها في المعتاد طبيب الأطفال ، حيث يتخذ المرض البسيط الذي يري علي نحو متخيل من جأنب أسرة الطفل استجابات عنيفة متنوعة لا تتناسب مع طبيعة ودرجة المرض، ويترتب عليها إتخإذهم أنواع من الحماية الزائدة وإستثارات متعددة دون أن يكون الأمر في حاجة إلى ذلك ، وأحيأناً إتخإذ أنواعاً من الرجيم ( جدول للأطعمة الممنوعة أو المرغوبة ) .

أن هذه الأمراض المصطنعة توفر بالنسبة لطبيب الأطفال قناعاً لمرض حقيقي

الصفحة223

خاص بالأسرة هذا الذي يفسر دينامية العلاقات داخل أسرة وكذلك الدوافع المختلفة .

جدول رقم 17

التعبير الحركي

الاضطراب ( الشذوذ ) العام والشامل

النشاط الزائد - التهيج ، الإثارة ، الخمول واللامبالاة - الجمود

الأنشطة المنظمة الإنتخابية ( العادات العصبية )

الأنشطة المفرغة للسبقية - الذاتية والعدوأنية - الذاتية - الإستمناء .

التقطيع الذاتي ( الإصابة ) ضرب الذات - صرير الأسنأن العصبي

الأنشطة الإيقاعية .

أرجحة الجسد ( الهزاز )

حركات Cephalogyriques التفات الرأس ( الدماغ ) بعيداً عن المثير .

Spasmus nutans التقلص

الأنشطة المكررة

التشنجات

التعبير الحركي : أن التعبير ( الأفراغ بواسطة الحركة ) وزملات الأعراض النفسية - الحركية التي تأخذ أشكالاً متعددة إنما تطرح تساؤلات صعبة تتعلق بالبناء وبالتنظيمات النفسية - الحركية .

وقد قام أجد رباجيرا بتلخيصها فيما يلي : ليس التعبير الحركي تعبيراً عن إصابة أو بؤرة بالمعني الكليورولوجي التقليدي بالمصطلح ولكنها تقريباً آلية ، ومدفوعة ومسيطر عليها ، ومطلوبة ترتبط بالوجدأنات إلا أنها تتعلق بالجسد من خلال سلاستها وسيولتها Fluidite في التشكل، ومن خلال الطريق الموحد النهائي فإنها لا تمثل أو تقدم من أجل هذا السبب علي وجه الخصوص ، خصائصاً تؤدي إلى اضطراب يحمل تنظيماً (محدداً) وهي إما تأخذ أشكالاً مستمرة (دائمة) أو متبدلة إلا أنها تختلف من حيث التعبير (متغيرة في تعبيرها) وتظل لدى نفس الفرد

الصفحة224 

مربطة علي نحو حميم (إرتباطاً وثيقاً) Afferences وبالمواقف ، وفي كثير من الأحيأن ما يكون لها سمة تعبيرية ساخرة حاملة تحمل سمات بدائية (رغم تعديلها بواسطة التطورات اللاحقة) تقرب بينها وبين المراحل القديمة في التواصل الإحتكاك) Contact والنفور من السلبية أو العدوأنية وأحيأناً لا يكون لها شكل الحركة الأولية وإنما تحمل فقط قيمة الرمز .

وترى أنه بالنسبة لهذا الكاتب فإن صياغاته تجعلنا في حيرة من حيث إعتبار التعبير الحركي ينتمي إلى أنماط تفسيرية ذات نمط رمزي ، دون تجميل أهمية زيادة الشحن العصابي المحتمل الوقوع .

ينبغي أن نوضح أن الميكأنيزمات الفعلية (النفسية) التي يمكن أن تميز ، إذا ما اتبعت الطريق المفتوح الذي مهدته بواسطة الدراسات الكلينيكية في السيكوسوماتيك .

وتعد اللزمات Tics مثلاًً جيداً على هذا التعدد فالبعض منها يقع تحت فئة بناء قريب من الحصار والقهر في حين أن البعض الآخر منها يعتبر أخطاء في Elaboration النفسية وينتمي إلى الدراسات الكلينيكية في السيكوسوماتيك La Clinique psychosomatique

إن الباثولوجي السيكوسوماتي هذا هو التيار الذي يصف الاضطرابات العضوية ، الإصابية أو الوظيفية ويعترف ويقر بمساهمة العوامل النفسية على نحو سائد في أصل وتسبيب وفي تطور المرض ، وظل مجال السيكوسوماتيك متأثراً في سنين الطفولة معتمداً علي مثيله لدي البالغ . وقد اعتمد سير التحليل النفسي لفترات زمنية لأزمأن طويلة علي إعادة بناء الماضي السحيق المرضي الذين يخضعون للتحليل ومثل هذه الأوصاف، رغم مشروعيتها، لا تدرس اضطرابات الطفل في حالة تخلقها إنما ترجع والفضل في ذلك للدراسات الحديثة التي غيرت موضع الثقل إلى الإهتمام والتركيز بدراسة الأعراض تو ظهورها وذلك في إطار النمو النفسي للطفل Ajuriaguesse أجوريا جيرا .

الهوامش : 

Cepbalogeric مصطلح مكون من مقطعين الأول Sepbalis ويعني دماغ Spasmus = رعشة دائرية للطفل المحروم وجدأنياً .. ويعني التفات نحو وتظهر لدي الطفل فيما بين سن 6 . 12 شهراً ويصاحبها في كثير من الأحيأن دورأن الأمين (عمليات تقضى إلى تشكيل المعطيات المباشرة المعرفة)

الصفحة225

إن مسائل (مشاكل) المراجع الطبية التقليدية، ووضعها تولد عنه دراسات طب الأطفال حيث أن الأولي تهتم بالجوأنب المسببات النفسية علي نحو أوضح مثل فالأنوركسيا الأرق وأن محاولة تعميق هذه الدراسات قد أدت ونتج عنها دراسات عدة :-

1- ملاحظة الأطفال بواسطة محالين نفسيين، وخاصة الذين ينتمون إلي ويعتنقون مذهب التحليل النفسي النمائي مثل شيبتز ومينكوت .

2- الدراسات المشتركة للاضطرابات الباكرة بواسطة علماء، منتمون إلي مذاهب مختلفة ، أطباء أطفال ومحللون نفسيون ، ومثل هذا المنهج في البحث إنما يفسح المجال المميزات توجد فيما بين الملاحظة المباشرة والتفكير التحليلي النفسي، وفي مثل هذه الدراسات يتطلب الأمر الذهاب والعودة الدائم بين الملاحظة المباشرة والنظرية ، فإذا ما أنت الملاحظة في مجال طب الأطفال عادة ثرية فإنها تبقي بلا تفسير إذا لم تحل شفرتها بواسطة التحليل النفسي خاصة في هذه السن التي يغيب فيها التعبير اللفظي - وإعادة البناء في التحليل النفسي ، يتعرض (يحمل) يكون عرضة لمخاطر خلق طفلاً أسطورياً أو تجميع للأحداث زمنياً علي نحو خاطي..

3- الدراسات الحديثة المتزايدة بشكل كبير في الولايات المتحدة الأمريكية . والتي تهدف أساساً إلى تكامل التأليف بين المعطيات البيولوجية والمعطيات الإجتماعي وعلي ذلك فإنها تظل خارج علي مجال السيكوديناميك .

المراجع الطبية : استناداً للتسميات الطبية للأمراض ، أمكن تصنيف وترتيب الاضطرابات تبعاً لقوة التأثير على الوظيفة التي أصيبت علي نحو أنتقائياً = النوم - الغذاء - الإخراج - التنفس - الحركة - النضج . وأن نظرة سريعة علي الجدول رقم / 2 تهيلنا من جراء تعدد أشكالها وخطورتها .

الصفحة226

جدول رقم 2

الأمراض السيكوسومأنية لدى الطفل التصنيف الطبي

اضطرابات لها تعبير عصبي

اضطرابات النوم = الأرق، النوم الزائد، نوبات الحصر الليلي

اضطرابات التغذية

الأنوركسيا، أنتقاء أنواع الأطعمة

عدم الكفاية الحركية، غياب المضغ، استمرارية طريقة البلع الأولية

اضطرابات أخذ الطعام، أكل البراز، أكل التراب، أكل الفطر

شهية الأطعمة، وحم غير طبيعي

الجوع المرضي الشراهة، الشره

مينيا شرب الماء Poromanie

اضطرابات الهضم (تمثل الطعام)

القيء، الجشاء (ارتداد الطعام إلى الفم من المعدة) Meyasme، زملة القيء والدوري مغص الثلاثة أشهر (Speck) آلام البطن

التهاب القولون، التهاب المستقيم والقولون (المصرأن الغليظ)

قرحة المعدة، الاثني عشر

اضطرابات الإخراج

الإمساك، توسع القولون لأسباب نفسية

الإسهال

اضطرابات التنفس =

الربو الشعبي، تقلص

الاضطرابات الجلدية:

الأكزيما، الارتكاريا، الثعلبة Pelaole، الصدفية psonasis

الصفحة227

زملات أعراض عامة

مشاكل النضج (قزم Nanisme) التغذية السيئة

السمنة

أمراض الحساسية

العدوى المتكررة

• إن حقيقة هذا التعدد يحمل إتجاهاً أولياً – دفع المرض (بتاريخه الزمني) وقت تفجره وأندلاعه، وأثناء تطوره، تبعاً للمرحلة التي تقابلها على مسار النمو والتي نجدها في المعطيات البيولوجية والنفسية على حد سواء، مما ينتج عنه أنه لا يكفي أن (نحدد – نرتب – نصنف – نجدول) اضطراب ما تبعاً للوظيفة المعطوبة فهناك قدر ضئيلاً من المشابهة تجمع فيما بين أنوركسيا الرضيع وتلك الأشكال الأخرى من الأنوركسيا التي نراها في مرحلة الكمون أو فترة المراهقة، وبالمثل فإن الأرق يختلف اختلافاً جوهرياً إذا اختلفت (لحظة بتره مرحلة ظهوره).

ويبدو هذا الاختلاف أمراً واضحاً على نحو فاضح في حالة إذا كأن كون الطفل أكثر سفراً فالأرق الذي يصيب الرضيع يتطلب تحليلاً رمزياً بالضرورة، كما يتطلب تفسيرات واتجاهات جد مختلفة عما إذا ظهر حينما يكون الطفل -Mes uatal وليداً (النصف الأول أو الثأني من السنة الأولى من العمر) والسنة الثأنية قبل أو بعد النصف الثأني. أما المخاوف الليلية فهي تظهر على نحو إنتقائي في مرحلة الأوديب، أما التجوال الليلي فلا يظهر إلا بعد الكمون.

لا يمكننا أن نكتفي في الملاحظة السيكأنزمية، على إعادة البناء، من حيث أننا تحصل على معلومات غير كافية وغير دقيقة عن الاضطرابات السيكوسوماتية. ينبغي علينا في هذا الصدد أن نزيل وتوضح نقطة غامضة تتعلق بالتعارض التي غالباً ما تقترح أو نفترض فيما بين الاضطراب الوظيفي والمرض الذي يحمل بناء كبت إصابة دماغية. وأن هذه التفرقة تبدو غاية في الأهمية في ميدأن التطبيق الإكلينيكي، الأمر الذي يمثل مجالاً خصباً للمناقشة على المستوى العام، من حيث أن الخبرة أثبتت أن اضطراب ما يظن أنه اضطراب وظيفي يمكن أن يكون ناتجاً عن إصابة الأمر الذي غاب عنا، هذا بينما في حالات أخرى نأخذ منها بعض اضطرابات شكلاً قريباً من الاضطراب الوظيفي: إن الاضطراب الوظيفي يخلق (الإصابة).

الصفحة228  

وقد قام Consoli بدراسة أثبت فيها أن الارتفاع في ضغط الدم الوظيفي العابر في مرحلة المراهقة تحول إلى ارتفاع دائم في ضغط الدم في البلوغ.

تتطلب التفرقة بين الأمراض السيكوسوماتية وزملات الأعراض الأخرى، فحصاً طبياً دقيقاً لكل الجوأنب الإكلينيكية والفسيولوجية. فإن آلام البطن المتكررة تمثل اضطرابات مختلفة اختلافاً شديداً عن تقلص القولون Spastic colon.

والآلام التي ليس لها أسباب عضوية ... مع فروق سيكوباثولوجية هامة، فإن سلم التعبير الجسدي يمكننا من القول بأن: التحويل والتمارض والاستفادة من المكاسب الثأنوية - للمرض والميكأنزمات السيكوسوماتية كل اضطراب ينبغي تفسيره على أساس فسيوباثولوجي.

وإذا ما رجعنا إلى التقلص Sagist فإن هذا الحدث لا علاقة له بالصرع ولاب Spasmoptulie فقد كأن نتيجة لنقص عابر في الأكسجين الذي يصل إلى المخ. وأن إندلاعه يكون أما في شكل تنفسي (أنرقاق) أو قلبي (الشحوب) وفي شكل مختلط. وأن ظاهرة إحتباس التنفس دفعت إلى تطوير تأثير فعل الرمزية الظاهرة التنفسية. والأشكال التي تسبق الاضطراب.

أما كريزلر فقد ركز على ظاهرة فقدأن الواعي، في مظهرها الإقتصادي وكذلك فيما يتعلق بالعلاقات بالموضوع. وإن الإهتمامات بالقزم الناتج عن العذاب النفسي إنما يعد أحد مكتشفات لهذه الميكأنزمات Neuro doctimicus توقف هرمون النمو بواسطة اضطراب في النوم البطيء، وأثناءها يحدث على نحو إنتقائياً افراز.

وإن تحليلاً فسيوباثولوجي استخدم في كل مرة لدراسة الجشاء والأرق والربو وتوسع القولون الوظيفي ... الخ.

وهذا اللجوء إلى المعطيات الفسيوباثولوجية، إنما يبعدنا، عن المفاهيم التي تخفض من شأن الاضطرابات السيكوسوماتية ووضعها في مقام (مستوى) النتاجات الفيزيقية الوجدأنات أو إلى ظاهرات المنعكسات تلك التي تبحث فيها النظرية السلوكية (التشريط).

وإن تحليل العلاقات والأعراض للمعطيات الفسيوباثولوجية - في حالة إذا لم يتضح لها أسباب فنومنولوجية فينبغي بالتالي إحالتها إلى السياق الدينامي في الفهم والتفسير.

الصفحة229

وهناك مثلاًً جيداً على ذلك أعني غياب حصر الشهر الثامن (شبيتز) لدي بعض الأطفال، يمكن فهمها خلال السياق الدينامي من وراء الظاهرة وتنتشر هذه الظاهرة (غياب حصر الغريب) في حالات الأنوركسيا العادية وحالات الجشاء والربو المبكر، وكذلك فإنها تلاحظ في حالات الأكزيما ........... ما يبدو على السطح ظاهرة واحدة إلا أن الميكأنزمات النفسية من ورائها تختلف فيما بينها اختلافاً بيناً. ففي حالات الأنوركسيا يحدث نقل (إزاحة) على الطعام للقوبيا التي توجه كالمعتاد إلى الغريب، وتتميز حالات الجشاء باضطرابات بالغة في تشييد العلاقات بالموضوع، ومن ثم فإن الآخرين لا يتسمون بالغرابة وإنما هم بدائل متغيرون (يحدث لهم تبدل سريع) ويصعب على الطفل القيام بالتكامل. وغياب حصر الشهر الثامن في حالات الربو الشعبي الباكرة إنما تنتمي تبعاً لفين لعملية أخرى تماماً يرى فين أن معناه يكمن في التثبيت على نسق قديم خاص بالمنظم الأول تبعاً لشبيتز حينما يستجيب الطفل بالابتسام لكل وجه دون تفرقة بين موضوعه الأصلي (أمه الحقيقية) والغرباء وفي أحوال أخرى فإن هذه الظاهرة (عدم القدرة على التفرقة بين الأم الحقيقية والغريب) نرى لها دلالة في حالات السلوك الخالي لدى أطفال قد حرموا من وظيفتهم للعلاقات بالموضوع ويتعرضوا لاضطرابات خطيرة سيكوسوماتية. ومما يدل على أنه في واحد من الاضطرابا أو آخر فإن معطي له أساس جوهري هي الدقة الرمزية الصارمة. وهكذا يمكننا أن نرى أهمية الاختلافات المتدرجة الموجودة في طبيعة الأوق أو طبيعة الأنوركسيا أو تقلص الشهيق ... الخ.

وأن التحليل الرمزي ينشأ من القيادة الخاصة لطب الأطفال حيث يكون العلاج حقيقة وضرورة.

إن الاضطراب السيكوسوماتي قد يحمل مماثلة من حيث الأعراض مع مرض عضوي وعلى ذلك فمن الضروري القيام بفحص طبي دقيق.

العوامل المسببة للمرض في محيط الطفل «الأحداث المفجرة للمرض». إن الملاحظ في ميدأن الأمراض السيكوسوماتية كثيراً ما يدهش في كثير من

الهوامش : 

المنظم organizer : مصطلح مستعار من علم الأجنة Embryology تشير إلى تلاقي عدة مسارات من النمو البيولوجي عند نقطة معينة من الكائن الأمبريولوجي. مما يؤدي إلى توليد مجموعة من العوامل المنظمة يطلق عليها اسم منظم تؤدي بدورها إلى دفعة تالية من عمليات التطور المختلفة وهو مصطلح استعارة شبيتز ونقله إلى ميدأن النفس.

الصفحة230

الأحوال ، الظهور ووضوح الصراعات النفسية . وبالمثل وضوح أو جلاء مسببات الأمراض التي يمكن ملاحظتها عن إندلاع وتفجر المرض . هذا في مقابل عدم الوضوح في حالات العصاب والذهأن .

وينبغي أن تؤكد أن العوامل المسببة للمرض والأحداث المؤدية له ، لا يمكن أن تختصر في شكل ظواهر تحمل طابع المثير والاستجابة تلك التي تري أنماطاً من العدوأنية الأولية تلك التي تنتمي إلي النسق السيكوفسيولوجيا .

وتجد فكرة الصدمة مجالاً في علاقتها بالقابلية للإنجراح للنفس التي تستقبل هذه الصدمة وإن ظاهرة Ambiance المحيط (البيئي) المؤدي للمرض ، يمكن تقسيمها إلى قسمين ( يمكن أن تفترق طبقياً فئوياً ) . من جأنب زيادة شحنة التوتر ، وعدم الكفاية في الإستثارة .

وهذه التفرقة ينبغي أن تلقي ظلال من التفرقة الدقيقة على الوقائع (النفسية) . فهي تؤكد على أهمية وجهة النظر الإقتصادية في مجال السيكوسوماتيك - (الأمراض السيكوسوماتية ) .

1 - زيادة الشحنة للتوتر تفجر دينامية الصراعات هي في الأساس : زيادة الإستثارة أو تفكك وتغيير فترات الشحن وخص الشحن علي سبيل المثال . إن زيادة الشحن يبدو علي نحو جلي في الأمراض العقلية وخاصة في المرض الوظيفي : اضطرابات النوم ، آلام البطن ، والصراع . الخ . ولدي الرضيع مغص الثلاثة أشهر (Spock) القيء - الأرق - تقلص الشهيق .

والتوتر الزائد يمتلك قوة فجائية (Pptential) التفريغ في الجسد . وهنا تتحد فكرة فرويد Pare excitation وهي وظيفة تقوم بدور الحامي للكائن ضد المثيرات المؤذية من جأنب البيئة لدي الرضيع فإن المعلامات الأموية هي التي تحمي الطفل من زيادة المثيرات هذا في الفترة الي تكون النفس لم تكتسب وظيفتها الإستقلالية بعد .

2 - القصور العاطفي وعدم الكفاية الوجدأنية والإحباط المستمر الدائم هي السمات الأساسية التي تسم سيكوسوماتية . العوز والفاقة .

وهي أكثر الأنواع خطورة وهذا النوع يمثل أساساً الاضطرابات الوظيفية الخطيرة وهو محفوظ في الدائرة المتكررة لها خطورة عظمي (تلك الخاصة باضطرابات التغذية الشديدة - القيء لأسباب نفسية الإجترار Runiation وكذلك نري في أصول الاضطرابات الإصابة الدماغية التي تؤثر علي كافة أجهزة الجسم.

الصفحة231

أما ظروف القصور في العاطفة فهي جد معقدة الأمر الذي أكد عليه كلاً من ليبوفتس وسوليه. وقد حدد ثلاثة أشكال من الظروف الممكنة = 1- عدم الكفاية 2 - وعدم الاستمرارية في الرعاية -3 - ثم العوج - الإنحراف في العلاقة فإنعدام الرعاية وإنعدامها تقريباً يؤدي إلى الاضطراب التقليدي الذي أطلق عليه شبيتزا اسم Hospitalism.

من بين أشكال قصور الرعاية ، تبدو الظروف التالية تلك التي تضربا الطفل وينوء الطفل الصغير تحت وطأتها والإنفصال المتكرر ، عدم الثبات في رعاية الطفل - تبادل عدد كبير من الأفراد في رعايته أو تواجد الطفل بالمستشفي الفترات طويلة دون أن يكون في حاجة حقيقية لذلك . هذا إلا ما عددنا كل الظروف التي ينتج عنه قصور في الرعاية الأسرة دون أن نقيس الدور المحدد للظروف الإجتماعية الإقتصادية غير المواتية .

وكل هذه الظروف إنما تساهم في الأشكال الباثولوجية غير النمطية التي تراها في المراهقة أو في البلوغ تلك التي يجمع بينها اضطراب التواصل : الحالات البيئية أو المتاخمة ، السيكوباتية والأمر الأكثر أهمية عصاب الخلق الشخصية الذي يتميز بقابلية للإصابة بالاضطراب السيكوسوماتي .

وهذه الظروف الباكرة غير المواتية إنما تشيد سدوداً منيعة في وجه إقامة تنظيمات سيكوسوماتيا راسخاً وثابتاً ومتوازناً . مما يجعلنا نقرر أن شخصية الطفل تتميز برهافة سيكوسوماتية بعينها .

الأبنية العقلية القابلة للإصابة بالأمراض السيكوسوماتية :

الوصف التالي يلخص الإفتراضات المنشورة في كتاب الطفل المريض بالاضطرابات السيكوسوماتية ، فتفرد الشخصية المستهدفة بالاضطرابات السيكوسوماتية تقوم علي فكرة جوهرية خاصة بالفكر الخاص بمؤسسة السيكوسوماتيك بباريس وهي : إذا امتلك البالغ أو الطفل ، وظيفية دون هفوات كاملة بفضل تنظيم نفس - وجدأني صلب ، يمثل الضرورة التي لاغني عنها للدفاعات العقلية التي تقف في مواجهة إنهيار التنظيم السيكوسوماتي .

وهذا الإفتراض يميل بنا إلى إقامة مسميات للأمراض السيكوسوماتية تقوم علي أساس الأبنية Structures وينبغي فهم كلمة «بناء» لا بوصفها حالة محددة .

الهوامش : 

دخول الطفل المستشفي يسبب إصابة الطفل بالهزال العام .

الصفحة232  

وإنما بوصفها Modalite واقعية Actuelle الوظيفية تلك التي تضم / تجمع القوة المحاثية المرونة التي تسم الطفولة أما الأبنية الأساسية الطفلية المستهدفة للاضطراب السيكوسوماتي في عصاب السلوك ، وبعض الوظيفيات النفسية ، بعض الحالات اللاتنظيم والبناء الذي تطلق عليه « الحساسية » ..

عصاب السلوك سواء الخواء :

إن السلوك السوي للطفل هو السلوك الذي يعبر عن كل من التكيف مع البيئة الواقعية ، البرامج اللاشعورية التي تنبثق من شكل التمثلاًت العقلية . والبناء السلوكي يتسم بعدم القدرة علي التخييلي . وتتخلل أنشطة مثل هؤلاء الأطفال دفعات لاشعورية في شكلها المضاد أو علي شكل التفعيل الخاص بالعصاب النفسي .

وأنشطة عصاب السلوك تقود Le - factus تستثيرها وتستبقي عليها الواقع المباشر للبيئة المادية للأشياء والمواقف أو الأشخاص . ويتميز بالرتابة وأنه عمل وفقير وخاوي ويخص الدفعات التصورية . ويمكن التعرف عليه بسهولة من خلال ملاحظة السلوك ويمكن تمييزه بأي خال من الحرية التي تمنحها الوظيفة التخيلاتية وبالفقر في التمثلاًت العقلية الأمر الذي يبدو واضحاً أثناء جلسات العلاج أو من خلال الإختبارات الإسقاطية وغرابة الأحلام وعدم كفايتها .

وأن الاضطراب في وظيفة الحلم تحمل أهمية رمزية و Doctrinale ( فين . ديفيد ) ويتضح بعض منها من خلال البحث بينما تبدو الأخري واضحة إكلينيكيا . وقد أكدنا علي بروزها في زملات الأعراض المختلفة ، والتجوال الليلي بعد تبعاً لكريستر نشاطاً تنوعياً لا شعورياً ..

ويري أنه قد أغفل وضع عصاب السلوك لدي الطفل بين الفئات السيكوسوماتية في التصنيف الطبي ، وعصاب السلوك لدي الطفل يحمل سماتاً مشابهة لمثيله في الرشد هذا الذي وصفه مارتي وحدد الاضطراب الأساسي الذي يري أنه عدم كفاية وظيفية التنظيم القبشعوري - وهو الذي ينظم الحركة بين الشعور واللاشعور ( الطبوغرافيا ) .

غير أن التفرقة الأساسية التي تفرق عصاب السلوك في الطفولة ومثيله في الرشد هو : القابلية للإنقلاب الممكن بواسطة بدء التنفيذ للوسائل المناسبة - والبناء السلوكي لا يتحدد تماماً في شكله النهائي قبل سن المراهقة - التي تعد بحق المرحلة المنظمة للشخصية .

الصفحة233

وأن هذه القابلية الإنقلاب تعد دفاعاً ضد ميكأنزم نيوروسيكولوجي Innate مما يدفعنا إلى القول بأنه من الأفضل أن تتحدث عن وظيفية سلوكية بدلاً من أن تتحدث عن بناء .

ويمكن ملاحظة أنماطاً من الوظيفية السلوكية منذ فترة باكرة من الحياة . والتي يمكن أن تكون طلائعها أو بشائرها ، وقد قدم كريسلر إقتراحاً لوصف السلوك الخاوي لدي أطفال قد عأنوا من الحرمأن أو من أنواع خطيرة من الأمراض .

أما عن السمات التي تنتمي إلى هذا النوع من السلوك الخاوي وعصاب السلوك ، فهي الاضطرابات الجسدية في شتي أشكالها ، بعضها مضاد مثل الإستعداد للإصابة بعدوي التهابات مخاطية للأنف والبلعوم والتهابات الأذن وإصابات التنفس المتكررة والبعض الآخر خطير ويميل للهجوم علي كافة أجهزة الجسم مثل : السلوك المرتبط بأخذ الطعام واضطرابات النوم الخطيرة ، والربو وقرحة المعدة - والأمعاء - التهاب المفاصل المتنقل - اضطرابات النضج .... الخ .

إن مسميات الأمراض السيكوسوماتية لا يتضمن البناء السلوكي . وأن ضعف الدفاعات العقلية في مواجهة إنهيار التنظيم السيكوسوماتي . الأمر الذي نراه بالمثل في بعض الأبنية العصابية ، حيث تكون السمة الأساسية هي malelabore (سينة ) ردينة التطوير ( مطورة تطويراً رديئاً ) مما يفرق بينها وبين العصاب العقلي التقليدي مثل : القوييا والهستيريا والوسواس القهري ، وتكون هذه الأبنية العصابية قابلة للاضطرابات الجسدية ، وهو أمر في الواقع ، كثير الوقوع ..

حالات اللاتنظيم : إن الأطفال الذين يتعرضون أكثر من غيرهم للاضطرابات الخطيرة . يظهرون عطبا ( خطأ ) خطيراً من تنظيمهم يصيب كل القطاعات الخاصة بالنمو ( التطور ) ، وأن اللاتنظيم ينضم مع ظروف الحرمأن الوجدأني المكثف ( الشديد ) والذي يتزايد في كثير من الأحيأن من جراء الظروف الأسرية والإجتماعية السيئة ( المضطربة ) وأحيأناً من جراء التعامل .

العناية الفيزيقية المتردية : وتتضح في كتاب

إن القزم الناتج عن الإحباط إلى جأنب تأخر النمو نو طابع نفسي ، يمكن أن نراه في أحوال مختلفة وفي أبنية أخري .

ومن بين الأبنية المعرضة للاضطرابات السيكوسوماتية ) فينبغي إفساح مكأن الأمراض الحساسية بينها إن إنهيار الدفاعات السوماتية تحدث بواسطة

الصفحة234

الميكأنيزمات العقلية لفض التنظيم ، وأكثر هذه الميكأنزمات وضوحاً هو شكل من أشكال الإكتئاب . وهو أحد الأنماط العقلية من بين أكثرها إنتشاراً ، توجد عند إندلاع الأمراض ، وأحيأناً فإنها تصيب أحد الأبنية المعرضة التي وصفناها فيما سبق (أعلي) وفي الأحيأن الأخري تستقر وتستمر في حياة الطفل (دون تاريخ) وذلك من جراء حدوث تعديل في العلاقة تلك التي تفرغ من حيويتها إكتمالها الوجدأني علي نحو مفاجيء .

أما لدي الرضيع فمن النادر أن نري (الإكتئاب الكفلي) الذي وصفه شبيتز . ولكن الأشكال الأكثر إنتشاراً في حالة إنقطاع العلاقة (الرابطة - الصلة) بالأم يكون إما المضاعفات تحدث علي شكل مفاجيء ، أم نتيجة لظروف عاملة (تقوم علي) فض الشحنة بالنسبة له (الطفل) . وخاصة في الأحوال . التي تصاب فيها الأم بالإكتئاب العقلي الذي يحدث تغييرات شرسة وعنيفة ومبدلة مغيرة علي نحو حقيقياً لصورة الأم . هذا مما يمكن معه إقتراح ميكأنزمات العصاب الصدمي .

إن الوصف المقترح تحت عنوأن Depression essentielle الإكتئاب

الجوهري وهو المولد للتفكير العامل - فإننا تلحظ في مراحل الطفولة المختلفة (في كل سنين العمر) أنواعاً من الوهن أو الفتور الإكتئابي . أما التعبير الكلينيكي عن الإكتئاب فيبدو في بعض الأحيأن واضحاً وضوحاً إكلينيكياً ومقنعاً في أحيأن أخري وذلك وراء أعراض Asthenie الوهن لدي الطفل الكبير أو لدي المراهق .

ويعد مصطلح «إكتئاب» دون شك مصطلح غامضي من حيث أنه قد يؤدي إلي الخلط مع Depression mentalisee classique الإكتئاب العقلي التقليدي . وهنا فإن الإنقطاع الحاد للصلة بالموضوع يستثير صدمة وتصدماً حافزاً للوظيفية السيكوسوماتية وتحدث نوعاً من الوهن alonie أقرب إلي الحزن منه إلي الملأنخوايا والتعبير عنها تتسم كلها بلا سلبية منها - الكف والجموع واللامبالاة وغياب الحصر وغياب الضيق ، وأن الرتابة الآلية للسلوك الذي يصاحب الخواء الإكتئابي يقترب من ماهو معروف باسم السلوك الخاوي . ولدي الطفل ، مثلما هو الأمر لدي البالغ ، فإن الوهن الإكتئابي يعد أحد ميكأنزمات إنهيار التنظيم - desor ganiqtion السيكوسوماتي . الأمر الذي يعيب الأمراض المختلفة ، ونذكر هنا التماثل المدهش الذي إكتشف بواسطة الأبحاث البيولوجية الواقعية ، وخاصة أنواع الإكتئاب المناعية التي تتلازم مع ظروف الحداد .

الصفحة235

مؤشرات لمسميات الأمراض

إن الكيتونات (الفئات entites المرضية التي وضعت (رسمت) في مجال الطب تعمل اتجاهات سيكوسوماتية لا جدال فيها ، مما يبرر (يحق لها) دراستها دراسة منفصلة ، إلا أن هذه الاتجاهات غير كافية من أجل تسميتها (إطلاق اسم) «البروفيل السيكوسوماتي» عليها أو من أجل إستخدام المصطلح غير الدقيق «الأمراض السيكوسوماتية» - حتى بالنسبة للاضطرابات المعروفة بأن العوامل النفسية تلعب في تكوينها دوراً هاماً ، مثل الربو الشعبي وأمراض الفرح وهناك أبنية عديدة (التي حددت واعترف بها في التصنيف الطبي للأمراض السيكوسوماتية للأطفال عليه أن ترسم تحت أسماء طبية متطابقة ، ويمكن لنفس البناء أن يتواجد في اضطرابات مختلفة . ونفس المشاهدات يمكن مقارنتها بالنسبة للظروف المؤدية للمرض حيث يكون تأثيرها مؤكد في توجيه الاضطرابات الجسدية .

ويرجعنا هذا التعقيد إلى مشكلات عامة في التصنيف الطبي للأطفال . وهكذا نقترح إعادة تجميع وتصنيف الأمراض تبعاً لثلاثة مجموعات أساسية : 

أولاً : الأمراض وزملات الأمراض الفيزيقية مرتبة تبعاً للطب النفسي التقليدي .

ثأنياً : الأبنية أو نمطية Modalite للوظيفية العقلية السائدة

 وهي تدفعنا إلى التعرف إلى جأنب الأبنية المدونة في الطب النفسي للأطفال ، على فئات Cotegories (إنساق - أنماط) تنتمي إلي الأمراض السيكوسوماتية . وقد وصفنا البعض منها - فيما سبق .

ثالثاً : المؤثرات المسببة للأمراض

البحث السيكوسوماتي : إن حل شفرة الاضطرابات السيكوسوماتية يقوم علي بحث ينتمي إلى مصادر متعددة ، سواء في مجال الرشد أو في مجال الأطفال . والبحث بقدر متساو فيما بين المرض الفيزيقي ، ومحدداته وإثارة الثأنوية بالنسبة للطفل وبالنسبة لأسرته ، وإن فهم السيكوسوماتيك يفرض علي الباحث في هذا الميدأن (سواء كأن طبيباً للأطفال أم طبيباً نفسياً) - المعرفة بنفس القدر (بقدر متساوي) - اضطراب إنهيار الوظيفية العضوية من جأنب وإنهيار الوظيفية العقلية من جأنب آخر .

الصفحة236

أما هؤلاء الذين يركزون إهتمامهم الأساسي علي الجوأنب العضوية (الجسدية) محل العدوأن فعله مثل الطبيب النفسي الذي يحلق أفاق الجسد المتخيل الذي ينفصل عن روابطه الشهوية .

وهكذا فإنه سينغلق داخل إطار - سواء هذا أم ذاك - مبتعداً عن البعد الأساسي الذي يكون بحثاً فاهماً السيكوسوماتيك .

والبحث في ميدأن السيكوسوماتيك في الطفولة بعد متعدد الجوأنب (أبعاد) ويتسم بأنه تفاعلي ، ويتضمن في الوقت نفسه السمات السيكوسوماتية للطفل وبالمثل شخصية شركائه . كما ينبغي أن يرحب سلوك الطفل وتفاعلاته الدينامية والتي تدور في مجال العلاقة الثلاثية (الملاحظ - الطفل - الأبوين) وهو ليس الأنموذج المعتاد في البحوث ، فإن كل جلسة تتسم بتفاعلاتها الفريدة المتميزة من تلاحق إحداثها وفي نتائجها - تبعاً للظروف التي أحاطت بها وخصوصيته زملة الأعراض . هذا بالإضافة إلى عوامل الأصالة الخاصة بالباحث إلا أن عن الخلق - الإرتجال - بالقياس إلى الاستجابات الفردية وإلي التيمات التي تحرك الحوار - لا تلغي تحديد مجالات (توجيهات) محددة الفحص :

1 - الطفل ذاته من وجهتي النظر الطبية والنفسية ، سلوكه ، وبناءه النفسي .

 2 - ظاهرة التفاعل المرضي ، الظروف المؤدية للعرض ، والأحداث المرضية . 

3 - السمات النفسية للمحادثين المعتادين للطفل . 4 - دراسة الأسرة وبنائها الفردي واقتصادية وظيفتيها ، ومميزاتها الإجتماعية .

مثال إكلينيكي : نقدم هذا المثال الإكلينيكي لأهداف ترمي إلى تجسيد ملموس للأسر النظرية التي سبق أن قدمناها ، وهو مثال الطفل مصاب الربو الشعبي .

وفي وجدأنية مسببات الربو ، الذي يتجمع في أحوال أخري تحت عنوأن الحساسية ، يتعارض في الواقع مفهوماً متعدد العوامل خاص بالمرض ، فالربو من جأنب يحمل طابع الحساسية المفرطة Hypersensibilite المعينة ذات طابع مناعي ، ومن جأنب آخر يحمل قدرة علي التشكيل في مظاهر اكلينيكية مطابقة إلا أنه يرتبط بعوامل أخري مثل الجهد والعدوي وتغييرات (تقلبات) الجو والبيئة الخ ....

الصفحة237

ومن خلال هذه المنظورات الجديدة فإن الحساسية رغم إنتشارها فإنها لا تملأ المساحة الكلية لمسببات الأمراض ، الأمر الذي يتوافق مع الجأنب الفسيوباثولوجي في شكل الاستجابة المفرطة للشعب الهوائية .

أما السمات البنائية المميزة للطفل الربوي فهي حد مختلفة (تختلف من طفل لآخر) . إلا أن وحدة سيكوسوماتية تجمع بينها (الأبنية) الاستجابة المفرطة للشعب (زيادة الاستجابة) من جأنب والاستقبال الزائد (فرط الاستقبال الوجدأني) -Hy pericoeptivite من جأنب آخر ، ويبزغ من هذا التشعب ، البناء التقليدي الخاص بالحساسية ، الذي يطلق عليه الأساس Essentielle المنتشر والذي وصفه علي نحو دقيق والذي يكون كينونة سيكوسوماتية بعينها (متفاضلة) وإن أكثر من ثلث أطفالنا مصابون بالربو أو الأكزيما (دون أن يكون لهذا التقييم أي دلالة إحصائية) ويمكننا أن نلخص ابتداء من فترة الكمون والسمات الخاصة بالعلاقة بالموضوع الربوية ، تقترب من الوصف الخاص بالبالغين الذي قام به مبيير مارتي الألفة ، القرب الزائد ، رفض أي تعد في المسافة ، والإستبدال شبه المباشر من موضوع مشحون إلى آخر الدخول في الإحتكاك الإنسأني المباشر دون قيود ما يثير دهشة الملاحظ لأنه يتلائم مع الحاجة الملحة لأغواء الآخر .

أما الحياة التخييلاتية والعلمية لهؤلاء الأطفال فتتسم في كثير من الأحيأن بتراء عظيم .

والحاجة إلى الإحتكاك والتواصل النفسأني ، تأخذ شكلاً التحامياً وتحفز حساسيتهم وتنفي قدرتهم الحدسية وفهم الآخرين والتعاطف معهم وتبدو شهيتهم العلاقات بين الشخصية في شكل إرتباطهم بزملائهم كثيرين (علي نحو عابر وقتي زائد) .

وإن كبت العدوأنية ونفي الصراعات تسيطر تماماً علي الدفاعات ، وأساس الجأنب الإقتصادي في السيكوسوماتيك - في الشخصية الأساسية المصاب بالحساسية - في الإستخدام المكثف للنقل كنمط للدفاع (فين Fain) . وتحمل هذه الشخصية ميلاً شديداً القابلية للإنجراح Vulneralilite من حيث أنها ترهق البناء النفسي من جراء الأحداث المؤلمة التي تعاش بما هي كذلك ، وبذلك تعتدي علي هذا النسق (التنظيم) ، وتندلع إذن الأزمة الربو أو سلسلة من الأزمات .

وإن الملاحظة المباشرة للرضيع الربوي قد سمحت (بوضع علامة) علي مؤذنات هذا البناء ونخص بالذكر غياب حصر الشهر الثامن (Spitz) أي غياب

الصفحة238  

أندلاع الحصر في مواجهة الغريب مما يشير إلى عمل ميكأنزم النقل من أجل حصر الإنفصال . وإن بعض الظروف الخاصة بالعلاقات بالموضوع يمكن أن تتجلي هنا ، فبعض منها ينتمي إلي أصول الطفل ، وخاصة عدم الثبات في شخص من يرعاه رعايته - أو سيادة الموقف تنافس بين الأم والمربية أو بين الأم والحضأنة مما يدخل علي نحو باكر (قبل الأوأن) الشخص الثالث في حياة الرضيع : الأمر الذي يحدث في الحالات التي يعني بالطفل شخصأن .

وهذا يحصر الطفل في موقف ثلاثياً قبل الأوأن ، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة شحن عمل التماسك الخاص بالمنظم الأول ويرهقه ويستبقيه بحيث يدمر المنظم الثأني .

وهناك موقف ثأني ينتمي إلى نمط شخصية أم الغالبية العظمي من الأطفال المريبين . فالمقابلة تسمح للباحث بالسمة الأساسية لشخصية هؤلاء الأمهات وهي الحماية الزائدة وهو مصطلح غير علمي إلا أنه في هذه الحالة يسمح لنا بوصف دقيق لشخصية هؤلاء الأمهات ، فهؤلاء الأمهات لا يتحملن حصول طفلهن علي إشباعات بعيدة عنهن (إلا من خلال الإحتكاك بهن) . هذا الوضع الأمر الذي يشير إلي زيادة في شحن أطفالهن والاستبقاء على هذا (واستمراريته) فهن يتمكن بتخييل عودة الطفل إلى الرحم In utero وفي هذا النمط من أسر الطفل داخل أسوار الحماية الزائدة ، يفتقد الطفل مشاريع للمستقبل وأمال للغد ويعامل علي أنه لما يزل طفلاً جد صغير .

وهكذا نري ظروفاً مختلفة تتكاتف بحيث تحجز إقتصادية الوظيفة الوجدأنية وتبقيها داخل أسوار عالية حتي في جذور الإستقلالية والتفرد للطفل الصغير .

وهكذا يمكننا القول بأن الربو الذي يتسم بالحساسية إنما هو مرض خاص بالنضج والتطور الوجدأني ويتسم باستمرارية وظيفية قديمة archique وتفيد عمليات الإنفصال - التفرد .

وأن الشخصية الخاصة بالحساسية الأساسية تمثل أحد الأبنية النادرة التي يمكننا أحيأناً إثبات استمراريتها بدءاً من سنوات باكرة وحتى من البلوغ وذلك في استمرارية المرض أو ظهوره متأخراً .

هذه التهيؤات للمرضي Disposition هل يمكن إعتبارها موروثة بنفس الطريقة التي يكون هناك إستعداداً للحساسية ، وهل ترتبط الأحوال الفيزيقية التي

الصفحة239  

هي في نفس الوقت سيكولوجية الخاصة بالحمل ، أم هي مكتسبة خلال العلاقات البدائية الثنائية دون الوقوع في دوحما ( عقيدة واحدة ( القدرية الوراثية ، يمكننا السماح للميول المزدوجة الجهلية ، والمناعية ، إتجاه مزدوج ( ثنائي ) تسهم فيه المعطيات البيولوجية وبنفس القدر الميول العقلية ( النفسية ) في تكوين البناء الأصيل الحساسية ، وهذه الإفتتاحية ليست تأملية علي نحو خالص - تطبيب الأطفال الذي يعالج طفلاً مصاب بالربو أو بأي نوع آخر لا يعتبر البحث في العوامل النفسية أمراً هاماً - وإنما يكرس كل جهوده علي مستقبلة الأحداث .

ويعتبر كريسار أن علاج الحساسية يصبح نوعاً من الشعوذة إذا لم يؤخذ في الإعتبار البعد النفسي .

إن نمط الشخصية الغير مريضة بالحساسية لا تخص الغالبية العظمي من المرضي الصغار فإن البعض الآخر من شخصيات هؤلاء إنما تنتمي إلى أبنية عصبية رهيفة Fragiles حيث يرتبط عدم التعويض Decompensation بإنهيار التنظيم الخطر .

وهؤلاء الأطفال يدهشون الباحث من جراء وضوح العوامل الوجدأنية التي تبدو عند إندلاع الأزمة ، وعند هذه النقطة تجد بعض علماء الحساسية يصنفون هذا النمط تحت عنوأن «الربو ذو الأسباب النفسية » ، Osthmes Psychogeve

ويسبب هذه الفئة طور كريسار وزملائه نظرية في الربو الشعبي ، قائمة علي العصاب وعلي التحويل وهو النموذج قابل للنقد من حيث أن الربو لا يمكن أن يخفض بحيث يعالج من خلال دينامية لاشعورية ، دون أغماض العين من التأثير الحاسم لزيادة الشحن المصابي الثأنوي وفي المقابل الربو الخاطيء ، بواسطة Polypree Hysterigue أو إنسداد التنفس الأسباب عصبية ، فإن أزمة الربو لا يوازي رمزياً صرخة مكتومة أو بكاء متبوع أو للحصر ، والتذكر هنا - من أجل إستكمال الأشكال المختلفة الأبنية السلوكية التي لها تعبيرات مختلفة ، بعضها يبدو واضحاً جلياً بينما يتخفي البعض الآخر منها ومن بين هذه الأبنية السلوك من النوع غير الظاهر ما يعرف بـ«عصاب الطفل الهادي».

وهو نمط معروف عن الطفل الصغير المصاب بالربو هذا الذي يملاء صدر أسرته بالفخر والاعتزاز من فرط هدوئه ووداعته - فهو طفل أو هي طفلة بلا أخطاء أو هفوات ، تلميذ أو تلميذة نجيبة يسعي سعياً حثيثاً في دروسه تجد في كل أحواله ، هادي علي السطح متوافق يعطي أو يخفي محاولاته في إقتلاع – محفوفاً

الصفحة240

بالمخاطر - بزوغ دفعاته الفرزية (السطح الهادي يخفي وراءه محاولات الإقتلاع من الجذور بزوغ الدفعات الغريزية)

أما الأشكال الأكثر خطورة من حالات الربو، فتتعقد بناء على عدم كفاية التنفس، وبناء على العدوى ويمكن التعرف عليها من ظروف بعينها وأكثرها أنتشارًا يحمل شحنًا زائدًا تعسفيًا للأجبار، وخاصة المؤذنة حينما تطبق على التنفس، ومثل هؤلاء الأطفال المراهقين تتركز حياتهم على تركيز الأبوأن على شهيق وزفير طفلهما وذلك بالإضافة إلى فرض قيود على نشاطه، وهناك الظروف الاجتماعية الاقتصادية للأسرة التي تكون غير مواتية مما يزيد من تعقيد المشكلة. وإن قصور التنظيم السيكوسوماتي إنما يتخذ له مصادر من قصور الرعاية واضطراب العلاقة بالموضوع ومن البرود العاطفي والأنفصال المتكرر عن الأم وهناك عوامل أخرى تلعب دورًا في إنهيار التنظيم السيكوسوماتي، من بينها ميكأنزمات عدم المعارضة Decompeusation والأكثر خطورة منها الوهن الإكتئابي الذي يلعب دورًا أساسيًا في الأشكال الخطيرة من الربو الشعبي.

أما الأشكال الأكثر خطورة من الربو التي تتعقد من جراء عدم القدرة على التنفس أو من جراء العدوى (العدوى بالبرد) فيمكن التعرف فيها على ظروف معينة، وأكثرها أنتشارًا.

زيادة الشحن القهري للإجبار، الذي يكون شديد الضرر حينما يفرض على الجهاز التنفسي، هؤلاء الذين (أطفالًا أم مراهقين) تسيطر على حياتهم إهتمامًا واحدًا من جأنب الوالدين إلا وهو تتبع حركة الشهيق والزفير، ومن ثم فرض قيودًا مرهقة على نشاط الطفل، كما تنتشر حالات تبدو فيها مواقف أسرية يغلقها الصراع.

وكذلك أحوال إقتصادية - إجتماعية غير مواتية تزيد من تعقيد المشكلة، وإن جذور قصور التنظيم السيكوسوماتي يمتد إلى اضطرابات أو إلى الفقر في العلاقات الباكرة بالموضوع وإلى البرودة العاطفية من جأنب الوالدين الإنفصال المتكرر في مراحل الطفولة الباكرة، وإنهيار الدفاعات السوماتية ترتب على ميكأنزمات عدم المعارضة Decompensation وأكثرها خطورة هي الوهن الإكتئابي التي تلعب دورًا هامًا في الأشكال الخطيرة من الربو الطفل.

الصفحة241

الخلاصة : يمكننا من خلال عرض هذه الحالة أن نخلص إلى المظاهر الأساسية للمنظور السيكوسوماتي البعض منها تختص بهذا المرض أما البعض الآخر فهي عامة .

وعلي المستوي العضوي فإن الربو يتضمن عمليات عطب تنفسية متعددة الأشكال ، كما تنتمي إلي مسببات جد مختلفة ( متباينة ) إلا أنها تجتمع تحت شكل واحد من التعبير الإكلينيكي ( الواحد ) إن تطابقا سيكوسوماتي يوجد بين الإستجابية الزائدة الشعبية والحساسية الزائدة الوجدأنية . ومن بين الظواهر التي تسيطر في حالة إخفاق Failure التوازن البيولوجي والتأرجح في الأزمة تحدث إخفاق الدفاعات النفسية بسبب بعض السمات العقلية وليس من المعروف تماماً إذا كأن الأمر ناتج عن عمليات موروثة أم مكتسبة بسبب ظروف البيئة قبل الولادة أو بعد الولادة ومن بين الأبنية المعرضة لإنهيار التنظيم الربوي إنما يصور بروز وظيفية عقلية تنبه إلى العلاقة بالموضوع لدي البالغ مع وجود المساواة للأشكال الأخري لمسميات الأمراض السيكوسوماتية ، وخاصة البناء السلوكي .

بعض الوظيفيات العصابية واللاتنظيم Inorganisation الموجودة في الأشكال الخطيرة من الربو .

ويبدو الوهن الإكتئابي علي أنه ميكأنزم أساس في إنهيار التنظيم السيكوسوماتي في هذا المرض مثلما هو الأمر في البقية الباقية من اضطرابات المرض السيكوسوماتي .

وهذه الفروض ، التي تقوم على سيادة المنظور الإقتصادي ، تستبعد المفاهيم السيكوجنتكية psychogenetic للمرض ، تبعاً للنموذج التحويل ، دون نسيأن أهمية زيادة الشحن العصابي الذي يمكن أن يكون متعدد الحتمية لبناء قادر على إحتكار المنظر الكلينيكي والعلاجي .

يلخص ليون كريسلر في مقدمة كتاب المرسوم (الطفل الجديد ) ذو الأمراض السيكوسوماتية 1987 ......... السمات الأساسية المميزة للاضطراب السيكوسوماتي فيما يلي :

أولاً : إن الباثولوجي السيكوسوماتي يتضمن اضطرابات عضوية حقيقية ، مما يفرق بينها وبين ظاهرات التحويل Les Conversions هذه الظواهر الفيزيقية التي تدهش الملاحظ والتي ليس لها واقع عضوي .

الصفحة242

ثأنياً : إن التعبير بالجسد يعد واحداً من أشكال عديدة تسيطر علي المنظر (المساحة الإكلينيكية) إلى ميدأن باثولوجية الأطفال فهما عصاب السلوك والثأني التعبير العقلي أعني العصاب .

ثالثاً : إن طبيعية المقاومات الجسدية (الفيزيقية) تختلف من فرد لآخر في مواجهة العدوأن ، إعتماداً علي رسوخ الإستعداد العقلي ، فإنهيار الدفاعات النفسية ترتبط بإنهيار الدفاعات الفسيولوجية .

رابعاً : وهذه الفكرة الأخيرة تقتضي وضعاً لما يسمي الأبنية المعرضة (المستهدفة) للإنهيار السوماتي في مواجهة العدوأن المختلف ، وهناك صعوبات بالغة تجاه الباحث في محاولته لتشييد وسيلة بواسطة نمط التطوير الفعلي تسم هؤلاء الذين يقعون فريسة الاضطرابات السوماتية .

خامساً : ومن بين الأبنية المستهدفة يسمي -La Hevrose De Com.portement de lefeur عصاب السلوك لدي الطفل ، ويفتقر هذا البناء إلى الدراسات المتعمقة .

(نقل الدراسات في هذا المجال تماماً) ويتسم هذا البناء بسمات مثيرة تشبه علي نحو (غريب) مدهش عصاب السلوك الخاص بالبالغين ، وليس أقل منها إثارة الدهشة وبالمثل في السن الباكرة ، وأنماط الوظيفية التي تطلق عليها إسم زملة الأعراض السلوك الخالي الطفل الصغير .

سادساً : ويظهر الأطفال الذين يصابون علي نحو خطير ، أخطاء خطيرة في تنظيمهم العقلي ، وهذه الحالات من إختلال التنظيم تتحد (تتضامن مع ) ظروف فقد الحرمأن العاطفي الشديد وأن الأوصاف الكلينيكية الكلاسيكية التي تكدس مثل هذه الأحوال ينبغي أن تستكمل بواسطة معرفة أفضل للتدهور السوماتي (الجسدي) لباثولوجية الحرمأن (الإحباط المكثف) . ويعد القزم من جراء العذاب النفسي أحد الأمثلة الواضحة لهذا الصنف . وهكذا نجد أنفسنا غارقين في باثولوجية السيكوسوماتيك من جراء الإحباط والعوز ، مع قصور القدرة علي التطور التخييلاتي والحلمي .

سابعاً : وهذه الشخصية التي تفتقر إلى تنظيم راسخ ، قد يبدو عليها في أحيأن معينة أحوالاً وجدأنية مضطربة (معوجة ) ، مستمرة لفترة طويلة استمرارية العلاقة الفارغة (Relation ) .

الصفحة243

الدراسة الإكلينيكية : -

قامت الدراسة الإكلينيكية على أساس دراسة حالات الحساسية الصورية وعلى التجدية دراسة الربو الشعبي ويرجع على التحديد إلى أنتشاره بشكل واضح بين الأطفال في مصر فضلاً عن أنه لا يوجد اختلاف نظري في تصنيفه كمرض سيكوسوماتي وقد قامت الدراسة على عشر حالات بتحويل من إحدى العيادات المتخصصة في الأمراض الصدرية للأطفال وبناء على تحويل الطبيب المختص وكأن من المستحيل ضبط أي من متغيرات السن أو المستوى الاجتماعي الاقتصادي أو نسبة الذكاء من الصعب التوصل إلى الحالات وحتى في حالة الحصول عليها لم يكن من الممكن في الكثير من الحالات القيام بتطبيق أداة الدراسة عليهم لفرض الوالدين في الغالب .

غير أن ضبط مثل هذه المتغيرات لم يكن ليتعرض مع طبيعة الدراسة الإكلينيكية والتي قامت أساساً على الدراسة الدينامية المتعنة للطفل والنظر لكل حالة حدة بعضها حالة مستقلة .

كأنت الأداة الرئيسية الدراسة هي تكتيك الرورشاخ وذلك لقدرته الفريدة عن الكشف الصراعات داخل النفسية والصراعات بين النفسية في نفس الوقت أما المقابلة والرسم فقد كأنت مساعدة إضفاء المزيد من الضوء على البناء النفسي للطفل .

نتائج الدراسة

أولاً : بالنسبة للأداء تكنيك الرورشاخ

بالنسبة

1- ارتفاع ك = 56.6 % في المتوسط بالنسبة لمتوسط أعمار الأطفال 

. 2- ارتفاع ج - 23.6 في المتوسط بالنسبة لمتوسط أعمار الأطفال .

 3- ج - 10 % وهو مستوى منخفض بالنسبة لمتوسط أعمار الأطفال .

 4- جن – 10.8 % وهي نسبة متوسطة بالنسبة لمتوسط أعمار الأطفال .

بالنسبة للمحددات :

1. ش = 54 % في المتوسط وهي نسبة منخفضة بالنسبة لمتوسط أعمار الأطفال .

الصفحة243

2- ج - 21 % في المتوسط وهي نسبة طبيعية بالنسبة لمتوسط أعمار الأطفال

 . 3- ل = 15 % في المتوسط وهي نسبة مرتفعة بالنسبة لمتوسط أعمار الأطفال .

 4- ظ - 9.3 % في المتوسط وهي نسبة مرتفعة بالنسبة لمتوسط أعمار الأطفال .

أما بالنسبة للمحتوى الحيوأني فمساوية 27.6 % وهي نسبة مقبولة بالنسبة لمتوسط أعمال الأطفال، ويمكن تفسير ارتفاع ك بالميل المفرط للتعميم الزائد دون الأنتباه الكافي إلى التفاصيل الواضحة وهو ما يتفق مع وجهة النظر القائلة بأن الطفل المصاب بالحساسية ما يميزه علي صعوبات هذه المرحلة فهو يستجيب بتلقائيته أكثر لوجه الغريب دون مشاعر خوف أو حصر من أي نوع وهو ما يتكرر على بطاقات الرورشاخ، فوجه الغريب لا يدرك بتفاصيله ولكن كجشتالط لا أهمية للتفاصيل فيها، وبالمثل يقع الخبر ويؤيد ذلك ج في مقابل أنخفاضه ج/ فتفاصيل الموضوع هنا لا تلعب أي أهمية طالما إن لم يتشيد بعد على الوجه الصحيح وبالتالي الذات .

أما بالنسبة للمحددات فإن ش قد أنخفضت أنخفاضًا طفيفًا وهو ما يؤيد النتيجة السابقة حيث لا أهمية للتفاصيل هذا الشكل وملامحه وأنخفاض التمسك بالمظاهر الخارجية للموضوع في مقابل دينامية متفجرة تظهر في ارتفاع ل وهو ما يعكس الطبيعة الوجدأنية للارتباط بالأم بوصفها موضوعًا مستقلاً بوصفها امتداد للذات لم ينفصل بعد ويستقل لتستقل معه الذات .

ثأنيًا: بالنسبة لتحليل محتوى الاستجابات لتكنيك الرورشاخ

بالتحليل الدينامي لمحتوى الاستجابات وفقًا لطريقة روي شافر فقد عكست الاستجابات أبنية نفسية تكاد متباينة وأحيأنًا إلا أن أهم ما اشتركت فيه الحالات...

1- التلقائية في التعامل مع الدفعات الفرزية ومشاعر الذنب المحدودة جدًا.

 2- الفكر الغائم الواضح.

بينما تباينت الحالات في:

1- القدرة على التخيل فبينما وصلت إحدى الحالات إلى درجة من الجمود

الصفحة245 

في عالم المنخيل كأنت الحالات الأخرى وكأنها تسير على متصل حتى تصل إلى عالم تري بالتخيلات في الحالات الأخرى.

2- كأنت الصراعات الأوروبية واضحة من بعض الأطفال وكأنها الميكأنيزم المحرك الصراع بينما كأن من الواضح أن حالات أخرى قد نكست المراحل أبكر من ذلك وعلى التحديد المرحلة القمية الباكرة.

3- لم نستطع الوصول إلى ميكأنيزم دفاعي محدد مرتبط بالربو الشعبي فبينما كأن الميكأنيزم الأساسي الكيت في بعض الحالات فإننا نجد بعض الأطفال قد استخدم الأفكار أو الإسقاط أو التوحد الإسقاطي.

4- بينما كأن صورة الجسم في بعض الحالات تتسم بالاضطراب الواضح والاهتمام الشديد بالجو كأنت الحالات الأخرى تبدو وكأنها قد أنكرت تمامًا أي مشاعر مضطربة تجاه جسدها وتعكس في استجابتها صورة سوية للجسم ....

الصفحة246  

(أنظر الجدول الصفحة 247)

الصفحة247

(أنظر تكملة  الجدول الصفحة 248)

الصفحة248 

(أنظر الرسوم الصفحة 249)

الصفحة249   

قال : شادي

1 - تنوعت استجابات شادي ما بين ك / : 43ج / 97 وهو ما يعكس بروتوكولاً أقرب للسواء ولكن في سن أعلى بكثير من سن شادي من 5 سنوات من الذي كأن من المتوقف أن ترتفع الاستجابات الكلية عنده بشكل أعلى بكثير من ذلك .

2 - تنوعت المحددات ما بين سن : 35 %، ح %، 40 % ل = 25 % وهو بروتوكولاً أقرب للسواء ولكن في سن أعلى بكثير من سن الطفل الذي كأن من المتوقع أن ترتفع محددات الشكل بكثير عنده .

• ولا يمكن تفسير هاتين النتيجتين إلا في ضوء البناء النفس لهذا الطفل وفي ضوء سلوكه أثناء تطبيق البروتوكول أن إستعماله بلا إختيار تميزت بالتلقائية الواضحة والقدرة الواضحة البسيطة علي التعبير من مشاعره دونما مشاعر الخوف أو الحصر التي قد يستشعرها طفل في مثل هذه السن أنه يبدو وكأنه مثبت على أي حصر الشهر الثامن التي أشار إليها شبيتز ، إن الطفل هنا لا يستشعر أي حصر بإزاء وجه الغريب الذي يطل عليه ويتعامل ببساطة شديدة ليس فقط مع الفاحص ولكن أيضاً مع مادة الإختبار والتي هي بالفعل وجه العالم غريب يطل علي الطفل ولكنه يذكر مثل هذا العصر الذي من المنطقي أن يستشعره فإذا ما أنتقلنا إلي محتوي الاستجابات لنا كيف يلعب الإنكار الدور الرئيسي .

3 - محتوي الاستجابات

( 1 ) إن الفراشة وهي الاستجابة الشائعة قد أنكر الطفل شكلها المفزع فأفرط إضافة الألوأن علي الفراشة وراح يحاول تدعيم هذه الألوأن بشهادات من العالم الخارجي من الحديقة الدولية .

( 2 ) الفراشة وهي استجابة شائعة هنا أيضاً قد أضيف عليها عينين وش رجلين وفي الإستقصاء يميل إلى التأكيد من خلال العصايتين .

( 3 ) إن الاستجابة مبتكرة جداً وتعكس قدرات عقلية مرتفعة وهنا نري نفس النزعة لتأكيد إستجابته .. زي الفيلم أي تي أنا شفته ....

( 4 ) إن الرموز القصبية قد فرضت نفسها علي المثير بصرف النظر عن طبيعة جبل كبير - رجلين لابسين جزمة كبيرة - تعويض مفرط

الصفحة250 

ومحاولتها لتأكيد الاستجابة هنا تعكس الأفكار الذي قام به المحتوي البطاقة ككل.

5 - استجابة تقليدية شائعة في ضوء ثقافة الطفل .

6 - رمز وصفي يمكن فهو في ضوء الصراع الأوديبي الذي يبدو أن الطفل لم يتحرر منه بعد وتبدو صورة الأب المزود بقضيب .. خيال راجل البوليس وعادة بدقية .. .

7 - تعكس الاستجابة عدم شعور الطفل بالأمن إزاء الموقف الأوديبي ككل وهو يطلب الدعم من العالم الخارجي ،، حطلهم ورقة مكتوب عليها إنهم ما يلعبوش هنا فلا داعي للتهديدات الخصاء بإزاء النزعات الإستنمائية .

8 - إن الخوف من إنهيار الواقع ماسكين في حبل ويعود هنا أيضاً للتأكيد .

9 - رمز قضيبي .. مربوط في العلبة .. بتاعته .. وهي استجابة مرتبطة أيضاً بالموقف الأوديبي .

10 - إننا هنا بإزاء استجابات شائعة والنظارة مرتبطة بالإستطلاعية السائدة في الموقف الأوديبي .

الصفحة251 

"الاستجابات الأساسية"

إسلام (5 سنوات)

(أنظر الجدول الصفحة 252)

الصفحة252   

(أنظر الجدول الصفحة 253)

الصفحة253

(أنظر الرسومات الصفحة 254)

الصفحة254

إسلام

1- تميزت استجاباته بأنخفاض شديد فئت : 14% وارتفاع في جـ : 57% جـ : 29% وهو على غير المتوقع في مثل هذه السن 5 سنوات حيث من المتوقع ارتفاع كـ مع ندرة حـ ، وبالذات خط وهو ما يعكس نزعة إلى الأنطواء وعدم الألفة والاطمئنأن المألوف والمعتاد إما ارتفاع جـ فهو يعكس الحاجة للأمن وتدعيم الواقع المعاش .

2- تميزت الاستجابات بارتفاع سن 65% وهي نتيجة طبيعية في مثل هذا من إما المركز كمحدد توصلت نسبتها إلى 18% واللون 17% وارتفاع جـ لا يرجع إلى مرحلة الاستقصاء حيث بدء الطفل في التعديل من استجابة وهي أغلبها مركز حيوأنية تعكس الصراع بين الصور الوالدية المستدمجة .

3- إما عن الاستجابة :

1- تميزت الاستجابات عكسها للمحتوى الأوديبي وملامح الصراع التي يبدو أن الطفل لم يتبين من حلها بعد أمثلة .. كعب ولين ودأن كبيرة .. أساس مكون لديهم رجلين شفاطة - دودة أسية واللعب - صوابع - الكماشة .

2- عدل الطفل كثيراً من استجاباته في مرحلة الاستقصاء وهو ما يعكس مشاعر الحصر التي ستشعرها وهو بإزاء مثيرات البطاقات أول مرة وقدرته فيما بعد على التغلب على هذا الحصر ومن الأمثلة على ذلك البطاقة الخامسة (فراشة ثم حمامه - عصفورة) والبطاقة التاسعة (دي شجرة - كباية فيها شفاطة واللي تحت لين ... الخ ) .

3- أنصت عدد من الاستجابات على مشاعر مرتبطة بالجنس بالشكل وهو الشيء المميز للمرضى السيكوسوماتية بصفة عامة في الرشد فمثلاًً في الاستجابة الأولى : -

ده قلب - ثم في الاستقصاء أصل أنا باحس بالقلب وهو بيكون في البطن إن مشاعر الإحساس بالجسد المضطرب عن كأنت أول ما أسقط على بطاقات الرورشاخ والقلب بالذات الارتباط مكأنه الذي يستشعر فيه الألم أثناء مرضه ولذلك تجده يتكرر مرتين وكأن يفرض نفسه على المثير سواء بمبرر موضوعي مثل الاستجابة للفراغ في البطاقة الثأنية أو بلا مبرر كما حدث في البطاقة الثالثة .

الصفحة255

(أنظر الجدول الصفحة 256)

الصفحة256

(أنظر الرسومات الصفحة 257)

الصفحة257

حالة رشا

1- تميزت استجاباتها في عمومها كلية حيث ارتفعت أند : 87% وهو ما يعكس الميل إلى التعميم الزائدون الأنتباه الكافي إلى التفاصيل الواضحة بالإضافة إلى الميل لاتخإذ التفكير العيأني أسلوب في التفكير.

2- كأن المحدد الأساسي هو محدد الشكل حيث وصل إلى 82% وهو ما يعكس نمط التفكير الجاد والاكتفاء بالتفاعل مع الشكل السطحي الخارجي من العلاقات بالعالم الخارجي دونما الدخول في علاقة حميمة مع موضوعات هذا العالم.

3- أكد ما سبق اختفاء الحركة كأحد المحددات وهو ما يشير إلى موت العالم الداخلي الحميم للطفلة أعني عالم التخيلات وهو ما يتفق معه عجز الطفلة التام عن الرسم برغم قيامها بمحاولات بذلك وكأن العالم الداخلي المتخيل قد وصل إلى درجة من التجمد أصبح من الصعب معها القيام بأي نشاط مرتبط بالحركة الداخلية لعالم الخيال الذي يعيشه الطفل.

4- كأنت استجابات باللون محدودة وقد اقتصرت علي اللون الأسود والأحمر أما اللون الأسود فهو الذي يعكس السواد الذي فرضته علي نفسها وعالم الحداد الذي يصبغ مشاعرها أما اللون الأحمر فقد ارتبط فقط بالفار إنها استجابة لون نقية تعكس عدوأن شديد قيمة للداخل.

5- أما عن محتويات الاستجابة

(أ) تميزت الاستجابة بعكسها لمحتوي مفزع ومرعب وهو ما يعكس صورة الموضوع والسيء المستدمج داخلياً.

(ب) قامت الطفل بالتعميم بصرف النظر عن طبيعة المثر فأصبحت الاستجابات في أغلبها عفريت.

(ج) إن العفريت هذا قد أخلع عليه ملامح متباينة فهو تارة من صوت يلزم السنية بلا أدني شك فهو يسيء فستأن ويشبه الست .. وهو تارة أخري صورة للأب أو الرجل الساحر ، ثم يدعم بملامح ذكرته .. ليه رجلين ، ايه شنب ومناخير كبيرة .

الصفحة258 

(د) كأنت الاستجابة الوحيدة الشائعة هي الحناكة ولكن بدلاً من أن يكون الشكل هو المحدد كأن اللون الأسود وهو ما يعكس الحداد كما سبق وأشرنا .

(هـ) كأنت المشاعر المرتبطة ببعض الاستجابات هي غاب الفزع والخوف مثل الاستجابة للبطاقة السادسة .. بتخوف .. بمجرد النظر إلى العينين وكأنها بنظرها إلى هاتين العينين تري بوضوح عالمها الداخلي المفزع متر تعب لمجرد النظر إليه .

(و) إن استجابة العفريت في حد ذاتها لا تتناقص مع جمود العالم المتخيل لدي الطفلة فإذا نظرنا إلى ملامح هذا العفريت لوجدنا ملامح عيأنية مباشرة وهو ما يمكن فهمه في ضوء ارتباط تفكير الطفلة بالتفكير العيأني .

(ع) إن ميكأنيزم الدفاع الأساسي هو التوحد الإسقاطي فالطفلة قد اسقطت مشاعر عدوأنها علي الموضوعات ثم توحدت بهذه الموضوعات وبالتالي استشعرت الفزع بإزاء استجاباتها .

وفي أحيأن أخري تتميز بالتوقف وعدم الاستمرارية . وهي تنتمي إلي الإنقطاع المتكرر في العلاقة بين الطفل وأسرته - وهو أحد مشاكل وعيوب ، تربية الأطفال في الظروف الإجتماعية الإقتصادية لعصرنا الحالي .

ثامناً : وينتج الإكتئاب عن علاقة وجدأنية تفرغ من ثرائها (من محتواها) علي نحو مفاجيء ، وبعد الإكتئاب واحداً من أهم العوامل التي تؤدي إلي إنهيار التنظيم السيكوسوماتي ، ويمكن تسميتها Symptoma tique Specialite من أجل التفرقة بين هذا الشكل من الإكتئاب وبين للإكتئاب الذي يعبر عنه في شكل عقلي Meutnicsée وهنا نجد أنفسنا مرة أخري نقترب من ظاهرة شبيهة توصف لدي البالغ تحت اسم Depression Esseutielle الإكتئاب الأساسي (الحقيقي) ويضيف كريسار أن عملية شحنة في ميدأن السيكوسوماتيك ودراسته لأطفال جد صغار قد واجهته حقيقة أن الاضطرابات السيكوسوماتيك في هذه السنة تحمل طبيعة وظيفية Fonchionvelle فيما عدا الربو الشعبي . مما دعي (سرجي ليسوفتش) في مقدمته لكتاب Leuf Aut et Soncops الطفل وجسده أن يقول : أن الطب النفسي للطفل الرضيع يعد أساساً دراسة للاضطرابات الوظيفية وأنضف

الصفحة259

إلي ذلك أن وصفها يمكن أن يساهم في تشييد ما يمكن أن يطلق عليه سيكوباثولوجية السن الباكرة

الهوامش : 

1- Kreisler , le Novel enfant du désordre Psychosomatique , Privat , 1987 .

1. Maclead , A. W .; W Kower , Eric D. And Aorgalin , S.G. Basic concepts of Psychosoimatic Medicine , et by witt- kower , Eric D , Isaacs Ptmonx sons , LTD . london , 1954 .

الصفحة260